联合检测PVEP和PERG诊断垂体肿瘤的病例报道

薛彩萍 季宁东 袁效如

视觉电生理检查的种类有多种，其中图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potential，PVEP）是视神经冲动由视网膜沿视神经经外侧膝状体向枕叶皮层投射的生物电信号，通常由N75、P100、N145三相复合波组成，可以反映自视网膜神经节细胞到视皮层间视觉通路的功能状况[1]，并可根据波形各成分的起源判别病变的层次及程度。图形视网膜电图（pattern electroretinogram，PERG）是由图形刺激所诱发的后极部视网膜的综合电反应，由P、Q、R三相复合波组成，主要反映视网膜神经节细胞功能[2]。因此，联合检测PVEP和PERG，可反映从视网膜神经节细胞到视皮层之间视路系统功能，对判断神经系统疾病具有重要意义。垂体肿瘤是常见的颅内肿瘤，极易侵犯到视神经等部位而引起视觉电生理改变。现报道8例垂体肿瘤患者联合检测PVEP和PERG的结果。

1 对 象

被检者共8名，分为甲、乙两组，甲组5名，临床诊断为双视神经萎缩，其主诉和眼底检查同患者1。乙组3名，表现为视力下降，原因待查，其主诉和眼底检查同患者2。

患者1，女，53岁。主诉双眼视力下降一年半，以左眼为著。体格检查：左眼光感消失，全盲，左瞳孔直接对光反应消失，右眼视力为0.4，伴颞侧偏盲。双晶体不均匀混浊，眼底检查见双视盘色淡，右C/D约为0.4，左C/D约为0.8。

患者2，男，39岁，主诉视物模糊，视力下降半月余，眼底检查未见明显异常。

2 方 法[3]

采用XJ5850型电生理学检测仪和计算机信号平均技术，在暗室内对被检者行PVEP和PERG联合检测。被检者坐于距刺激仪屏幕前约1m处，注视屏幕上棋盘格翻转刺激，刺激参数为：视角13.6°、空间频率0.5cpd，时间频率1Hz，平均亮度10cd/m2，对比度90% 。引导PVEP电极为圆盘状银-氯化银表面电极（电极饱含生理盐水）；置于枕骨粗隆上方2cm处，无关电极置于发际下1cm处之额部皮肤上，接地电极置于外耳前方之侧面部皮肤上。引导PERG电极为微纤维电极（DTL，27/7X-Static Fiber U.S.A），置于外眦部下眼睑内侧缘之巩膜上。电极电阻＜100Ω/cm，由电极引出之信号输入阻容耦合放大器10万倍放大后 ，经A/D转换，采样间隔114μs，采样点数2048，平均叠加128～256次，然后经D/A转换、显示、测量并输出打印。检查时单眼注视，左右眼分别检测，并作定量分析。

图1

图2

图3

3 结 果

3.1 PVEP检查结果

患者1：左侧PVEP消失，右侧PVEP异常，P100变形、潜伏期明显延长，为116.22ms[正常为（103.1±0.71）ms]，幅值低平，仅为0.34μV[正常为（10.1±4.2）μv]。

患者2：双侧PVEP均异常，左侧P100潜伏期为123.10ms，幅值为3.49μv，低于正常值；右侧P100消失（图2）。

上述2例患者PVEP检查结果，均显示异常图形，其他6例患者检查结果类似。

3.2 PERG检查结果

患者1：左侧PERG的q波潜伏期为48.80ms[正常为（51.04±0.6）ms]，幅值降低为0.27μV[正常为（1.14±0.1）μV]，r波消失，右眼呈干扰相，属大致或轻度异常。

患者2：双侧PERG正常，q波潜伏期分别为52.92ms（左），52.92ms（右）。幅值分别为1.73μV（左），1.73μV（右）。r波潜伏期分别为102.92ms（左），114.16ms（右）[正常为（102.35±1.1）ms]。幅值分别为-1.07μV（左），-1.88μV（右）[正常为（1.77±0.18）μV]。

上述患者PERG检查结果均正常或接近正常（图3），其他6例患者结果类似。

2 讨 论

图1为正常人PVEP和PERG记录，与其相比，患者PVEP异常，与Qi等[4,5]报道一致，而PERG正常，符合下行性视神经疾病的电生理特征。视神经疾病可发生在球内和球后，球内病变尤其在发作期，出现PERG异常[6]包括幅值降低，潜伏期延长，球后病变，PERG多属正常。本文报道的8例患者PERG均正常或大致正常，而PVEP明显异常，表现为P100消失，或低平畸变。

根据上述分析，对8例患者作出下行性视神经病变诊断，建议患者做头颅CT检查。患者1 CT检查结果提示：在蝶鞍上见一2.7cm×3.2cm肿块。入院后患者在全麻下由右额部切口进入颅内，清除肿块后用明胶海绵填塞空腔，术后一般情况佳，视力有所恢复。

因此，联合检测PVEP和PERG对视神经疾病的分析、诊断具有重要价值，它不仅对下行性视神经疾病作判断，同时对上行性视神经性疾病诊断也具有重要意义[3]。至于上行性视神经性疾病的检测结果，其PVEP 和PERG变化是一致的 ，二者均表现异常，而对于下行性神经性疾病，尤其是其早期，PERG往往无变化，而PVEP很敏感。因此联合检测PVEP和PERG对分析各类视神经疾病，特别是对上、下行视神经性疾病的鉴别诊断及其治疗随访具有指导作用。

[1]Nehamkin S,Windom M,Syed TU. Visual evoked potentials[J]. Am J Electroneurodiagnostic Technol,2008,48(4):233-248.

[2]Porciatti V,Ventura LM. Adaptive changes of inner retina function in response to sustained pattern stimulation[J]. Vision Res,2009,49(5):505-513.

[3]朱学江,张晓虎,袁效如.联合检测图形视网膜电图和视诱发电位辅助诊断垂体肿瘤的研究[J].南京医科大学学报,2003,23(6):566-568.

[4]Qi C,Li Q,Wang D,et al. The clinical study of the damage of visual function caused by pituitary tumor[J]. Yan Ke Xue Bao,2008,24(1):62-64.

[5]Piekarska A,Lubiski W,Palacz O,et al. Ophthalmological tests value in detection of the optic neuropathy associated with pituitary tumours[J]. Klin Oczna,2005,107(7/9):431-436.

[6]Miura G,Wang MH,Ivers KM,et al. Retinal pathway origins of the pattern ERG of the mouse[J]. Exp Eye Res,2009,89(1):49-62.