护理干预对胎膜早破结局的影响

柳红梅

(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏姜堰 225508)

胎膜早破(premature rupture of membranes ,PROM)是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症,其发生率在妊娠满37周为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%,胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响,可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加[1]。我院自2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破个案,经过临床护理干预,妊娠结局成功率达99%。

1 临床资料

选择姜堰市溱潼人民医院妇产科2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破个案,其中妊娠28～34周18例,35～36周16例,37周16例。50例均无其他母儿合并症及并发症,孕妇年龄21～35岁,平均年龄25.8岁,其中初产妇35例,经产妇15例,平均孕龄34.2周(28～37周)。

2 护理干预

2.1 心理支持

护理人员勤巡视病房,多与孕妇进行沟通,向孕妇及家属说明病程及其治疗护理程序,评估其焦虑程度,说明胎膜虽破裂,但羊膜功能仍存在,仍会继续制造羊水;说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁,让个案及家属有较好的心理准备。同时认真倾听孕妇及家属提出的各种问题,用亲切及鼓励的语言,做好细致的解释工作,消除孕妇焦虑及恐惧心理,积极配合治疗。

2.2 休息和饮食指导

胎先露未衔接者,绝对卧床休息,协助采取膝胸卧位或头低臀高位,尤其以左侧卧位为主,不但可减少自发性宫缩,还可增加子宫胎盘血液灌流量,对胎儿的营养代谢及供氧有益,尽量避免用力,咳嗽,以免增加宫腔压力,防止残余羊水流出和脐带脱垂。合理营养指导,少量多餐,给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食,以增强食欲,提高机体免疫力。鼓励多饮水,每日2000mL以上,以保持血容量,保持大便通畅。加强巡视,协助产妇解决因卧床而自理能力不足的护理。

2.3 严密监视胎儿情况

2.3.1 密切观察胎动胎心变化 教会产妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。每日早、中、晚固定时间各数1次,每次1h注意连续动只能算1次,最后将胎动数乘以4,即得12h胎动数。如胎动次数＞30次/12h为正常,10～20次/12h为异常,提示胎儿宫内缺氧,如胎动消失,提示胎儿危急或已经死亡。

2.3.2 监测胎心 常规听胎心,4次/d,并记录,正常胎心120～160次/min。由于胎儿活动受多种因素影响,出现轻度短暂的胎心率过缓或过速,不一定存在胎儿宫内窘迫。注意未足月胎膜早破的孕妇由于长时间使用硫酸镁保胎治疗,可发生轻度短暂的胎心率减缓[2]。及时分析原因,可让孕妇改变体位,以左侧卧位为主,同时翻身动作宜缓慢,以避免腹腔压力突然改变而致更多的羊水流出,并给予氧气吸入30min。如经上述处理胎心率仍在异常范围时,及时报告医师。对于孕龄<35周的胎膜早破者,应遵医嘱给地塞米松10mg静脉滴注,以促胎肺成熟。若孕龄<37周,已临产,或孕龄达37周,破膜12～18h后尚未临产者,均可按医嘱采取措施,尽快结束分娩。

2.4 积极预防感染

0.1%新洁尔灭擦洗会阴每日2次;放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴,勤换会阴垫,保持清洁干燥,尽量不做或减少肛查和阴道检查,防止上行性感染;紫外线灯消毒空气每日2次,减少感染机会;严密观察产妇的生命体征,进行白细胞计数;阴道分泌物有异味,提示宫内感染;按医嘱一般于破膜后12h给抗生素预防感染。

2.5 药物护理

按医嘱给药,做到剂量,用法,时间准确。

2.5.1 促太肺成熟药物的应用 肾上腺糖皮质激素能促进胎儿肺成熟,降低新生儿呼吸窘迫综合症的发病率,同时能使脑室周围及脑室内出血减少,常用药物地塞米松10mg静脉点滴,3d为1个疗程。

2.5.2 宫缩抑制药物的应用 常用药物硫酸镁,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩的活性,能抑制早产宫缩。24h总量不超过30g,因血镁浓度与中毒浓度接近,用药过程中密切观察患者的呼吸、尿量、膝发射,如呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h,膝发射消失,立即停药,给予钙拮抗。

3 讨论

胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂,增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率,如果及时实施护理干预措施,可以达到预防早产和脐带脱垂,避免宫内感染的目的。本次50例胎膜早破的孕妇,由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象,并采取及时的护理措施和对症处理,结果仅发生1例脐带脱垂,胎儿死亡,妊娠成功率达99%。由此可见,及早发现胎膜早破,并使产妇知道胎膜早破可能出现的危险,让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理,可以提高妊娠成功率,胎膜早破护理干预有效。

[1］郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,5:102.

[2］乐杰.妇产科[M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:144.