米索前列醇应用于人工流产松弛宫颈200例临床观察

邓金华

(江苏省苏州昆山市第四人民医院妇产科 江苏昆山 215331)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2009年12月在我院门诊要求人工流产的孕妇400列,随机分成2组,2组孕周在8～10周,经B超证实为子宫内妊娠,孕囊大小30～60mm之间,查血常规,凝血功能,白带常规,心电图均正常,无人工流产禁忌证。观察组200例,年龄18～47岁,平均26.8岁,其中已生育106例,未生育94例。对照组200例,其中已生育132例,未生育68例,2组在年龄,孕周,孕产次均无统计学意义。(P>0.05)。

1.2 方法

观察组于手术前4h塞入米索前列醇0.2～0.4mg,孕囊大小30～45mm塞入0.2mg,孕囊大小45～60mm塞入0.4mg,后行无痛人流术,对照组不使用任何药物直接行无痛人流术。比较2组间宫颈松弛效果、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率等情况。

2 结果

2.1 子宫颈松弛扩张效果比较

观察组有156例子宫颈直接从6号扩张器开始顺利扩张到8号,44例直接从5号扩张到8号。对照组需从4号扩张到7号半的有121例,4～6号半的有65例,4～5号半的有9例,另5例因孕囊较大,宫颈紧而改用药流+清宫术。2组比较有显著差异P<0.001。

2.2 手术平均时间比较

观察组因子宫颈可直接从5号或6号扩张到8号,且宫颈口松弛,有的7号卵圆钳可直接进入子宫腔迅速钳取组织,因此明显缩短手术时间,平均是(21±5)min。对照组因需从4号扩张到7号半,其中较紧的有74例,5例因宫颈过紧改用药流+清宫术。由于扩张子宫颈的时间长,而使手术时间延长,平均是(28±5)min。2组比较有显著差异P<0.001。

2.3 术中出血量比较

观察组术中出血量10～38mL,平均(15±5)mL,对照组术中出血量12～45mL,平均(17±5)mL。2组比较无有显著差异。

2.4 人工流产综合症发生率比较

观察组有8例出现心动过缓,麻醉苏醒后稍感恶心,呕吐,头晕。对照组有41例因子宫颈扩张,子宫颈牵拉,反复吸宫等刺激引起迷走神经兴奋性增高出现心动过缓,麻醉苏醒后恶心,呕吐,头晕,面色苍白,出冷汗等。2组比较有显著差异P<0.001。

3 讨论

人工流产是避孕失败的常用补救措施,如何使手术时间短,降低并发症,对患者损伤小一直是我们医务工作者追求的目标。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,为片剂,室温储藏,性能较稳定,使用方便,对消化道平滑肌选择性较弱,故胃肠道反应小且安全。米索前列醇能增加子宫平滑肌的张力,使子宫收缩及促使子宫颈成熟,阴道粘膜吸收米索前列醇直接作用于宫颈和宫体靶器官,既能加强宫缩,又可使宫颈结缔组织中胶原蛋白迅速降解而使之很好的扩张,达到宫颈松弛的作用,效果比口服更好。本文在手术前4h阴道塞入米索前列醇0.2～0.4mg,可以很好的达到宫颈松弛的作用,有利于7号或8号吸管或7号卵圆进入子宫腔吸取组织,而使手术时间明显缩短,人工流产综合症发生率降低,减轻了患者的痛苦,降低了并发症。因此小剂量阴道塞入米索前列醇具有宫颈松弛扩张效果好,副反应轻,花费少,可在门诊操作,患者依从性强等优点,并适合不同的年龄及不同的孕产次的妇女,尤其适应于孕周较大的孕妇,临床值得推广应用。