改良Hodge试验检测肺炎克雷伯菌中的碳青霉烯酶：必须注意假阳性结果

改良Hodge试验检测肺炎克雷伯菌中的碳青霉烯酶：必须注意假阳性结果

Modified Hodge test for carbapenemase detection inK.pneumoniae：attention to the false positive results

肺炎克雷伯菌引起的感染为临床治疗带来了巨大的挑战。碳青霉烯类抗生素是治疗产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌感染的最重要的抗生素。但目前该菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性呈逐渐上升趋势,其主要的耐药机制是产生 Amb ler A类碳青霉烯酶尤其KPC酶或Amb ler B类金属B内酰胺酶如IMP和VIM型酶。此外,细菌产生ESBL和(或)Am pC酶合并外膜孔蛋白缺失亦能导致对碳青霉烯类抗生素耐药。

作者选择28株对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的肺炎克雷伯菌,进行药敏试验、同源性分析、改良H odge试验和PCR法检测碳青霉烯酶基因。结果显示28株细菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的敏感率分别为93%、57%和11%。PFGE同源性分析28株细菌可分为7种不同的基因型。厄他培南和美罗培南改良H odge试验检测结果显示分别有7株或6株为产碳青霉烯酶株。用高接种菌量法则可检出15株或12株产酶株。所有菌株均不能水解亚胺培南。PCR检测结果显示,所有菌株均未检测到碳青霉烯酶基因,96%(27株)的菌株产CTX-M型ESBLs,其中2株同时产GES-1型酶。SDS-PAGE电泳结果显示,除1株细菌同时表达OmpK35和OmpK36 2种外膜孔蛋白外,其余菌株均缺失至少1种外膜孔蛋白。

以上结果表明采用改良Hodge试验检测细菌产碳青霉烯酶可能产生假阳性结果,细菌产ESBLs酶(尤其CTX-M型酶)同时伴有外膜孔蛋白缺失常可导致细菌对碳青霉烯类抗生素敏感性降低,这一点在产ESBLs菌高发地区应引起注意。

[1]Carvalhaes CG,Picao RC,Nicoletti AG,et al.Cloverleaf test(modified H odge test)for detecting carbapenemase production inKlebsiellapneumoniae:be aw areof false positive results.JAn t-i m icrob Chemother,2010,65(2):249-251.

[2]Girlich D,Poirel L,Nordm ann P.Do CTX-M B-lactamases hydroly se ertapenem?JAntim icrob Chemother,2008,62(5):1155-1156.

胡付品摘译 朱德妹审校

2010-04-29

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