200例大肠埃希菌感染的临床分布与细菌耐药性

何 凡, 王兴茂, 赵多爱, 闫金玉, 绍 英

大肠埃希菌是临床分离的革兰阴性杆菌中最常见的菌种,可引起各种类型的感染。现对我院近3年从临床标本中分离的200株大肠埃希菌作分析,以探讨大肠埃希菌感染的临床分布以及耐药情况。

材料与方法

一、菌株来源

应用 WHONET 5.4统计出 2007年 6月—2010年5月从我院临床标本中(除消化道外)分离出的大肠埃希菌200株,所选菌株均非重复分离株。

二、试剂和培养基

培养基如血琼脂、MH琼脂和药敏试验纸片均购自广州迪景公司经营的英国OXOID公司产品,血培养基为上海奥普生物医药有限公司生产的双相血培养瓶,细菌鉴定所用的试剂为杭州天和微生物试剂有限公司的细菌微量生化反应管和干粉培养基自制。

三、细菌鉴定及药敏试验

大肠埃希菌的鉴定依照全国临床检验操作规程,使用手工方法鉴定。大肠埃希菌的药敏试验以CLSI 2007年版执行标准,以K-B法操作。

四、ESBLs和AmpC酶检测

ESBLs以CLSI 2007年版执行标准检测,AmpC酶使用头孢西丁三维试验检测。

五、质控菌株

标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603由卫生部临床检验中心提供,所有药敏试验、ESBLs质控结果均符合CLSI最新颁布的药敏试验质控范围和要求。

结 果

一、标本分布

200株大肠埃希菌感染部位为泌尿道 94株(47.0%)、伤口 45株(22.5%)、呼吸道 35株(17.5%)、血液 12株(6.0%)、胆汁 9 株(4.5%)、脑脊液3株(1.5%)和胸腹水2株(1.0%)。

二、细菌耐药情况

检测200株大肠埃希菌中ESBLs和AmpC酶,产ESBLs者 95株(47.5%),产 AmpC酶 38株(19.0%),同时产 ESBLs和 AmpC酶者 18株(9.0%)。大肠埃希菌对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星耐药率低,分离自泌尿道的大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率接近零。大肠埃希菌对抗菌药的耐药情况见表1。

表1 大肠埃希菌200株对抗菌药耐药率和敏感率(%)Table 1.Susceptibility of 200 clinical strains of E.coli to antimicrobial agents(%)

讨 论

大肠埃希菌是临床分离的革兰阴性杆菌中最常见的菌种,常引起人类泌尿系感染、消化道感染、伤口感染、肺部感染、胆道感染、腹膜炎、败血症及脑膜炎等。感染常见部位是泌尿道、伤口、呼吸道等。

本研究中引起感染的大肠埃希菌,质粒介导的ESBLs占47.5%,药敏试验结果细菌产ESBLs者应报告该菌对所有青霉素类、头孢菌素类抗生素、氨曲南耐药。大肠埃希菌产AmpC酶占19.0%,是染色体介导的β内酰胺酶,不能被酶抑制剂所抑制,第一、二、三代头孢菌素和单环β内酰胺类以及头霉素类对高产AmpC酶的突变株均无效。不合理使用第三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株,导致耐药株流行。此外AmpC酶的产生亦可由质粒介导,可通过质粒在肠杆菌科中广泛传播。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和头孢呋辛有很高的耐药率,与大肠埃希菌产ESBLs和AmpC酶有关外,还可能与大肠埃希菌产广谱酶有关。产ESBLs菌往往同时带有氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、甲氧苄啶及磺胺类等其他抗菌药的耐药基因,因此本研究中大肠埃希菌对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、庆大霉素的耐药率也很高[2]。由于阿米卡星对大肠埃希菌所产生的多数钝化酶稳定,仅可为大肠埃希菌所产生的一种乙酰转移酶AAC(6′)所钝化而耐药,因此本研究中大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率较低[3]。

根据以上特点,在治疗大肠埃希菌泌尿系感染时可选用呋喃妥因治疗。泌尿道外大肠埃希菌感染,需根据细菌药敏试验结果及患者病情考虑选用亚胺培南或哌拉西林-他唑巴坦,或头孢哌酮-舒巴坦,必要时联合阿米卡星治疗[4]。

[1] 朱德妹,张婴元,汪复.2006年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(6):393-400.

[2] Foulds G,Shepard RM,Johnson RB.T he pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues[J].J Antimicrob Chemother,1990,25(Suppl A):73-82.

[3] 汪复.抗菌药物临床应用新编[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,1994:76-79.

[4] 陈岗.原位杂交技术在病理学中的应用[M]//许良中.实用肿瘤病理方法学.上海:上海医科大学出版社,1997:603-608.