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严重低血钾的急救护理

2010-02-09叶妙满浙江淳安县第一人民医院311700

中国乡村医药 2010年4期
关键词:补钾低钾血症心电监护

叶妙满 (浙江淳安县第一人民医院 311700)

血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症,血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性过早搏动(早搏)、室性心动过速、室颤、松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例严重低血钾患者(K+<1.5mmol/L),现对其急救护理总结报道如下:

1 临床资料

20例患者血钾在1.2~1.5mmol/L之间。表现为发作性软瘫16例(80.0%),为突然起病,在半夜熟睡中醒来发现四肢瘫痪,以双下肢为主,同时伴有腹胀、肠鸣音消失;表现为进行性加重的四肢末梢感觉减退、麻木、乏力,最终不能活动4例(20.0%)。伴有呼吸困难8例(40.0%)。

在心电监护下,常规静脉滴注0.3%氯化钾,剂量不超过1.5g/h;同时静脉微泵推注3%氯化钾50ml/h快速补钾,当血钾达到2.8mmol/L时停止静脉快速补钾,进行常规静脉补钾加口服氯化钾缓释片。每24h静脉补钾不超过7.5~15g[1]18-34。所有患者均在治疗48h内血钾恢复正常。

2 护理要点

2.1 准备抢救物品 低血钾可诱发各种心律失常,甚至出现呼吸肌瘫痪,致呼吸、心跳停止,故床边应备齐各种抢救物品,包括除颤仪、开口器、拉舌钳、气管插管及呼吸机等。本组4例(20.0%)出现极度呼吸困难,呼吸表浅,呼吸>30次/分,血气分析提示呼吸衰竭予气管插管机械通气,血钾正常、呼吸平稳后脱机。

2.2 严密心电监护 低血钾时心脏传导性降低,致使传导缓慢,复极离散,加上复极2期缩短致有效不应期缩短,有助于兴奋折返,常可引起折返性心律失常[2]。所以我们设专人负责心电监护,每小时记录心率1次,观察有无心律失常,以便及时发现、及时报告医生。本组6例(30.0%)出现室性早搏二联律及R-on-T室性早搏,给予利多卡因1mg/min微泵推注,室性早搏减少。

2.3 定时床边心电图检查 低血钾时可引起不同的心电图变化及心律失常。我们在补钾的同时,每小时做床边心电图1次,以动态观察心电图各波段的变化;结合2h 1次的血钾监测,评估当前补钾效果。

2.4 监测血钾、尿量变化 正常人排钾的主要途径是通过肾脏从尿液中排出,肾脏排钾能力很强,而且比较迅速,所以24h尿量是临床医生是否施行补钾的一项重要指标。只要肾脏功能正常,尿量在30ml/h以上,补钾是安全的[2]。如果病人伴有休克,待尿量超过40ml/h后,再静脉补钾[1]28。

2.5 准确及时补钾 静脉途径是严重低血钾患者有效而迅速的补钾方式。为及时、快速纠正低钾血症,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响,降低并发症的发生,我们采用高浓度补钾。由于高浓度快速补钾对血管壁的刺激,可使血管壁走向发红,导致静脉炎的发生,患者也往往由于局部疼痛不能耐受。我们一般常规选取颈内静脉、股静脉进行中心静脉穿刺置管补钾。对于拒绝穿刺者一般开通两条静脉通路,两条通路各以原来一半的速度补钾以减轻患者的不适感。对于疼痛剧烈者在体表浅静脉穿刺部位放置热水袋保暖,因温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,使血管壁扩张,通透性增高,减少静脉炎的症状及血管壁损伤,但应注意防止烫伤。

2.6 心理支持 安慰患者无需紧张,解释床旁一些抢救物品、器械及监护仪的作用及使用方法和目的。耐心倾听患者主诉,各项操作尽量集中进行,增加患者的安全感。

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.

[2] 胡江飚,陈龙法.快速静脉补钾抢救严重低钾血症13例[J].急诊医学,1999, 8:138.

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