３２例鲍温样丘疹病病理探讨与临床分析

徐国梅　鲍身涛　段行武　刘存晓

近来鲍温样丘疹病的发病率逐年增加，由于此病的临床表现与尖锐湿疣相似，组织病理学类似原位鳞癌和鲍温病的组织学改变，往往造成误诊。鲍温样丘疹病作为一种具有独立临床、病理特征的疾病越来越引起人们的重视。现将我院2004年1月～2008年12月诊断为鲍温样丘疹病的32例患者情况总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

32例患者中男18例、女14例；年龄22～45岁，平均36.4±7.6岁；病程1月～3年，平均12.5±5.2月；自身同时患有尖锐湿疣者6例，性伴患有尖锐湿疣者2例，均计入32例患者之列。

1.2临床表现

男性发生部位局限于龟头7例、阴茎体部4例、阴毛处2例，龟头包皮同时受累2例，阴茎根部阴毛处同时受累3例；女性局限于大小阴唇6例、会阴2例、肛周1例，大小阴唇和会阴同时受累5例；皮疹圆形或椭圆形，淡褐色或深褐色扁平丘疹，直径2~10mm，个别皮损趋于融合，表面光滑或略粗糙，边界清晰；女性多数伴有局部搔痒(87.5%),其中2例为局部奇痒，影响工作和睡眠，仅1例无自觉症状，男性多数无自觉症状（62.5%）；病变分布不对称。醋酸白试验阳性15例。

1.3组织病理学特征

对本文中的所有患者于其最典型处取材活检；对病灶呈散在者则予多点取材活检，主要表现为表皮角质层角化不全,轻度乳头瘤样增生，棘层上皮细胞增生明显，部分细胞异型，核大深染,核分裂相易见，基底膜完整，真皮浅层有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。见图1、图2。

1.4治疗方法

采用CO₂激光、冷冻治疗以及CO₂激光联合冷冻治疗。

2 结果

18例男性患者采用CO₂激光治疗，治疗范围比皮损扩大0.5mm，治疗深度去除皮疹后加深1mm。有10例患者（55.56%）在治疗后的1～3月于未治疗部位又发现类似皮疹，2例（11.11%）在原治疗部位出现类似皮疹，进行第2次激光治疗，病灶消退。14例女性患者有6例采用单一冷冻治疗，5例（83.33%）15天～2月后在原有部位出现类似皮疹，改用CO₂激光联合冷冻治疗，共治疗13例。有9例患者（69.23%）在治疗后的1～3月又发现类似皮疹，其中7例（53.85%）为新发部位，进行第2次治疗，3例（20.08%）治疗3次， 1例（7.69%）发生于肛周者治疗5次，皮损消退。所有患者随访3个月以上，未见复发，仍在随访中。

3 讨论

鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis)于 1978年由Wade等[1]将其命名，近年来有关BP的报道明显增多。BP的典型临床特点是：多发生在年轻人，在生殖器部位发生多发性斑丘疹，褐色、稍高于皮肤、表面光滑或者毛绒状的扁平丘疹，可波及多个部位，可出现部分病灶融合，伴有不同程度的瘙痒或者烧灼感。多数学者认可BP为可自行消退，预后良好的疾病，当然也有个别病例进一步发展成为鳞状细胞癌[2]，所以对BP患者进行适当治疗，避免过度治疗，减少手术切除、放疗等，同时应该进行长期随诊。

区分BP与丘疹型或扁平型尖锐湿疣的主要依据：尖锐湿疣表现为皮损为淡红、红色、淡褐、深褐色带蒂的突起，细小丘疹，逐渐增大，可融合，醋白试验阳性，组织病理表现为表皮乳头瘤样增生，有空泡细胞，无细胞异形性。鲍温病(Bowens disease)常见于中老年人，多见于躯干、外阴、腹股沟皱褶、肛周等处，皮损常单发，少数可多发。初为小片红斑，渐扩大成稍隆起暗红色浸润斑块，边界清楚。组织病理表现为角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长增宽，表皮全层细胞排列紊乱，高度不典型增生，可见异形核分裂相，真皮上部常有中等量炎症细胞浸润。BP与鲍温病组织病理有许多相似，但BP表皮细胞异形性较鲍温病轻，未累及表皮全层，而且病变范围小，无浸润。

BP与人乳头瘤病毒（HPV）感染有密切关系，临床上可见BP及尖锐湿疣两种疾病共同存在，尤以HPV 6型、11型、16型的感染最常见[3，4]。HPV16在生殖器恶性肿瘤中有较高的检出率，女性患者或男性性伴发生宫颈癌的具有高度危险性[５]。因此,对于BP需要早期诊断、早期治疗，以预防为主。本文观察的32例患者中女性瘙痒症状明显高于男性，女性治疗次数多于男性，可能因为瘙痒后搔抓、女性月经期使用护垫反复摩擦以及肛周BP患者每日排便后擦拭，增加了HPV自体感染的机会。

参考文献

1 Wade TR, Kopf AW, Ackerman AB.Bowenoid papulosis of thepenis [J].Cancer,1978, 42(4):1890-1903.

2 周连举,吴国新,刘晓燕.生殖器鲍温样丘疹病演变为梭行细胞鳞状细胞癌一例[J].中华妇产科杂志,1998,21:49.

3 王丽,周先荣,杜心谷.外阴鲍温样丘疹病五例临床分析[J].中华妇产科杂志,1998,10:631.

4 沙爱国,郑玉清.BOWEN样丘疹病四例报告[J].中华妇产科杂志，１９９４，３：１７８.

5 吴阶平,梅益,殷大奎,主编.中国性科学百科全书[M].北京:中国大百科全书出版社,1998.243.

［收稿日期：2009-03-16］