祛疣汤联合维A酸乳膏外用治疗扁平疣的效果观察

2022-07-13张岩胡凤鸣甘金林

中国医学创新 2022年16期

张岩胡凤鸣甘金林

【摘要】目的：探討在扁平疣患者中应用祛疣汤联合维A酸乳膏外用治疗的效果。方法：选取2019年7月-2021年7月江西省皮肤病专科医院收治84例扁平疣患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组予以维A酸乳膏外用治疗，观察组在对照组的基础上加用祛疣汤治疗。比较两组临床疗效、皮损评分、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组皮损数量、瘙痒程度、皮损大小和皮损厚度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：维A酸乳膏外用治疗扁平疣基础上联合祛疣汤口服，可减轻皮损症状，调节免疫功能，是一种安全、可靠的治疗方案。

【关键词】扁平疣祛疣汤维A酸乳膏皮损免疫功能

Observation on the Effect of Quyou Decoction Combined with Tretinoin Cream for External Use in the Treatment of Flat Warts/ZHANG Yan， HU Fengming， GAN Jinlin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Quyou Decoction combined with Tretinoin Cream for external use in patients with flat warts. Method： A total of 84 patients with flat warts in Dermatology Hospital of Jiangxi Province from July 2019 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， with 42 cases in each group. The control group was treated with Tretinoin Cream externally， and the observation group was treated with Quyou Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion score， T lymphocyte subgroup level and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of skin lesions， itching degree， size and thickness scores of skin lesions of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of both groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： The external use of Tretinoin Cream combined with Quyou Decoction in the treatment of flat warts can reduce the symptoms of skin lesions and regulate the immune function， it is a safe and reliable treatment plan.

[Key words] Flat warts Quyou Decoction Tretinoin Cream Skin lesions Immune function

First-author’s address： Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.040

扁平疣是皮肤科常见病，好发于青少年及免疫力低下人群，由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，表现为褐色扁平丘疹，常见于颜面、手臂等部位，影响外貌美观[1-2]。扁平疣具有病程长、治疗困难、复发率高等特点，长期疾病折磨会对患者身心健康和生活质量造成极大影响[3-4]。当前扁平疣的西医治疗手段以调节免疫功能及抗病毒药物为主，但受个体间差异影响，疗效参差不齐，整体治疗效果欠佳。近年来，中医学关于扁平疣的治疗积累了丰富的经验，尤其是中医药治疗被广泛应用于临床治疗中，在改善临床症状方面表现出一定的优势。中医学认为扁平疣多因风热毒邪搏于肌肤导致肌肤不润，治疗之则在于疏风清热、解毒散结。本研究依据扁平疣治疗原则自拟祛疣汤，探讨其联合维A酸乳膏外用治疗扁平疣患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月-2021年7月江西省皮肤病专科医院收治84例扁平疣患者。纳入标准：（1）西医符合《中国临床皮肤病学》中扁平疣的诊断标准，突然发病，出现扁平隆起丘疹，丘疹为粟粒至黄豆大小，好发于手背、颜面部，伴瘙痒感，呈椭圆或圆形，表面光滑、褐色或正常肤色、质硬，散在分布，数量较多，可自行消退，亦可复发[5];（2）中医符合《中医病症诊断疗效标准》中医热毒蕴结型扁瘊的诊断标准，皮疹淡红，数目较多，口干，身热，尿黄，大便不畅，苔白或腻，舌质红，脉滑数[6];（3）近4周未给予其他药物治疗;（4）语言、认知功能正常。排除标准：（1）合并其他类型皮肤病;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并肝肾等功能不全;（4）对本研究所使用药物过敏;（5）精神疾病;（6）处于妊娠期或哺乳期;（7）临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组42例。本研究获医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法对照组予以维A酸乳膏外用治疗，每晚睡前洗净患处后，取适量0.1%维A酸乳膏（生产厂家：广东香山堂制药有限公司，批准文号：国药准字H20083243，规格：0.1%）涂于患处。观察组在对照组的基础上加用祛疣汤治疗，方药组成：马齿苋、板蓝根、薏苡仁各30 g，玄参、浙贝母、生牡蛎各20 g，野菊花、黄芪、赤芍各15 g，紫草10 g，白芷、甘草各6 g。冷水浸泡60 min，水煎取汁300 mL，分早中晚温服，1剂/d。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。皮损消退，无新出皮疹为治愈;皮损消退≥30%，皮疹变平，仅有个别新疹出现为好转;皮损消退<30%且皮疹无变化为未愈。总有效=治愈+好转。（2）比较两组治疗前后皮损评分，包括皮损数量、瘙痒程度、皮损大小和皮损厚度，皮损数量按照无、1～10个、11～20个、>20个分别计0、1、2、3分;瘙痒程度按照无、偶尔瘙痒、瘙痒但可忍受、难以忍受分别计0、1、2、3分;皮损大小按照无、<2 mm、2～5 mm、>5 mm分别计0、1、2、3分;皮损厚度按照无、<0.5 mm、0.5～1 mm、>1 mm分别计0、1、2、3分。（3）比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（4）比较两组不良反应发生情况，包括头痛、头晕。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男18例，女24例;年龄18～40岁，平均（30.78±3.05）岁;病程1个月～3年，平均（1.28±0.23）年;发病部位：10例手部，13例面部，19例手部合并面部;皮损程度：20例轻度，16例中度，6例重度。观察组男16例，女26例;年龄20～37岁，平均（31.02±2.94）岁;病程2个月～3年，平均（1.35±0.21）年;发病部位：12例手部，14例面部，16例手部合并面部;皮损程度：22例轻度，17例中度，3例重度。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.087，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后皮损评分比较治疗前，两组皮损数量、瘙痒程度、皮损大小和皮损厚度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组皮损数量、瘙痒程度、皮损大小和皮损厚度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较对照组腹泻2例，口唇干裂、头晕各1例，不良反应发生率为9.52%（4/42）。观察组恶心呕吐、口唇干裂各1例，不良反应发生率为4.76%（2/42）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.397）。

3 讨论

扁平疣主要病理改变为棘层、颗粒层胶质形成的细胞增生、空泡化，病情缠绵反复，降低患者生活质量[7-8]。现代医学认为，扁平疣与HPV及机体免疫力低下相关，免疫力降低时T细胞对病毒应答、监视功能减弱或消失，致使HPV入侵，侵入上皮组织细胞核而寄生于细胞核内，引起细胞快速分裂及颗粒层等角质化而产生空泡化，表现为皮肤颗粒层及棘细胞增厚，形成赘生物而发病[9-12]。研究发现，扁平疣迁延不愈也与免疫功低下有关，故临床治疗应以诱导表皮正常分化及调节免疫功能为主[13-14]。维A酸乳膏可与维A酸受体结合而调节表皮细胞增生、分化，抑制细胞过度增生，对抗皮损局部过度角质化，并能够调节细胞免疫，疗效值得肯定[15-16]。

传统医学将扁平疣归属于“扁瘊”的范畴，其病机多因气血不和、肺卫不足、腠理不固等，致使风热毒邪乘虚侵入，蕴结于肌肤，郁滞不散所致，故治疗应以疏风清热、解毒散结为基本原则[17-18]。本研究结果显示，观察组临床总有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，皮损数量、瘙痒程度、皮损大小和皮损厚度评分均低于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在扁平疣患者中应用祛疣汤联合维A酸乳膏外用治疗效果确切，可减轻皮损症状，调节免疫功能。祛疣汤中马齿苋利湿消肿、清热解毒，紫草解毒透疹，板蓝根清热解毒，野菊花舒风凉肝、清热解毒，共为君药;浙贝母清热化痰，玄参润燥通便、滋阴解毒，生牡蛎软坚散结，共为臣药;薏苡仁健脾除湿，黄芪补中益气，赤芍清热凉血，白芷解表祛风，共为佐药;甘草清热解毒，调和诸药，用为使药。全方共奏清热解毒、软坚散结之效，同时兼顾补益正气，诸药相辅相成，促进毒邪外出。现代药理研究显示，生牡蛎能够增强T细胞功能，提高机体免疫力;赤芍、板蓝根具有抗病毒、改善免疫功能、抗肿瘤等作用;野菊花具有免疫调节、抗病毒、抗菌消炎等作用[19-20]。祛疣汤联合维A酸乳膏治疗，内服、外用相结合，疗效确切、见效快，可加速患者康复。

综上所述，在扁平疣患者中应用祛疣汤联合维A酸乳膏外用治疗，可减轻皮损症状，调节免疫功能，效果确切，安全可靠，值得推广。

参考文献

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