ＣＯ２激光联合５－Ｆｕ外用治疗尖锐湿疣的临床观察

吴海斌　石家宴　魏　旭　肖海珍　张雨华

【摘 要】 目的:评价CO₂激光治疗后继外用5-Fu预防尖锐湿疣（CA）复发的临床疗效。方法:将183例用CO₂激光治疗的尖锐湿疣患者设为激光治疗组，将195例CO₂激光创面愈合后再外用5-Fu 10周尖锐湿疣患者设为联合治疗组；所有患者均有详细的治疗方案和随诊记录，对患者在4周、8周、12周的复发情况及不良反应进行记录。结果：激光治疗组在4周、8周、12周时的复发率分别为33.3%、18.6%、9.8％，而联合治疗组相应的复发率为13.6%、3.6%、1.0%。5-Fu的局部不良反应发生率为5.6％，主要表现为红肿灼热3.2%，糜烂渗出2.4％，其局部不良反应可耐受且暂停用药并适当处理可迅速痊愈，无系统不良反应。结论：CO₂激光治疗尖锐湿疣后继外用5-Fu能有效、安全地预防CA复发。

【关键词】 尖锐湿疣； 5-Fu； 激光

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的最常见性传播疾病之一，临床上常用激光、电灼、冷冻等治疗方法祛除局部病灶，但其复发率高。如何有效、安全、经济的控制CA复发一直是一个难题。本试验采用激光治疗后外用5-Fu 10周的联合治疗，观察其降低复发的疗效和安全性。

1 临床资料

1.1入选标准

有典型临床表现及5％醋酸白试验阳性，年龄16~65岁，皮损全部位于生殖器及肛周等暴露部位，不合并其它抗病毒治疗，无其他性传播疾病，排除妊娠、哺乳者，无肝、肾、心血管疾病或细胞免疫功能亢进性疾病患者。

1.2 一般资料选择2006年1月~2007年12月我院门诊经临床诊断并经5%醋酸白试验证实的、所有符合入选标准的CA患者。用CO₂激光治疗的尖锐湿疣患者183例设为激光治疗组（A组）；激光创面愈合后再外用0.125%5-Fu 10周的尖锐湿疣患者195例设为联合治疗组（B组）。其中A组183例患者中男109例，女74例，年龄16~65岁，平均32.2±10.5岁，病程1~10周，平均3.6周，疣体数量1~20个，平均6.7±2.8个。B组195例患者男114例，女81例，年龄18~65岁，平均32.6±10.7岁，病程1~11周，平均3.8周，疣体数量1~20个，平均7.3±2.7个。发病部位：疣体分布男性多见于包皮内外板、冠状沟、包皮系带、肛周及尿道口处，女性多见于大小阴唇、阴道口、尿道口、肛周等处。两组病例性别、年龄、病程、疣体数量之间的差异无统计学意义（P﹥0.05），其基础数据具有可比性。

1.3治疗方法激光治疗组：常规消毒，局麻后使用CO₂激光治疗，依次由内向外扫描，并将治疗范围扩展至可见疣体周围约2mm左右，治疗深度达真皮浅层，治疗创面进行对症处理，随访过程中出现新疣体时重复上述治疗；联合治疗组：首先安上述方法进行激光治疗，待创面愈合后再外用0.125％ 5-Fu溶液（一支0.25％5-Fu 10 ml与一支0.9％NS 10ml混合液）涂创面10周，用药范围扩展至原可见疣体周围约5mm，出现药物不良反映时进行对症处理，必要时暂停外用药数日。

1.4 疗效和安全性评价标准激光治疗组自首次治疗时开始计算随访日期，而联合治疗组自使用5-Fu开始计算，疗效评价主要为随访4周、8周、12周时治疗区域内疣体复发率，其中无新发疣体者视为痊愈，而排出再感染史后又出现新发疣体者视为复发。

1.5 统计方法组间比较用χ²检验。

2 结果

2.1 临床疗效激光治疗组在4周、8周、12周时的复发率分别为33.3%、18.6%、9.5％，而联合治疗组相应的复发率为13.3%、3.6%、1.0%（见表1）。经统计学处理，激光治疗组与联合治疗组在不同时间比较，差异有显著性（均为P<0.01），联合治疗组疗效明显优于激光治疗组。

2.2 安全性评价5-Fu的局部不良反应发生率为5.6％，主要表现为红肿灼热3.2%，糜烂渗出2.4％，其局部不良反应可耐受且暂停用药并适当处理可迅速痊愈，无系统不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病（STD），其发病率较高，在STD中居第二位。由于目前还没有直接用于抗人乳头瘤病毒的药物，因此它的治疗十分棘手，目前众多的方法只是针对疣而非病毒[1,2]。在尖锐湿疣的各种治疗方法中，最终的目的仍是去除疣体，防止复发。目前更多趋向于联合治疗，在利用药物或物理方法去除疣体的同时或去除疣体后应用免疫调节药物，是降低尖锐湿疣复发的最佳选择[3,4]。

激光是一种光，单色性好，方向性强，亮度高，温度可达1530℃，不易感染，由于激光凝固、封闭小血管，手术反应小，出血少。激光可用于治疗任何部位的疣，对难治的多发性疣均可使用。但单纯激光治疗存在复发率高，主要可能是疣体周围HPV亚临床感染所致，而激光治疗不能无限地扩大处理范围，以免造成局部组织损伤太多、创面愈合延期长、容易导致感染、形成疤痕及增加患者痛苦[5,6]。

5-Fu为抗嘧啶类抗代谢药，在体内转变为去氧氟尿苷，能够抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，而阻断尿嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶脱氧核苷，影响DNA合成，从而引起细胞的损伤和死亡[7]。根据以上的药理作用，皮肤科常用5-Fu来预防复发性和治疗难治性CA的药物，但必须保持病损区的高浓度，才能发挥5-Fu疗效[8,9]。因此，我们选用CO₂激光治疗加局部外用0.125%5-Fu，就是因为5-Fu可以直接抑制激光治疗后残留的和亚临床感染的HPV，况且局部使用低浓度的5-Fu，不仅毒副作用低，效果明显，而且长时间用药作用持久，使药物在局部达到一定的缓慢作用，具有很好的靶向性。这在以上的临床治疗研究中我们所得出的结论，值得在基层医院临床应用。

参考文献

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2 林盛智.尖锐湿疣治疗新进展[J].中外健康文摘,2007,4(2):166-167.

3 王家璧.预防尖锐湿疣复发问题之探讨[J].中国性科学,2006,15(3):9-10.

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8 秦爱云.微波联合5-FU治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(7):1512-1513.

9 周大千.浅谈尖锐湿疣的治疗[J].医学信息,2008.21(10):1885-1887.

［收稿日期：2009-03-16］