全科医学教学特点与体会

黄兆胜 马维红

关键词:全科医学;教学;特点

中图分类号 : G642.42 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1121-03

全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相 关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涉及各种年龄、性别、 各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护 与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。自20世纪60年代以来 ,全科医学在经济发达的国家和地区得到了长足发展。随着经济建设的发展,我国民众的物 质文化生活水平也在不断提高,对优质的、第一线的医疗卫生服务需求也日益高涨。全科医 学在我国亦应运而生。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了“改 革城市卫生服务体系,开展社区卫生服务,加快发展全科医学,培养全科医生” 战略任务 。1999年卫生部在北京召开了“全国全科医学教育工作会议”,并下发了《卫生部关于发展 全科医学教育的意见》,明确了中国社区卫生服务和全科医学教育的体系构架、发展方针、 基本原则、规划目标等。根据广西壮族自治区统一布署,桂林医学院成人教育学院从2006年 开展全科医学教学工作,笔者现对全科医学的教学特点与教学体会总结如下。

1 参加全科医学培训学员的特点

学员主要来自社区卫生服务 中心(站)、各专科医院保健科、诊所,具备一定的医学基础,但是学员学历、职称偏低,基础较差,个别学员年龄偏大,这与国内其他城市的社区卫生服务人员的情况类似[1 ]。由于种种原因,社区卫生服务工作没有得到重视,影响了学员工作的积极 性,导致部分学员学习积极性不高;大部分学员并不能完全脱岗学习,仍然要完成单位部分 工作,影响了培训学习时间。根据学员的特点,在教学上应加强了基础知识教学和基础技能 的培训。同时,适当更改上课时间,将部分课程安排到晚上和周末。

2 全科医学教学特点与体会

2.1 重视基础培训

在全科医学的教学中,由于学员接受过专科医学教育以及部分教师为专科医生,学员很容易 走回专科医学学习的误区,难以把握全科医学的特点[2]。因此,在全科医学教学 中,应重视基础知识的教学,让学员从全科医学基础开始学习,逐渐了解全科医学的特点,接受全科医学的服务理念,为成为一个合格的全科医师打下理论基础。

2.1.1 转变观念,接受生物-心理-社会医学模式 由于学员都经 过传统的医学教学和实践,有较深的“以疾病为中心”的思维模式,更容易依赖高度发展的 生物科技来诊断、治疗疾病,而全科医学重视患者胜于重视疾病,它将患者看作有个性、有 感情的人,而不仅仅是疾病的载体。因此,在全科医学教学中,首先要让学员接受生物-心 理-社会医学模式,接受“以患者为中心”的思想。让学员学会在医疗服务中,必须视服务 对象为重要合作伙伴,从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加 以解决;以人性化的服务调动患者的主动性,使之积极参与健康维护和疾病控制的过程。

2.1.2 教会学员全方位的全科医疗服务 学员大都经过医学专科知识培训,很多学员还在各专科工作很长时间,因此,仍然习惯专科的服务模式。而全科医学要求为患 者提供“全方位”、“立体性”的照顾,即:就服务对象而言,不分年龄、性别和疾患类型 ;就服务内容而言,包括医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育;就服务层面而言 ,涉及生理、心理和社会文化各个方面;就服务范围而言,涵盖个人、家庭与社区;就服务 手段而言,可利用一切对服务对象有利的方式与工具,包括现代医学、传统医学或替代医学 。因此,在全科医学教学中,应重视培训学员“全方位”的服务理念,要求学员掌握一般的 内、儿、妇产科、门诊外科、皮肤科、眼科、五官科、骨科、精神科常见问题,以及老年病 、慢性病、环境及职业病的防治;在预防保健方面包括婚前检查、计划生育指导和优生优育 咨询、妇幼保健、计划免疫、职业体检、周期性健康检查;还有心理咨询、医学咨询、健康 教育、家庭医疗护理等。

2.1.3 让学员学会对患者提供连续性照顾 在学员以往的工作中,为患者提 供的医疗服务通常是阶段性的、非连续性的。而全科医疗为患者提供从生到死的全过程服务 ,其连续性可包括以下几个方面:①人生的各个阶段,从婚育咨询开始,经过孕期、产期、 新生儿期、婴幼儿期、学龄期、青春期、中年期、老年期直至濒死期,都可覆盖在全科医疗 服务之下。②健康-疾病-康复的各个阶段,全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的 不间断责任。③任何时间地点,无论何时何地,全科医生对其都负有连续性责任。在全科医 学培训中应突出这一连续性照顾的特点。

2.2 重视操作技能的培训

按照教学大纲要求,在全科医学教学中应包括理论知识和操作技能等方面。因此,在全科医 学教学中,除了上理论课外,还要有一定的操作实习课程。例如,在社区健康档案建立和绘 制家系图的技能培训上,要求学员能够独立建立一份社区家庭档案和绘制一份家系图,通过 这样的培训,使学员能够达到教学大纲要求,掌握一定的操作技能,为将来的工作打下基础 。

总之,全科医学与专科医学不同,有其特点与基本原则,在教学中应重视全科医学基础知识 和基础技能的培训,让学员在培训过程中逐渐理解全科医学的内涵,领会全科医学的基本原 则。目前,在全科医学教学师资中,只有少部分获得全科医学教学师资合格证,其他很大一 部分师资未接受过全科医学培训,有些师资对社区卫生服务也是一无所知,只能照本宣科,这样的教师很难保证教学质量。这种情况,在全国其他全科医学培训点也较为常见[3 ]。为了提高全科医学教学质量,笔者建议应建立全科医学师资培训机制,每年派一定数 量的教师参加全科医学师资培训,逐步壮大和充实全科医学师资队伍。

参考文献:

[1] 王福彦.我国社区卫生服务人员结构现存问题与对策[J].中国社会医学 杂志,2009,26(5):306.

[2] 王勤荣.全科医学基本原则如何融入全科医学临床教学的探讨[J].全科 医学临床与教育,2009,7(2):89.

[3] 梁万年,郭爱民,崔树起.我 国全科医学培训现状和几点建议[J].中国全科医学,2004,7(13):937.

(收稿日期: 2009-08-15)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]