资源县368例儿童手足口病流行病学特征分析

张才儒 房修罗 李赫伟 蒋 骞 蒋就喜

摘要: 目的:对资源县2008年5月1日至2009年3月31日发病的儿童手足口病的临床流 行病学特征进行分析,为防治该病提供理论依据。方法:对368例收治住院病例进行 临床流行病学分析。结果:发病年龄以6岁以下(91%以上)多见,男性 患儿多于女性,发病高峰为5～8月份,52.7%患儿发病前有流行病学接触史,临床表现典型 ,症状轻微,少数患儿并发脑膜脑炎、心肌损害、肺炎和肝功能损害,有9例重症,死亡1例 。结论:手足口病只要早发现、早诊断、早隔离、早上报、早治疗,并给予足够的重视,患 儿大部分预后良好。

关键词:手足口病;流行病学;儿童

中图分类号: R512.5 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1007-03

Clinical epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in 368 children in Ziyuan county/ZHANG Cai-ru, FANG Xiu-luo, LI He-wei,et al. ∥The Peoples Hospital of Ziyuan, Guilin 541400, China

Abstract: Objective: To analyze the epidemiological and clinical characteristics of childr en with hand-foot-mouth disease(HFMD) in Ziyuan county area from May. in 2008to Mar. in2009, in order to prevent and treat diseases in the region andprovide a theor etical basis. Methods: 368 inpatients from May. in 2008 to Mar. in 2009 were in vestigated for epidemiological information and clinical features. Results: 368 c h ildren were hospitalized. The prevalent peak was from May to Aug. Most (>91%)of the HFMD children were 6 or below 6 years old. Most cases (52.7%) had a his tory of contacting with HFMD cases before on set of the disease. The clinical manifestations of inpatients who had fever, ora l ulcers and vesicular rash appearing on the hands, feet, knees, and/or buttockswere typical and mild. The clinical complications occurred in some patients, in cluding encephalitis or aseptic meningitis, myocardial injury, pneumonia and liv er function injury. There were 9 severe and 1 fatal cases. Conclusions: The HFMDcan be healed and prevented.The prognosis of HFMD was good if the disease coul d be early discovered, diagnosed and managed.

Key words:hand-foot-mouth disease; epidemiology; children

手足口病(Hand foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的儿童常见的急性 传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌 炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,个别重症患儿如果病情发展快可导致死亡。引发手 足口病的肠道病毒有20多型,柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及 肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病 毒71型(EV71)最为常见。

手足口病曾多次在世界各国引起爆发流行, 并在5岁以下儿童中出现严重并发症,甚 至暴发性死亡,引起社会恐慌。近3年来,我国手足口病发生率逐年增高[1],引起我 国政府高度重视。作为资源县定点收治儿童 传染病的 医院,本院传染科2008年5月1日至2009年3月31日收治住院HFMD368例,为了更好地认识 HFMD的流行特征和临床表现,及时诊断,早期治疗。笔者现对本院诊治的HFMD流行病学特征 和临床特点分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2008年5月1日至2009年3月31日在本院传染病门诊诊断为HFMD并收住院患 儿368例。诊断标准参照《卫生部手足口病预防控制指南(2008 年版) 》[2]和第7 版《实用儿科学》[3]。

1.2 调查方法

对住院HFMD患儿的流行病学、临床表现和实验室检查结果作回顾性分析。

2 结果

2.1 368例流行病学结果

2.1.1 性别与年龄 368例中男208例、女160例,男女之比为1.3∶1。年龄≤1岁34例, 占9.2%;1～2岁145例,占39.4%;2～3岁101例, 占27.4 %;3～4岁57例,占15.5 %;4～5岁19例, 占5.2% ;5～6岁4例, 占1.1%;>6岁8例,占2.2%。详见图1。

2.1.2 流行病学接触史 368例患儿中发病前有明确与手足口病患儿接触史194例(52.7%), 有可疑的流行病学接触史148例(40.2%),无接触史26例(7.1%)。

2.1.3 居住地 368例患儿均为居住资源县的患儿。

2.1.4 发病季节 5月份病例数明显上升,6、7、8月份发病人数持续在高水平,9月份发病人数开始下降。

2.2 临床表现

2.2.1 前驱症状 有低热144例,占39%;无发热224例,占61%;流涕、咳嗽184例 ,占50%。

2.2.2 主要症状 ①咽痛、流涎、拒食289例,占78.5%。②发热:144例患儿有发热,占39%,热程在1～10d,发热中位数为4d,体温最高达3 9.2℃ ,平均体温38.2℃;无发热224例,占61%。③咳嗽、流涕184例,占50%。

2.2.3 主要体征 ①皮疹:所有病例在病程的1～4d出现形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹、小 水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2～5mm,周围绕以红晕。皮疹分布在手掌、指甲周围及脚底、 趾甲周围,均有或多或少的小水疱。臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹61例,占16.6%。皮疹 均在2～3d内出齐,2～3d后消退,皮疹消退后不留色素沉着及疤痕。②口腔粘膜病变:368例患儿均出现口腔粘膜改变,与皮疹同时出现,或者在皮疹出 现的24h内出现,表现为口腔粘膜充血、小水疱、溃疡、触之疼痛、张口困难、饮食受限。 病变主要分布在唇、齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊粘膜。

2.2.4 并发症 并发急性支气管炎98例(26.6%),并发急性支气管肺炎160例(43.5% ),并发急性扁桃体炎39例(10.6%),并发肠炎3例(0.8%),并发软瘫和肺水肿1例(0.3%) ,还有部分并发心肌损害和肝功能损害。

2.3 实验室检查

2.3.1 血常规 所有患儿均进行了外周血常规检查,白细胞计数最高19.6×10 9/L,白细胞总数增 高108例,占29.3%;白细胞计数最低2.9×109/L,白细胞计数低于4.0×109/L13例,占3. 5%。平均白细胞计数为8.4×109/L ,中性粒细胞偏高29例,占7.9%,平均中性粒细胞数42.9%。淋巴细胞偏高115例,占31.3%,平均淋巴细胞数42.6%。

2.3.2 尿常规 共检查尿常规114例,占31%,其中阳性12例,占3.3%,表现微量 蛋白、白细胞、潜血。

2.3.3 粪常规 共做粪常规109例,占29.6%,其中阳性6例,占1.6%,表现少许白细胞、粘液。

2.3.4 X线胸片 共照片342例,占92.9%,阳性结果258例,占70.1 %,其中支气管肺炎160例,占62%;支气管炎98例,占38%。

2.3.5 电解质 共检查88例,占23.9%,均正常。

2.3.6 心肌酶 共检查88例,占23.9%,其中心肌酶升高74例,占84.1 %。

2.3.7 肝功能 共做88例,占23.9%,除谷草转氨酶轻度增高18例外,其他均正常。

2.4 治疗与转归

所有病例经过对症处理,给予炎虎宁、喜炎平、利巴韦林等抗病毒,合并细菌感染给予抗生 素,局部西瓜霜喷雾剂喷口腔。患儿一般治疗3～7d,平均住院6d,最长不超过11d。大部 分患儿病情好转或痊愈出院(97.5%),转上级医院治愈8例(2.2%),转上级医院死亡1例 (0.3%)。

3 讨论

手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次 报道,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD命名。早期发现的手足口病的病原体主要 为Cox A16型,手足口病与EV71感染有关的报道则始自20世纪70年代初,1972年EV71在美国 被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,为手足口病的主要病原体。此外柯萨 奇A9(CA9)、柯萨奇A5(CA5)等致HFMD也有报道。20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区 ,如1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4～8月共有2628例发病,仅4 ～6月就有29例死亡,死者平均年龄1.5岁。1998年中国台湾省发生EV71引起的手足口病 和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两次流行中,共监测到129106例,重症患者405例,死亡78例,死亡病例大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺 出血、急性软瘫和心肌炎等。此外新加坡、越南、澳大利亚、中国香港等地也不断有HFMD暴 发流行报道,引起世界各国关注和警惕[4]。陆一涵等[5]研究发现EV71引 起的HFMD临床表现 多样,从无症状的隐性感染、普通手足口病和咽峡炎等轻症病例,到神经源性肺水肿和呼吸 衰竭等重症患儿,而相比CA16引起者症状相对较轻。而对于轻症病例,CA16与EV71所致的手 足口病临床上一般很难区别,鉴别主要依靠实验室检查和病原学检查。不同地区、不同时期 引起HFMD的病原体大部分是不同的。对北京地区2007 年4～9月儿童手足口病病原学进行研 究,42例为CA16,占95.45 %,2例为EV71,占4.55%,两者之比为21:1[6]。由于条件限制,本组病例未进行病原学检测,今后桂林地区的病原有待进一步的实验 研究证实。

HFMD多发生于夏秋季,见于5岁以下婴幼儿,对健康人群血清流行病学的研究表明[7,8],新生儿由于带有母亲血清抗体,44%具有EV71抗体,但1个月后会迅速下降 ;1～23 月 龄的 婴幼儿EV71抗体阳性率仅为0.8%,从2～5岁血清阳性率以每年12%提高,15岁以上人群抗体 阳性率都保持在50%以上。本研究结果显示,本地区的发病高峰6～8月与相关报道流行病 高 峰相一致[9];本地区发现6岁及以下患儿发病数在91%以上,其中又以1～3岁发病 最高,男性高于女性,农村高于城市,此种发病趋势与相关报道一致[10]。

HFMD一般症状较轻,被认为是一种自限性疾病。临床多急性起病,表现为发热,手掌 或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较 少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。本组病例大多有发热,手、足皮疹、口腔溃疡,大多数患儿症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,少数患儿并 发脑炎、心肌损害、肺炎和肝功能损害等。大部分患儿病情好转或痊愈出院(97.5%),转 上级医院治愈8例(2.2%),转上级医院死亡1例(0.3%)。

本病传播途径主要有:①人群密切接触传播,通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等 物品以及患病者接触过的公共健身器械等。②患者咽喉分泌物(飞沫)传播。③饮用或食 用 被污染的水和食物。④通过患者的粪便污染的食物而传播。多在人群密集、托儿所和幼儿园 的地方传染发病。本组病例6岁及以下患儿为高发人群,有接触史占52.7%,亦证实这一点。 而HFMD目前尚没有可用于预防的疫苗接种,因此,加强对托儿所、幼儿园等地方的通风,消毒玩具,避免去密集人群及对患儿进行有效的隔离是杜绝HFMD流行的较好措施。HFMD只要 早 发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗,不但大部分患儿可痊愈,而且可以有效的防止疾 病的爆发和流行。

参考文献:

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(收稿日期: 2009-09-22)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]