剖宫产术后应用镇痛泵的观察

卢 庆 刘延海

摘要: 目的:探讨剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵的临床疗效。方法:选择剖宫产术患者260 例,随机分为应用镇痛泵160例为观察组,100例不使用镇痛泵作为对照组,观 察两组术后镇痛情况及不良反应。结果:观察组的术后镇痛效果明显优于对照组,但也存 在一定的不良反应。结论:硬膜外镇痛泵镇痛效果确切,有利于产妇术后的恢复。

关键词:剖宫产术; 硬膜外;镇痛泵

中图分类号: R719.8 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1005-02

Analgesia pump observation after cesarean section/LU Qing,LIU Yan-hai ∥The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530031,Ch ina

Abstract: Objective:To explore the clinical effect of epidural analgesia pumpapplied to postoperative analgesia of cesarean section.Methods:260 cases ofcesarean section were randomly divided into two groups:one group was 160 cas es of patients with analgesia pump as the observation group, and the others was100 cases of non-use as the control group. The effect of analgesiaand the untoward reaction of the two groups were compared. Results: The analgesi c effect of th eobservation group was significantly superior to the control group, but therewere some adverse reactions. Conclusion:The exact effect of epidural analgesiais conducive to the resumption of postoperative patients.

Key words:cesareansection; epidural;analgesia pump

随着生活水平的提高,越来越多的产妇选择剖宫产术后镇痛泵止痛。 良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,明显减轻了患 者的痛苦,有利于减少术后并发症,促进伤口愈合,使患者及早恢复。笔者对本院近年来剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛的产妇进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2008年1月至2009年5月行剖宫产术的患者中随机选择160例作为观察 组,应用硬膜外持续自控镇痛泵进行术后止痛48 h;同期选择100例作为对照组,术毕 即拔除硬膜外导管,术后6～12h疼痛剧烈者肌肉注射盐酸哌替啶100mg镇痛。两组患者在年 龄、 孕周及体重方面比较差异无统计学意义(P>0.05),且均无产科严重并发症。手术后均 按 剖宫产术后常规进行护理,给予抗感染、促进子宫收缩、术后48 h拔除尿管等治疗,术 后7d拆线。

1.2 方法

所有产妇全部采用硬腰联合麻醉下子宫下段剖宫产术。穿刺点选择L2~3或L3~4间隙,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因重比重液1.5~2ml后,硬膜外腔头向置 管3~4cm,根 据麻醉平面和手术时间酌情硬膜外腔给药。手术结束时观察组将镇痛泵连接于硬膜外导管上 留置48h。镇痛液的配制:0.75%布比卡因27.5ml,芬太尼0.4mg,加生理盐水至100ml,流速2ml/h,患者自觉痛剧时可追加药液,每次加注剂量0.5ml,不超过4次/h,持续作 用48h。对照组产妇术后即拔出硬膜外导管,回病房后根据疼痛情况于术后6～12h选 择给予肌肉注射盐酸哌替啶100mg止痛。

1.3 观察指标

观察指标:①止痛效果按世界卫生组织疼痛分级法将术后疼痛分为4级[ 1]:0级为显效,无疼痛感;Ⅰ级为有效,即轻度可忍受的疼痛,睡眠不受干扰;Ⅱ～Ⅲ级无效 ,即持续疼痛,睡眠受干扰或严重干扰,需用镇痛药治疗。②术后阴道出血量与月经量相比分 为量少、量中、量多,少于月经量者为量少,与月经量相当者为量中,多于月经量者为量多 。③手术结束至术后下床活动时间。④术后腹部切口愈合情况。⑤术后患者不良反应发生 情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料进行t检验,计数资料采用χ²检验 。

2 结果

2.1 术后镇痛情况

观察组160例患者中显效39例,有效117例,无效4例,镇痛有效 率达97.5%;对照组100例中显效5例,有效30例,无效65例,有效率35%。两组比较差别有 统计学意义(P<0.01)。

2.2 术后阴道出血量

观察组160例患者中阴道出血量多者7例,量中者91例,量少 者62例;对照组100例中阴道出血量多者4例,阴道出血量中者55例,量少者41例。 两组比 较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 术后下床活动时间

观察组术后下床活动时间为(26±4)h,对照组为(39 ±6)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 术后腹部切口恢复情况

两组患者术后腹部切口均为甲级愈合,无1例发生切口感染、裂开,表明使用 镇痛泵对切口愈合无不良影响。

2.5 术后不良反应发生情况

观察组有3例于术后第1天或第2天发现骶尾部皮肤局部红斑、肿胀、发热 、压痛,直径6~10cm不等,经局部按摩、敷药处理后褥疮均缩小,3例患者均为产程延 长而手术;对照组无1例出现褥疮。观察组有22例发生单侧下肢麻木无力,有10例发生尿潴 留;对照组有2例出现尿潴留,未发现有下肢麻木患者。

3 讨论

剖宫产术后硬膜外持续自控镇痛泵用药量小,镇痛效果良好,其作用机制是通过低浓度的局 麻药阻滞了相应感觉神经的疼痛刺激传导,也阻滞了运动神经的传导作用,抑制或消除了机 体的疼痛应激反应,阻断了下丘脑-垂体-肾上腺素的反射而起到镇痛作用[2]。 本院使用 的镇痛泵恒定持续少量注入药物,使血药浓度始终维持在最低有效浓度,患者也可以根据 情况自控追加剂量,从而达到理想的镇痛效果。

剖宫产多为急诊手术,产妇经历了分娩的焦虑痛苦到术后的宫缩痛和伤口疼痛,身心疲惫,采用硬膜外自控镇痛泵持续镇痛48h,不但减轻了产妇的痛苦,而且 使产妇术后有充足的睡眠,良好的心情,有利于体力的恢复,使产妇有足够的精力来关心、 喂养新生儿。镇痛泵镇痛效果可靠,对呼吸、循环功能无明显影响,从而降低术后产妇的应 激反应,消除了疼痛导致的焦虑、紧张等情绪反应,提高泌乳素的分泌[3],有利 于母乳 喂养及子宫复旧。镇痛后可改善手术区的血液供应,有利于局部创口的早期愈合[4]。本研究观察组的术后下床活动时间明显早于对照组,且无阴道流血增多现象,腹部切口 愈合情况良好,证明镇痛泵并不影响产后出血及伤口愈合。

镇痛泵用于术后镇痛也有其不良反应,如下肢麻木无力、尿潴留、骶尾部皮 肤红斑、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒等[5]。本研究观察组发现有单侧下肢麻木无力 22例,不影 响患者翻身及下床活动,术后48h拔除硬膜外导管后症状消失,考虑为留置的硬膜外 导管偏向于一侧脊神经根部,使感觉神经阻滞过度。出现骶尾部皮肤红斑者3例,均为产程 延长,对骶尾部压迫时间久,加上局部潮湿,术后镇痛药物可扩张血管,阻断了痛觉,使患 者对骶尾部的疼痛反应迟钝,未能及时翻身和更换纸垫所致,经积极处理患者出院时 均明显好转,产后42d随访均痊愈,未发生不良后果。观察组有10例患者出现尿潴留,经 下腹部按摩、热敷或肌肉注射新斯的明,有4例患者恢复排尿功能,其余6例需二次导尿处 理。

总之,剖宫产术后硬膜外镇痛泵镇痛效果确切,血药浓度稳定,患者能自控,有利于产后的康复,已广泛应用于临床。但其存在有一定的不良反应,应充分认识,加强护 理和监测,及早预防,一旦出现不良反应应积极治疗。

参考文献:

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版 社,2006:2552.

[2] 黄盛辉.实用硬膜外腔神经阻滞学[M].2版.北京:北京科学出版社,200 1:231.

[3] 马传根,皇甫超申,赵冬梅.剖宫产术后镇痛对泌乳素的影响[J].实用 妇产科杂志,2003,19(4):239.

[4] 孟庆云,柳顺锁,刘志双.神经阻滞学[M].北京:人民卫生出版社 ,2003:456.

[5] 徐荣钢,施建中.连续硬膜外术后镇痛效果和并发症分析[J].浙江 临床医学,2007,9(10):1416.

(收稿日期: 2009-09-19)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]