臭氧消融术配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症78例

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

腰椎间盘突出症临床常见，治疗方法很多，但疗效不一。自2007年1月～2008年12月，笔者采用臭氧消融术配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症78例，取得了较好疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

本组78例，男45例，女33例；年龄33～68岁，平均43.6岁；病程15 d～15年，平均10.6月。临床表现：腰痛伴下肢放射痛者36例，单纯腰痛者18例，单纯下肢放射痛者24例；查体均见直腿抬高试验阳性，其中双下肢阳性者39例，左下肢阳性者21例，右下肢阳性者18例。所有病例均经CT扫描或MRI检查示腰椎间盘突出，均无骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄，椎体滑脱，黄韧带肥厚等异常，其中L3～4节段者15例，L4～5节段者39例，L5～S1节段者24例；突出类型，椎间盘膨出型30例，椎间盘突出型42例，椎间盘脱出型6例；突出部位，中央型33例，旁侧型45例。

2 治疗方法

2.1 臭氧消融术 患者取俯卧位，腹下垫枕，以减轻腹部脊柱前凸，行病变椎间盘CT常规扫描，确定突出间盘的部位和形态。依据腾皋军方法[1]于CT扫描图像上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离，穿刺进针角度及进针深度。常规消毒铺巾后，在2%利多卡因局麻下进行穿刺。根据突出物的位置选择穿刺途径，包容性椎间盘突出穿刺途径为侧后路，穿刺点距后正中线旁开8～10 cm，与躯体矢状面成35°～45°夹角进针。中央和旁中央型突出物位于患侧神经根侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，当穿刺针尖抵达黄韧带时，经CT扫描证实针尖位于黄韧带内，抽出针芯，连接含5 mL浓度为20 μg/mL臭氧的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3～5 mL臭氧注入，再次经CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。在盘内及突出物内臭氧浓度采用60 μg/mL，神经根旁浓度采用50 μg/mL，每个椎间盘内注入臭氧气体5～15 mL，每处神经根周围注入臭氧气体10～20 mL，治疗结束后拨针、穿刺点皮肤敷料包扎。术后卧床8 h，常规使用抗生素、地塞米松和甘露醇3 d。

2.2 中药熏蒸

2.2.1 制剂 将独活12 g，桑寄生9 g，杜仲15 g，牛膝9 g，细辛5 g，秦艽9 g，肉桂9 g，川芎9 g，当归12 g，甘草6 g，混合置于熏蒸治疗仪(SE-88IIIG型)，加冷水1 000 mL蒸沸。

2.2.2 方法 通过温控开关将药温调至(95±5)℃，测量蒸汽温度为(42±2)℃，病人卧于熏蒸床上，暴露腰部，覆盖浴巾及被服，开启熏蒸治疗仪计时开关，熏蒸30 min后关闭治疗仪，用浴巾蘸干药液。中药熏蒸每日1次，每次30 min，10次为1疗程，一般治疗1～2个疗程。

3 治疗结果

本组78例均一次穿刺成功。术后均有短暂的原腰痛加重，持续1～2 d，1周后基本消失。术后配以中药熏蒸治疗1～2个疗程。术后经60～180 d随访，平均96 d，按腰椎间盘突出症疗效判定标准评定，临床痊愈45例，占57.7%；显效24例，占30.8 %；好转6例，占7.7%；无效3例，占3.8%。未发现椎间盘感染、神经根损伤等并发症。

4 讨论

臭氧是一种强氧化剂，医用臭氧为臭氧和氧气的混合物，具有强氧化、抗炎及镇痛作用[2]。臭氧治疗适应证较广，凡因椎间盘引起的临床病变，均可行臭氧治疗。笔者认为，掌握好适应证是手术治疗的关键[2-3]，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出2/3或完全脱出者，效果不佳。臭氧消融术治疗要点：(1)患侧穿刺，针尖最好接近突出部。(2)盘内及突出物内臭氧浓度达到60 μg/mL，最大浓度不超过80 μg/mL；神经根旁浓度40～50 μg/mL，对神经根的刺激性小。臭氧注射量以弥散情况确定。(3)注射技术要求少量分次注射，可以反复注射和抽吸达到“灌洗”以便使髓核组织充分氧化。临床上影响臭氧消融术疗效的因素较多，如椎间盘突出的类型、突出物性状(密度及钙化)、神经根炎症、骨性椎管大小、小关节退变程度、黄韧带肥厚及滑脱等，有些因素可以通过臭氧消除，有些因素则不能消除[2-3]。其应用原则应掌握“尽可能以最小的创伤，获取最大的疗效”。

局部中药熏蒸疗法通过热、药双重作用而起效，热能疏通腠理，开启汗孔，活血通经，松弛拘急肌筋，纠正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列[4]，从而缓解疼痛。方中独活、桑寄生为君药，祛风寒湿，止痹痛，补益肝肾，祛风寒；细辛、秦艽、杜仲、牛膝为臣药，散骨节之风寒湿；肉桂温肾散寒，通脉止痛为佐药；甘草和中调和诸药为使药。通过加热熏蒸可以加速血液、淋巴液循环，加速代谢产物的排泄，促进炎性致病因子吸收和排泄。同时由于较高的热能作用促使皮肤、黏膜充血，有利于对药物的吸收，提高体内有效药物浓度，有利于椎间盘疼痛的缓解和治疗[5]。

[1]滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:85-86.

[2]俞志坚,何晓峰.经皮腰椎间盘突出的动物实验研究[J].中华放射学杂志,2002,36(4):58.

[3]俞志坚,何晓峰.经皮穿刺O2～O3混合气体注射术治疗椎间盘突出症[J].中华放射学杂志,2003,37(9).

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1999:253.

[5]裘沛然.中国中医独特疗法大全[M].上海:文汇出版社,1993:470.