中西医结合治疗胆汁反流性胃炎42例临床观察

(南宁市邕宁区中医院，广西 南宁 530200)

胆汁反流性胃炎(BRG),又称碱性反流性胃炎，是幽门括约肌功能失调，或任何减低及破坏幽门功能的手术，导致十二指肠内容物、胆汁或胰液等反流入胃，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂或(和)呈萎缩样改变的病变，是慢性胃炎中的一种特殊类型，是消化系统常见病、多发病。近年来胆汁反流性胃炎的发病率呈上升趋势。笔者运用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎42例，疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例患者均为门诊病人，男31例，女11例；年龄最大66岁，最小21岁，平均年龄为46.6岁；病程最长18年，最短1年。

1.2 诊断标准[1]所有患者均具备下述条件：(1)持续频发上腹隐痛或灼痛，餐后加重或不缓解,反复出现恶心，呕吐，嗳气等。(2)体征有上腹部剑突下触压痛或深压不适感。(3)胃镜检查证实胃黏膜有弥漫性充血水肿，并且有胆汁反流液。

2 治疗方法

2.1 中医治疗 基本方:柴胡15 g，枳实15 g，姜半夏12 g，陈皮9 g，郁金9 g，黄连9 g，吴茱萸9 g，白芍12 g，香附9 g，川楝子9 g，旋覆花9 g，甘草6 g。加减：若呕吐甚者可改为量少频服，再加生姜、姜竹茹；嗳气频作者加佛手、山楂；食滞者加神曲、鸡内金；反酸明显者加乌贼骨；肝气郁结者兼烧灼样疼痛、泛酸、口苦、大便干燥、小便黄、舌质淡红、苔黄腻、脉弦数者加代褚石、茵陈、金钱草；若上腹部痛甚加延胡索，川楝子加量。加水煎至300 mL，每日1剂，早晚空腹服。

2.2 西医治疗 予西沙比利片5 mg，每日3次口服。均4周为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据“慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准”[1]制定。临床治愈：临床症状消失，胃镜检查胃黏膜炎症及胆汁反流消失；显效：临床症状消失，胃镜检查炎症明显好转，胆汁反流明显改善；有效：症状减轻，胃镜检查炎症有减轻，胆汁反流减少；无效：临床症状无减轻，胃镜检查无变化。

3.2 治疗结果 经4周治疗，42例中，治愈6例(14.2%)，显效21例(50%)，有效12例(28.6%)，无效3例(7.2%)，总有效率92.8%。

4 讨论

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“吐酸”等范畴。病位在胃，其因在胆，因胆汁反流使胃受到不良刺激，导致胃气亏虚，进而及脾，使脾受困，致使脾胃功能失调，发生津液运转障碍，若再波及肝，则肝气失于条达，更加重了脾胃气机之紊乱，脾胃为气血生化之源，脾胃受伤，《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，皆属于热”，所以治疗本病时应以清利肝胆、疏畅肝气、和胃降逆为中心环节，从而达到使气机复常，恢复胆胃通降功能的目的。

中药方中柴胡、枳实舒肝解郁；半夏、陈皮清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁反流入胃侵蚀胃黏膜；黄连、吴茱萸为左金丸，具辛开苦降，清热化湿、清肝和胃、降逆止呕之功，能保护胃黏膜，阻止胆汁反流侵害；陈皮、旋覆花、代赭石和胃理气降逆；郁金清热疏肝利胆；香附、川楝子、旋覆花行气降逆、宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；白芍、甘草酸甘柔缓，和中止痛，甘草并能调和诸药。全方配伍，共达疏肝理气，清泄胆热，和胃降逆的功效。合用的西药西沙比利具有促进胃肠道蠕动的功能，中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效满意。

[1]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准[J].中西医结合杂志,1990,10(5):319-320.