止嗽散加减治疗感冒后咳嗽80例

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(河南省平煤医疗集团七星公司医院，河南 平顶山 467000)

感冒后咳嗽是临床常见症状，常迁延不愈。笔者采用止嗽散加减辨证治疗感冒后咳嗽80例，疗效显著，报告如下。

1 临床资料

80例均为平煤医疗集团七星公司医院2008年2月～2009年2月门诊病人，男59例，女21例；年龄18～78岁，平均41岁;病程15 d～3个月，平均68 d；均有感冒病史，经治疗后感冒症状消失，其咳嗽症状加重。临床表现：咽痒干咳，有时呈阵发性连续咳嗽，甚则咳引胸腹疼痛，小便自遗，偶有白黏痰，可伴有咽痛、异物感，血常规正常,胸部X线检查多无异常，或仅有肺纹理增粗。

2 治疗方法

本组均以止嗽散为主方辨证治疗。药物组成：荆芥10 g，紫菀10 g，制半夏10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，白前10 g，甘草6 g。每日1剂，早晚水煎服，儿童酌减，5剂为1个疗程。辨证加减：寒邪束肺者加桂枝、细辛、干姜以温散肺寒；温燥犯肺者加桑叶、天花粉以润燥祛邪；肺有郁热者加黄芩、瓜蒌以清泄肺热；咽痛者加僵蚕、连翘以清热解毒利咽；体弱阳虚者加附子、干姜、细辛以补肾温经散寒；阴虚咽干者加麦冬、沙参以滋阴润喉；病久气虚者加党参、白术、黄芪以补肺脾之气；肺气上逆者加苏子、白芥子、莱菔子以降气化痰；肝郁气逆者加柴胡、香附以疏肝解郁；病久挟瘀者加桃仁、红花以化瘀止咳。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：经1～3个疗程治疗，主症及兼症消失无再发；有效：经治疗后主症及兼症消失，可因受凉或异味刺激后症状出现，但症状轻微；无效:经3个疗程治疗后咳嗽虽有减轻，但仍缠绵不愈而采用其他方法治疗者。

3.2 治疗结果 本组80例，服本方后全部治愈。其中服药1个疗程治愈者35例，2个疗程治愈者25例，3个疗程治愈者10例。

4 病案举例

刘某，男，42岁，工人，2008年10月20日以咳嗽2月余为主诉来诊。患者两月前因感冒自服复方大青叶片、氨苄青霉素胶囊等药物治疗，感冒症状减轻，咳嗽不愈，此后静滴头孢唑林钠、左氧氟沙星等抗生素及止咳对症治疗，咳嗽2月迁延不愈，来我院求治。症见:咳嗽阵阵，偶有黏痰，咽部不适，胸闷气短。查体:血压130/80 mmHg，咽红，扁桃体无肿大，心肺未见异常，舌质暗红，苔白，脉沉细缓。中医诊断：咳嗽(寒邪束肺、气虚血瘀)。给予止嗽散加细辛5 g,桂枝10 g，赤芍15 g，瓜蒌15 g，厚朴6 g，海浮石10 g。3剂，水煎服。复诊时咳嗽好转，胸闷气短减轻，继服7剂症状消失。

5 讨论

感冒后咳嗽，属祖国医学“咳嗽”“喉痹”范畴。多由外感失治，外邪不得宣泄，郁阻肺经所致。《证治汇补》言“外感风寒，概麻温散，不知久则传里变为郁咳”。感冒患者多数痊愈后不留其他症状，但有一部分患者留有咳嗽一症不除，甚至有的经久不愈。外感多为风寒，或者外寒内有郁热，经治疗后，外邪多得以驱散，一部分患者外邪特别是风邪郁于肺经而不解，造成咳嗽不止，特别是感冒后多用清热解毒制剂及抗生素的滥用，伤及脾胃，寒湿郁内造成咳嗽迁延不愈。止嗽散出自《医学心悟》，所治之证多为外感咳嗽，经服解表宣肺药后仍不止者。方中制半夏、陈皮燥湿化痰，理气降气，调理中焦气机，以利肺气肃降；紫苏、荆芥散寒祛风，驱邪外出；前胡、紫菀、桔梗、甘草宣肺止咳，清利咽喉；杏仁止咳降气润肠。诸药合用则温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势，邪尽咳止[1-2]。

[1]凌小浩,杨凤仙,黄 进.桂枝汤合玉屏风散治疗支气管哮喘的临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):291.

[2]张趁英,徐丽华.过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):53.