孩子为何跑不快?

倪　石

学校刚放假，一对中年夫妇就带着自己12岁的孩子来到骨科门诊，向医生诉说孩子平素身体健康，发育良好，可跑步就是跑不快，上体育课时参加跑步项目测试老是通不过，家长为此非常着急。医生仔细检查后，发现孩子步态异常，跑步时可发现其双下肢外旋、外展，步幅较小，呈跳跃前进状。嘱其做髓关节屈伸时有弹响，触诊时可在股骨大粗隆表面摸到一条沿臀大肌纤维走向的挛缩束带。再反复追问其家长得知，孩子幼年时曾因多病有长时间的多次肌内注射药物史，医生结合上述体征，诊断其为“注射性臀大肌挛缩症”。

注射性臀大肌挛缩症是一种医源性疾病，多因孩子年幼时肌内注射次数较多，造成注射部位臀大肌发生化学性炎症，部分肌肉组织相继纤维化，纤维组织增生，最后形成纤维疤痕挛缩束带。因为注射到肌内的药液会沿肌肉纤维的走向扩散，所以臀大肌内的挛缩束带总与肌纤维的方向一致，而且双侧臀部接受肌内注射的机会往往相等，故多双侧发病。

这种病的发生多起始于婴幼儿时期，但孩子幼小时，往往不易被发现，一般要到孩子独立行走或更大一些时才可发现异常：跑步时，双下肢外旋，外展，步幅较小，呈跳跃前进状，临床上称之为“跳步症”。站立时，双脚不能完全靠拢，下肢轻度外旋，上部肌纤维挛缩，可看出臀部尖削的外形，称为“尖臀症”。坐位时双膝分开，不能靠拢，不能顺利跷起“二郎腿”，下蹲过程中，当髓关节屈曲近90度时，又不能完全蹲下，此时双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，再完全蹲下，临床谓之“划圈症”。另一种则表现为下蹲时双膝分开，双髓外展、外旋，称“蛙腿症”。

后经医生进一步追问，孩子的妈妈说每次注射后都用手按摩孩子注射部位，她认为这样能减轻孩子的疼痛，又能促进药物的吸收，加快治疗效果。其实，这是诱发和加重孩子注射性臀大肌挛缩症的重要原因。因为孩子肌肉娇嫩，又处于生长发育期，对外界刺激非常敏感，如果打针后立即用手在注射部位揉搓按摩，用力过大，反而促使局部毛细血管出血，形成血肿，并加重肌肉损伤。随着注射次数增多，注射部位留下的细小疤痕也不断增多，久而久之，此处肌肉就会纤维化，演变成大疤痕。疤痕中血管减少，对药物的吸收功能差，当继续在这里注射药物时，药液就不易被吸收，这种不良刺激久而久之会发生恶性循环，逐渐形成局部硬块。大多数孩子的这类臀部硬块不经特殊处理，短期内可自行消失；部分孩子需要做局部湿热敷以帮助恢复。方法是用不烫手的湿热手巾敷于硬块皮肤表面，温度降低后更换，每次15分钟。但个别孩子虽经以上处理，臀部硬块仍无改善，肌肉会慢慢变性成为疤痕，发生挛缩。硬块加重变大，臀部两侧出现凹陷沟，皮下可摸到条索状的东西，从而影响臀部肌肉功能。

注射性臀大肌挛缩症，由于出现症状时臀肌挛缩早已形成，故手术治疗目前为惟一有效的办法。手术时将臀大肌挛缩束带部分切除，使臀大肌得以松解。该手术简单、安全，一般术后半年至1年可恢复正常步态。当然，此病在早期宜适当限制患侧肢体运动，手术后可通过理疗和功能锻炼，以促进其恢复。