跨理论模型的快速康复外科护理对急性阑尾炎患者的术后恢复及生活质量影响

【摘要】 目的 探讨基于跨理论模型的快速康复外科护理干预对急性阑尾炎术后恢复及生活质量的影响。方法 选取2023年1月—2024年1月瑞州医院收治的84例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各42例。所有患者均接受手术治疗，对照组实施常规围术期护理干预，观察组则采用基于跨理论模型的快速康复外科护理。对比2组患者的术后恢复情况、干预前后生活质量[简易生活质量评分（the MOS item short from health survey，SF-36）]及护理满意度。结果 观察组排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者SF-36评分比干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理总满意率为95.24%，高于对照组的76.19%（P＜0.05）。结论 对于急性阑尾炎术后患者应用基于跨理论模型的快速康复外科护理干预，能够显著加快术后恢复速度，提高生活质量及护理满意度，有广泛的推广应用价值。

【关键词】 急性阑尾炎；跨理论模型；快速康复外科护理；术后恢复；生活质量

文章编号：1672-1721（2025）03-0080-04" " 文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常发病迅速且疼痛剧烈，需迅速诊断并采取手术治疗[1]。为了确保手术顺利进行并促进术后康复，需进行有效的护理干预。传统护理存在一定的局限性，康复过程较长[2]。跨理论模型是一种综合性的理论模型，强调个体在行为改变过程中决策能力和自我效能，通过在不同行为改变阶段进行针对性干预，从而帮助患者形成良好的行为习惯[3]。快速康复外科护理是一种旨在促进患者迅速恢复的护理模式，通过优化术后护理流程、减少并发症和感染，提升患者的生活质量。将跨理论模型与快速康复外科护理结合，全面考虑患者的生理和心理需求，制定个性化护理方案，可提高护理效果[4]。本研究选择急性阑尾炎患者为研究对象，探讨跨理论模型在快速康复外科护理中的应用对术后恢复及生活质量的影响，以期为临床实践提供理论支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年1月瑞州医院收治的84例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男性27例，女性15例；年龄21～70岁，平均（48.89±4.22）岁；疾病类型，单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿12例。观察组男性26例，女性16例；年龄20～70岁，平均（49.15±4.16）岁；疾病类型，单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合第8版《外科学》[5]关于急性阑尾炎的诊断标准，均存在典型腹痛表现；年龄在18～70岁，具有完整的临床资料以及确切手术指征；本人对研究知情，在知情同意书上签字确认。

排除标准：合并心肝肾等器质性疾病者；合并血液疾病、自身免疫疾病患者；精神疾病或认知障碍患者。

1.2 方法

2组患者手术均安排具有丰富经验的医护配合实施，根据患者情况采取开腹或腹腔镜手术治疗。其中，开腹手术在腹壁上做一个较大的切口，然后直接取出阑尾并将其切除。腹腔镜手术则通过几个小孔将腹腔镜和特殊器械插入腹腔内，观察并切除阑尾。

1.2.1 对照组

对照组接受围术期常规护理，干预2周，干预后随访3个月。（1）术前护理。通过提供情感支持与心理安慰，缓解患者术前焦虑，帮助患者建立对手术的信心；详细讲解急性阑尾炎的发病机制、手术流程及可能的并发症，增强患者对手术的了解和配合度；指导患者术前进行禁食禁饮，确保胃肠道排空，减少手术过程中并发症的风险；完成手术室准备工作，包括设备检查和环境消毒，确保手术环境的安全和洁净。（2）术中护理。实施保暖措施，防止术中体温过低，维持患者的舒适度及稳定的生命体征；实时监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，确保手术过程中的安全。（3）术后护理。持续监测患者的生命体征及术后恢复情况，及时发现并处理异常情况；加强对常见并发症（如感染、出血等）的监测和预防，确保患者的顺利恢复；在患者出院前提供详细的健康指导，包括术后护理、饮食建议和活动注意事项，帮助患者顺利康复。

1.2.2 观察组

观察组实施基于跨理论模型的快速康复外科护理，干预2周，干预后随访3个月。

准备阶段。进行多方沟通，包括临床医师、康复师、责任护士、患者及其家属。根据患者的个体需求和近期目标，制定并验证快速康复外科护理方案，确保可行性和适用性。

实施阶段。（1）术前快速康复护理。手术前1 d对患者进行饮食指导，建议摄入流质且易消化的食物。手术前晚进行规范灌肠处理，在手术当天早晨再次进行灌肠。在手术前4 h实施禁食禁饮，提供手术知识讲解，安抚存在恐惧情绪的患者，确保其术前情绪稳定。（2）术中快速康复护理。调节手术室的温度和湿度至适宜水平，对非术区加盖毛毯，使用液体加温器预热输注液体，采取限制性补液支持方式，动态监测术中患者的生命体征。（3）术后快速康复护理。术后患者恢复意识后，使用数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评估患者的疼痛程度。对于NRS评分≤3分的患者，采用注意力转移、音乐疗法、深呼吸训练和肌肉放松训练等非药物镇痛方法；对于NRS评分＞3分的患者，采用药物镇痛，以非甾体抗炎药为首选，控制用药剂量和间隔时间。术后6 h采取去枕平卧体位，每2 h翻身1次。对于术后6 h内需要饮水的患者，观察其意识状态，意识不清晰者可使用温开水湿润唇部和口腔。恢复正常肠鸣音后，提供葡萄糖溶液支持，并控制给药速度。术后12 h提供流质食物，逐步过渡至半流质食物，最后转为普通饮食。若病情允许，可提前下床活动，减少术后禁食时间。对于患者意识恢复清醒者，通过个人演示和视频展示，讲解规范咳嗽方案，提供雾化支持，促进痰液排出。根据病情恢复情况，指导早期下床和功能锻炼。制备并使用含大黄、枳实、木香、苍术、砂仁、吴茱萸的药膏均匀涂抹在医用胶贴上，贴于脐部，持续12 h后取下，1次/d，连续使用3 d。

维持阶段。在沟通过程中，认可患者在治疗或康复过程中的努力和进展，制作或使用相关的视频和图片，直观展示维持良好功能状态的重要性及其对生活质量的影响。提供详细的健康手册，包括维持良好功能状态的策略、日常生活中的注意事项及常见问题解答等内容。发现不良行为时，及时给予反馈和指导，帮助患者改变不良习惯。可以通过定期电话沟通、面对面交流或在线咨询等方式与患者保持沟通。建议在初期阶段（如前3个月）进行密切跟踪和调整，随后逐渐减少频率。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况。统计2组患者术后恢复情况，记录各组的身体机能恢复情况，统计住院时间。（2）生活质量。干预前后采取SF-36中贴合患者情况的4个维度（生理功能、心理功能、精神健康、社会功能）评价生活质量，各维度采取百分制评分，分值同生活质量呈正相关。（3）护理满意度。采用自拟满意度问卷调查患者对护理工作的满意情况，包括护患沟通、护理操作、康复速度等内容。满意度评价应用百分制问卷，问卷信效度为0.845。根据得分情况进行分级，分为非常满意、满意以及不满意3级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复

观察组的排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

干预前，2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者SF-36评分比干预前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度

本次研究发放满意度问卷84份，所有问卷均顺利回收，回收率100%。问卷调查情况显示，观察组满意度比对照组更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎手术有很长的历史，在长期实践中积累了丰富经验，而实践中发现手术过程配合有效的护理干预是确保手术顺利进行以及术后康复的关键[6]。传统护理干预往往将患者视为同等个体并采用同样的干预策略，难以体现出护理的差异性，影响整体干预效果[7]。

本研究结果表明，观察组术后恢复和生活质量各维度得分优于对照组，表明跨理论逆行的快速康复外科护理对急性阑尾炎患者术后早期康复与生活质量的提高具有显著效果。跨理论模型是一种针对健康行为转变的系统方法，将健康行为转变分为不同的阶段，针对不同阶段的患者实施相应的护理干预，帮助患者形成良好的健康行为并维持合理的行为状态。快速康复外科护理通过优化和完善的护理措施，加快患者的康复速度，缩短住院时间。将跨理论模型与快速康复外科护理结合的护理干预方案，能够明确患者的当前阶段，根据患者的状态设定目标[8]。这种干预方案融入快速康复的理念，更加科学且贴近患者的实际情况，有助于促进患者自我快速康复行为的形成，进而加速康复进程，取得良好的干预效果。患者能够更有效地参与到自己的康复过程中，实现内外结合的快速康复，提高生活质量[9]。这种干预方案的整体应用效果表明，通过综合考虑患者的决策能力、自我效能以及行为改变阶段，可以在术后护理中取得更好的效果。

本研究采用问卷调查患者满意度，发现观察组患者的总体满意率显著高于对照组。这一结果主要归因于跨理论模型与快速康复外科护理的结合应用。跨理论模型通过对患者处于不同阶段的状态（如前意向阶段和意向阶段）进行针对性干预，强化健康教育，提升患者对疾病及术后康复过程的知识认知，从而促进患者行为和理念的转变。在干预过程中，深入的健康教育帮助患者理解疾病机制、手术过程及术后恢复的重要性，增强患者对手术的认知，建立对康复的信心，鼓励患者采取积极的健康行为。这种针对性和个性化的护理干预，根据患者的具体情况制定个性化护理方案，并按照预定计划实施和维护，有助于提高患者的依从性，优化康复效果。通过结合跨理论模型与快速康复外科护理结合应用，能够在术后促进患者的快速康复，减少住院时间和治疗费用，从而提高患者的整体满意度[10]。这种综合性护理干预方案不仅提升了患者的康复速度，还优化了患者术后体验，体现了科学的护理策略对提升患者满意度的显著作用。

综上所述，对急性阑尾炎术后患者实施基于跨理论模型的快速康复外科护理干预措施，能够显著加快患者的康复速度，提升生活质量并提高患者的护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] 吕燕.快速康复外科护理对老年急性阑尾炎患者术后康复情况及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2022，33（23）：3623-3625.

[2] 蔡华容.腹式呼吸训练联合快速康复外科理念护理对阑尾炎患者术后康复的影响[J].基层医学论坛，2023，27（21）：85-87.

[3] 孙文.跨理论模型运动干预对急性阑尾炎患者的临床意义分析[J].中国实用医药，2023，18（15）：171-173.

[4] 李艳.基于跨理论模型的快速康复外科护理对急性阑尾炎患者的术后恢复及生活质量影响[J].医学理论与实践，2023，36（12）：2114-2116.

[5] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：85-90.

[6] 宋欢，刘英英.快速康复外科理念护理对阑尾炎患者胃肠功能的影响[J].当代护士（上旬刊），2021，28（7）：66-67.

[7] 师丽惠.跨理论模型下的康复护理干预在急性阑尾炎患者术后的应用观察[J].临床研究，2021，29（5）：158-159.

[8] 金燕，常颖.基于快速康复理念的外科护理在急性阑尾炎患者围术期中的应用[J].现代诊断与治疗，2021，32（4）：649-651.

[9] 盖建华.快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效观察[J].中国实用医药，2020，15（30）：195-197.

[10] 孙成坤.快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效探讨[J].中国农村卫生，2019，11（19）：58-59.

（编辑：张兴亚）