血糖控制在重症监护室重症护理中的应用价值探究

【摘要】 目的 探究在重症监护室（intensive care unit，ICU）重症护理中对患者行血糖控制的价值。方法 选取厦门市第三医院收治的76例ICU重症患者为研究对象，按随机数字表法分为常规组和观察组，各38例。常规组实施常规护理干预模式，观察组实施常规护理联合血糖控制干预模式，观察并对比2组患者干预前后的炎症反应指标水平、住院时间和健康评分。结果 干预后，观察组的各炎症反应指标水平均低于常规组（P＜0.05）；观察组住院时间、ICU治疗时间较常规组更短（P＜0.05）；观察组的健康评分均优于常规组（P＜0.05）。结论 在ICU重症患者护理中强调血糖控制，可有效减轻患者的炎症反应，促进健康状态改善，缩短住院时间，具有较高的应用价值。

【关键词】 重症护理；血糖控制；常规护理

文章编号：1672-1721（2025）03-0037-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

ICU接收的多为病情相对严重的患者，作为医院重要部门之一，每日接收的患者数量较多，患者疾病多具有突发性，各项生命体征较弱，其中血糖指标升高作为常见的症状之一，给患者的病情恢复带来了不利影响[1]。同时，人体一旦受到重创或发生严重疾病，神经内分泌系统被激活后会产生大量的应激激素，使血糖升高，导致机体处于高糖状态，加重炎症反应，损伤器官功能[2-3]。在ICU护理期间，对重症患者进行血糖的严密监测至关重要，可有效防止病情恶化。当血糖水平超过11.1 mmol/L时，通常会采用静脉滴注或胰岛素泵将血糖降至7.8～9.8 mmol/L的范围内[4]，并根据患者的具体血糖情况灵活调整胰岛素剂量。需要注意的是，一次性静脉注射胰岛素可能影响血糖水平，因此需谨慎控制胰岛素剂量和输注速度，防止因低血糖加重器官功能损害，特别是没有肠内营养支持的患者[5]。因此，积极的血糖控制在ICU治疗中的作用不容忽视。本研究选取厦门市第三医院收治的76例ICU重症患者为研究对象，探究ICU重症护理中患者行血糖控制的价值，以期为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市第三医院收治的76例ICU重症患者为研究对象，其中重症心力衰竭20例，肺部严重感染18例，重症颅脑损伤26例，中毒12例，按随机数字表法分为常规组和观察组，各38例。常规组男性20例，女性18例；年龄26～67岁，平均（47.5±4.25）岁；患病至入院时间1～5 h，平均（3.00±1.29）h；肺部感染9例，支气管哮喘7例，脑血管病变9例，中毒5例，严重创伤8例。观察组男性24例，女性12例；年龄25～67岁，平均（47.5±3.25）岁；患病至入院时间1～8 h，平均（4.50±1.08）h；肺部感染8例，支气管哮喘10例，脑血管病变6例，中毒7例，严重创伤7例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：血糖＞10.0 mmol/L[6]的患者；经过严密监测和加强治疗短期内可康复的患者；危及生命，且经过严密监护和有效治疗可能恢复到原来状态的患者；基础资料完整的患者。

排除标准：免疫系统疾病者；血液疾病者；精神疾病者；长期使用激素者；中途退出实验者。

1.2 方法

常规组实施常规护理干预模式。（1）患者进入ICU后，护理人员给予患者全方位的监护，包括生理指标的动态监控、管道管理以及意识和心理状态的观察。对患者的心理状态和躁动行为进行专门评估，采取预防措施防止意外发生。对出现谵妄和躁动的患者实行约束护理，以免患者自行拔除管路。对清醒的患者进行健康教育，增强患者的治疗配合度。（2）严格按照规程操作呼吸设备，并加强呼吸道护理，以防窒息。在对休克患者使用去甲肾上腺素时，密切关注末梢血管反应。为防止静脉炎，在使用胺碘酮等药物时，选择合适的注射部位，并严格控制药物剂量。同时，持续监测患者的心肺功能，通过分析监测数据预测潜在风险，积极预防心血管并发症的发生。（3）对于ICU重症患者应开展体位护理，比如术后患者需密切观察出血、呼吸异常等情况，及时发现是否有皮肤湿冷、头晕、精神异常等情况，对于存在高风险休克患者，做好相关抢救物品的准备工作，一旦休克发生，及时调整为特伦德伦体位，维持头低脚高位进行抢救治疗。（4）心理疏导。在对重症患者实施护理干预时，要将心理疏导作为重点项目之一，例如对于存在焦虑心理的患者，护理人员应多鼓励，告知患者不要过于担忧，并可向其讲解有关治疗方法的临床优势、康复案例等，让患者从思想意识上纠正错误认知；对于存在恐惧心理的患者，护理人员不仅要对其进行心理疏导，还要加强与家属之间的交谈，促使家属加入到对患者的心理疏导中，以进一步减轻患者的负性情绪。

观察组实施常规护理联合血糖控制干预模式。常规护理实施流程同常规组，在该基础上实施血糖控制，即定期进行血糖检测，并依据检测结果设定不同的血糖管理目标。严格遵循无菌技术进行皮肤消毒，从患者指尖获取血样以评估血糖水平。选择低刺激性的检测试剂以减轻皮肤不适，确保血糖检测的精确性。虽然快速血糖检测是有效的监控方法，但其结果可能受多种因素影响。因此，推荐使用质量分数为75%的乙醇溶液而非碘酒对手指进行消毒。值得注意的是，同一患者在一段时期内应在同一手指（建议为左手无名指指甲两侧）采血，使用专用采血针采集绿豆大小的血量。当血糖水平在4.0～6.1 mmol/L时，停止输注胰岛素，静脉注射质量分数为50%的葡萄糖。如果血糖在6.2～7.8 mmol/L且快速下降，停止输注胰岛素；如果血糖缓慢下降，则将胰岛素剂量减至原来的1/2。如果患者血糖＜7.8 mmol/L，每隔0.5 h检测1次；如果患者血糖在7.8～10 mmol/L，每隔2 h检测1次；如果患者血糖在10.1～16.7 mmol/L，调整胰岛素剂量并每小时检测；如果患者血糖＞16.7 mmol/L，增加胰岛素剂量，连续3次高于此值需通知医生。在饮食上，应限制含糖和淀粉的食物，比如甜水果和根茎类蔬菜，以及高脂食品，比如动物内脏。提倡食用优质蛋白质、高碳水化合物、低脂且富含维生素的食物。患者要规律饮食，以免血糖波动，待血糖稳定后，护理人员结合食物管理持续进行护理以维持患者血糖稳定。

1.3 观察指标

（1）炎症反应指标。干预前后采用免疫化学发光法检测2组患者的白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采用酶联免疫吸附法检测2组患者的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用胶体金法检测2组患者的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并测定2组患者的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）[7]。（2）住院时间。观察并记录2组患者的ICU治疗时间和住院时间。（3）健康评分。采用急性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）评估2组患者的病情状况，分值越高表示患者的病情越重、健康状况越差。以序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）评估2组患者的序贯器官衰竭情况[8]，分值越高代表患者的预后越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症反应指标

干预前，2组患者的炎症反应指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组炎症反应指标较常规组更低（P＜0.05），见表1。

2.2 住院时间

观察组住院时间和ICU治疗时间均短于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 健康评分

观察组健康评分均优于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

ICU是医院中一个至关重要的医疗区域，其设置旨在为那些病情极为严重、生命体征极不稳定的患者提供24 h不间断的专业医疗照护和生命支持。ICU患者往往面临诸如肺炎、心脏病、脑卒中、多发伤、器官衰竭等各种复杂疾病或严重创伤的挑战，这些病症不仅会对患者的生理机能造成严重打击，还常常会导致其身体各系统功能受损，包括糖代谢功能的紊乱[9]。在ICU重症护理中，血糖控制是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要一环。通过对患者血糖水平的持续监测和有效调控，能够将患者的血糖水平维持在正常范围内，从而减少高血糖或低血糖的情况发生，降低由此带来的并发症风险[10]。例如，当患者血糖过高时，可能导致酮症酸中毒，这是一种因胰岛素严重不足而引发的代谢性酸中毒，患者会出现恶心、呕吐、呼吸深快、尿量减少等症状，若不及时纠正，可能危及生命。此外，高血糖还可能诱发非酮症性高渗性昏迷，其是因血糖过高导致血浆渗透压升高而引起的意识障碍，患者可能出现嗜睡、昏迷、癫痫发作等症状，这种状况下，患者的大脑功能受到严重损害，需要及时进行紧急处理[11]。

本研究结果显示，观察组的炎症反应指标水平、住院时间、ICU治疗时间均低于常规组，且健康评分较常规组更优（P＜0.05），提示血糖控制用于ICU重症患者护理中的临床价值较高。分析原因，血糖稳定性和血糖波动对疾病治疗效果的影响至关重要，波动的血糖状态不仅预示着不良预后，还被用作评估临床病死率的敏感标志[12]。血糖波动的机制涉及增强氧化应激反应，导致内皮细胞、细胞信号转导途径及其功能受损，从而引发生物组织损伤。当患者血糖频繁且剧烈变化时，组织细胞的功能和结构会遭受严重影响。因此，血糖管理不仅局限于短期控制，在重症患者护理中，动态监控血糖并减小其波动至关重要[13]。本研究中，考虑到ICU重症患者机体状况较差，各项生命体征和激素指标处于不稳定的状态，在护理中加强了对患者血糖的动态监测和控制，有效调整了治疗方案。若经血糖检测发现血糖指标较高，需及时采用胰岛素实施降糖治疗；若血糖指标过低，也需要及时注射葡萄糖提升血糖水平，避免相关器官功能衰竭，防止不良事件发生[14]。重症患者应激性血糖升高说明应激反应强烈，在相应的血糖控制工作中，需明确定位血糖控制工作的中心，制定有效的治疗措施，提高控制工作的开展成效。在广泛控制血糖的策略下，急性期患者可能需要以胰岛素治疗为主，同时注重预防低血糖事件。对于无糖尿病史的入院患者，若出现血糖升高的情况，应考虑应激性高血糖的存在，进行连续监测，并视情况通过静脉胰岛素注射来调节血糖水平。

ICU患者的应激反应随着创伤的严重程度而变化，血糖会呈现持续性的升高表现。开展血糖控制工作，能够有效改善患者的生理功能，减轻对患者重要器官功能的损害，有利于患者疾病的快速康复。相关医护人员在开展血糖工作中应及时了解患者的情况，结合病情和身体状况合理调整用药治疗方案，将患者的血糖维持在稳定状态。另外，住院时间也能反映患者身体机能恢复程度。本研究结果显示，经血糖控制后，观察组的身体机能恢复较快，住院时间和ICU治疗时间均缩短，促进了患者的康复。与常规性护理干预的结合实现了护理的全面性，但经实践发现，主动控糖护理干预方法因落实时间较短，具体操作中存在一些不足，需要更多的临床实操以不断改进和完善，由此提升患者的满意度和治疗效果，将患者的血糖控制在理想状态[15]。

综上所述，在ICU重症患者护理中开展血糖控制可有效抑制炎症反应，促进血糖恢复正常水平，提高患者的健康状态，极大地缩短了住院时间，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）