宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变的效果观察

【摘要】目的 探讨宫颈癌前病变患者接受宫颈环形电切术（LEEP）联合阴道镜治疗的效果。方法 选取2023年1月至6月凤冈县人民医院收治的180例宫颈癌前病变患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者接受LEEP治疗，观察组患者接受LEEP联合阴道镜治疗。比较两组患者疗效、手术指标、炎症因子水平、并发症发生情况及复发情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患者手术时间、术后阴道出血时间和住院时间均更短、术中出血量更少（均Plt;0.05）。两组患者术后7 d各项炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。与对照组比较，观察组患者并发症总发生率、复发率均更低（均Plt;0.05）。结论 LEEP联合阴道镜治疗宫颈癌前病变的效果较好，不仅能够有效缩短手术时间、术后阴道流血持续时间和住院时间，还能减少术中出血量，对患者的炎症反应具有改善作用，并能有效减少并发症的发生率与疾病的复发率。

【关键词】宫颈环形电切术；阴道镜；宫颈癌前病变；炎症因子；复发

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.002

宫颈癌前病变是指在病毒感染等各种因素影响下，宫颈部正常细胞变为异常细胞。持续性感染人乳头状瘤病毒为主要发病因素，该病变若长期存在可能会导致疾病发展为宫颈癌[1]。宫颈癌前病变常用治疗术式为宫颈环形电切术（LEEP），其主要利用高频电波生成的瞬时高热切割病灶组织，不仅可去除患者病灶组织，还可保留其子宫颈功能与结构。但受患者年龄等因素影响，LEEP术后仍有复发风险[2]。因此，寻找更安全且有效的手术方案对改善宫颈癌前病变患者预后具有重要意义。阴道镜为临床常用的诊治仪器，在各种宫颈疾病手术中应用广泛，可直接观察宫颈情况，确定病灶部位，指导手术精准操作，取得较好的手术效果[3]。基于此，本研究旨在探讨LEEP联合阴道镜在治疗宫颈癌前病变中的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至6月凤冈县人民医院收治的180例宫颈癌前病变患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者年龄24～66岁，平均年龄（49.15±11.65）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（20.92±2.64）kg/m2；病程2～10个月，平均病程（6.52±1.24）个月；孕次1～4次，平均孕次（1.59±0.35）次。观察组患者年龄24～64岁，平均年龄（48.96±11.89）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.89±2.69）kg/m2；病程1～9个月，平均病程（6.49±1.32）个月；孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.32）次。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经凤冈县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合宫颈癌前病变的诊断标准[4]；⑵均有性生活者；⑶符合阴道镜治疗指征[5]。排除标准：⑴有宫颈病变治疗史者；⑵存在凝血、免疫功能障碍者；⑶存在心、脑、肾等脏器功能障碍者；⑷合并精神、认知功能障碍者；⑸妊娠期、哺乳期妇女；⑹存在全身性感染者；⑺存在恶性肿瘤者。

1.2 手术方法 给予对照组患者单一LEEP治疗：嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，采用盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ）（邯郸康业制药有限公司，国药准字H13021217，规格：10 g∶0.2 g）200～400 mg行局部麻醉，再采用阴道扩张器（西安美佳家医疗科技有限责任公司，型号：XⅢ型）充分暴露外阴及宫颈组织，擦净其分泌物，行常规消毒；操作医师根据自身临床经验及肉眼观察宫颈病变，针对其程度选择合适高频电刀（北京格瑞朗博科技发展有限公司，国械注准20173010887，型号：RF-100）功率45～50 W，选择在宫颈的9点方向开始，顺时针方向环绕并切除病灶区域，切除深度0.5～1.5 cm，切除面积需超过病灶边缘3～5 mm，保证病灶组织的彻底切除，若病灶组织较大，可行多次切除，切除完毕后，行电凝止血，术毕。给予观察组患者LEEP联合阴道镜治疗：于患者月经干净后第5天进行手术。术中采用阴道镜（广西奥顺仪器有限公司，桂械注准20222180293，型号：AC-5000）观察并引导手术病灶组织切除，其余操作同对照组。两组患者术后均切除组织送检，术后2～3 d嘱患者将保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：1.74 g/粒）1粒放于阴道后穹隆处，1次/d，1周为1个疗程，均治疗3个疗程，同时嘱患者术后6周内不得进行性生活或盆浴，术后随访1年。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。于术后1个月评估两组的临床疗效。若宫颈表面光滑，创面完全消失，则判定为显效；若宫颈相对光滑，且创面面积缩小75%或以上，则判定为有效；若宫颈表面粗糙，且创面面积缩小不足75%，则判定为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者手术相关指标。包括术中出血量（纱布称重法）、术后阴道出血、手术及住院时间。出院标准：生命体征（包括心率、血压、呼吸）稳定在正常范围内；手术后未出现大出血，且阴道出血量逐步减少；术后疼痛得到有效管理；患者能够自主排尿，未出现尿潴留；且恢复日常活动能力。⑶比较两组患者炎症因子水平。包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），抽取患者空腹静脉血3 mL，使用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径为10 cm），使用全自动化学发光免疫分析仪（广西艾珉生物科技有限公司，型号：LC-6200）于术前及术后7 d检测。⑷比较两组患者并发症发生情况及复发情况。并发症（宫颈粘连、宫颈狭窄、创面感染、术后出血）总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。术后随访1年，记录两组患者复发情况，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、术后阴道出血时间和住院时间均更短、术中出血量更少，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 术前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者术后7 d炎症因子水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症及复发情况比较 观察组患者并发症总发生率、复发率均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

宫颈癌前病变的发病与多种因素密切相关，包括持续性感染人乳头瘤病毒、遗传因素等。多数患者并不会表现出明显的症状，但也有部分患者会出现阴道流血、白带增多等。该病有癌变可能，长期易发展至宫颈癌，会进一步影响患者心理、身体健康，降低其生活质量[7-8]。因此，早期治疗宫颈癌前病变对防止其进展至关重要。既往多采用LEEP治疗宫颈癌前病变，该手术中主要利用高频电刀产生的高频电波准确、有效地切除病灶组织，但该术式创伤较大，会对患者预后产生不良影响，且部分患者甚至还会出现膀胱损伤等并发症，影响其术后恢复[9]。阴道镜不仅能够精确识别宫颈病变的具体部位、病变的类型及形态特征，从而提升活检的阳性率，确保病理诊断的准确性，还能清晰地辨认病灶的确切位置，进而极大地提高手术的精确性和安全性[10-11]。因此，本研究旨在探索LEEP联合阴道镜技术在宫颈癌前病变治疗中的效果，以期为临床实践提供有价值的参考依据。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者在接受LEEP联合阴道镜治疗后展现出更佳的整体治疗效果，其治疗总有效率较高。同时，该治疗方法还可缩短手术时间、术后阴道出血时间及住院时间，并且减少手术过程中的出血量。这些结果提示LEEP联合阴道镜是治疗宫颈癌前病变的一种有效手段，能够优化治疗过程，减轻患者负担。分析原因为，LEEP术通过高频电波产生热能，以切除病变组织并止血，实现快速治疗。在该手术中使用阴道镜辅助，以清晰显示手术视野，帮助临床明确病变类型、部位，实现精确切除病变的目的，进而提高手术治疗效果。此外，LEEP手术中引入阴道镜，其清晰、直观的手术视野有利于减轻对周围正常组织的损伤，不仅降低手术过程中的出血量，还进一步缩短术后的出血时间，从而加速患者的康复进程，缩短住院时间，使患者能够更快地回归正常生活[12]。炎症因子在宫颈癌前病变的发生和发展中起到重要作用，其通过影响细胞的生长、分化、凋亡等过程，以及促进血管生成和免疫逃避等机制，为癌前病变向宫颈癌的进展提供适宜的微环境。本研究结果显示，两组患者治疗后各项炎症因子水平均降低，且观察组均更低，提示LEEP联合阴道镜治疗宫颈癌前病变可减轻患者术后炎症反应。分析原因为，LEEP手术采用阴道镜辅助，可清晰观察子宫颈表皮特征，发现微小病灶，从而提高手术操作精确度。LEEP可减轻损伤患者周围组织，进而减轻炎症反应。因此，能够降低患者血清CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平[13]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者并发症总发生率、复发率均更低，提示在宫颈癌前病变的治疗中，采用LEEP与阴道镜联合应用的方式，可以有效降低患者并发症发生率和复发率。分析原因为，LEEP联合阴道镜治疗宫颈癌前病变的手术操作更精确，对患者组织的损伤少，减少宫颈粘连、宫颈狭窄、创面感染和术后出血等并发症[14]。另外，阴道镜凭借其高清晰度成像技术，能够精确展现患者的病变组织细节，这不仅有利于术中更准确地识别并彻底切除病变组织，而且还可降低术后复发的风险[15]。

综上所述，LEEP技术与阴道镜的联合应用在宫颈癌前病变的治疗中展现出显著效果，可改善患者手术相关指标和炎症因子，降低并发症发生率及复发率。

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