健康教育在预防尿路结石患者复发护理中的作用

刘霞

【摘要】目的：探讨健康教育在预防尿路结石患者复发护理中的作用。方法：收集2014年6月-2015年6月医院住院尿路结石患者210例，随机分成观察组105例，依据患者尿路结石成分等具体情况进行针对性的饮食、饮水、运动和生活习惯等健康教育；而对照组105例，进行一般常规护理。比较两组患者尿路结石疾病认知、复发率及对护士的满意度。结果：观察组患者105例，失访3例，复发3例，复发率为2.94%；满意100例，满意率为98.04%；认知问卷调查得分平均为（96.17±1.88）分。对照组患者105例，失访13例，复发21例，复发率为22.83%；满意84例，满意率为91.30%；认知问卷调查得分平均为（85.42±2.26）分。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者有针对性地指导可预防尿路结石的发生和复发，还可提高服务质量。

【关键词】健康教育；尿路结实；复发；护理

尿路结石是泌尿外科的最常见疾病之一，据报道，中国尿石症发病率为120/10万～6020/10万，近年来，尿路结石发病率仍有增加趋势。随着微创技术的迅猛发展，95%以上的尿路结石可以通过碎石或腹腔镜切开取石等治疗，但尿路结石复发率却居高不下，10年复发率可达50%，其原因可能与尿路结石的复杂病因有关。形成尿路结石是一个复杂的理化过程，与泌尿系统本身疾病如梗阻、全身性代谢异常、损伤、感染及饮食习惯不良等关系密切。2014年6月-2015年6月通过对住院患者进行健康教育和出院患者随访，提高了患者的遵医行为，对预防结石复发取得了良好效果。

1材料与方法

1.1一般资料

2012年6月-2013年6月在医院进行治疗的初次单发尿路结石患者210例，男性130例，女性80例，其中肾结石72例，输尿管结石70例，膀胱、尿道结石68例。所有患者均经过彩超、CT和尿常规检查确诊尿路结石，无其他合并疾病，排除精神病史和严重器官功能障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组105例。观察组男64例，女41例，年龄17～68岁，平均（43.2±8.7）岁，其中肾结石34例，输尿管结石36例，膀胱、尿道结石35例；对照组男66例，女39例，年龄18～67岁，平均（44.6±8.6）岁，其中肾结石38例，输尿管结石34例，膀胱、尿道结石33例。两组患者年龄、病程等一般资料比较无明显差别。

1.2临床治疗和健康教育措施

观察组在采取常规护理措施基础上，还加强健康教育。具体措施如下：在开始住院时即对患者进行综合评价，了解患者的职业、文化层次、生活环境及饮食习惯等，结合患者的特点对其进行宣传教育，讲解尿路结石形成的原因、影响因素等，重点是要使患者知道尿路结石的治疗方法和预防复发的重要性，术后对患者的结石进行成分分析，针对不同的结石成分对患者进行不同的饮食宣教，总体上遵循“低嘌呤、低草酸、高枸橼酸盐”的原则。而针对具体的不同结石患者要有具体的侧重教育：

（1）尿酸盐结石患者应进食碱性食品，不宜食用高嘌呤食物，避免饮酒，少吃海鲜，可予以枸橼酸氢钾钠和碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH值维持在6.5～6.8之间；口服别嘌呤醇少叶酸的形成。（2）草酸钙结石患者饮食应摄入正常含钙质含量的饮食，限制动物蛋白、钠盐和草酸的摄入，应忌食菠菜，避免摄入如杏仁、芦笋及浓茶等富含草酸的食物；多食粗粮和纤维丰富的食物；限制过多摄入高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼及高糖食物；必要时可选择性使用碱性枸橼酸盐、维生素B6进行预防性治疗。（3）磷酸钙和磷酸镁铵结石患者饮食应多吃低钙、低磷食物，少食豆类、奶类和蛋类食物，避免口味较酸如柑橘类水果及未成熟的水果，避免咖啡、酒精饮料。

1.3评价标准

于治疗12个月和24个月后进行彩超、CT和静脉尿路造影等检查，了解两组患者结石复发情况。通过自编尿路结石调查问卷对患者进行调查，评价两组患者对尿路结石的认知情况和对护士的满意度。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计软件包进行资料的整理和分析。计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿路结石复发情况比较

观察组患者105例，失访3例，成功随访102例，复发3例，复发率为2.94%，其中出院后12个月内复发1例，2例为24个月内复发；对照组患者105例，失访13例，成功随访92例，复发21例，复发率为22.83%，其中12个月内复发12例，9例为24个月内复发。两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者对护士的满意度比较

于出院后24个月随访时调查满意度，观察组满意100例，满意率为98.04%；对照组患者对护理人员服务满意84例，满意率为91.30%。两组满意率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

尿路结石是指输尿管及膀胱内的结石或者是肾结石，其成分分析发现，结石主要是由酸和盐类形成的，健康人群不易形成结石是因为尿液中可析出晶体的浓度较低，并且存在如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等因子可以抑制晶体形成和聚集作用。而如果是甲状旁腺功能亢进患者，则存在尿钙较高，痛风患者则存在尿酸较高，尿路感染或肾钙化患者则因为系膜结构改变等病理状态改变都可存在结石形成。中国是世界上三大结石高发区之一，特别是近年来人们的生活水平不断提高，生活习惯不断变化，饮食结构改变显著。饮食习惯在尿路结石的形成和复发中起着与病理状态改变一样的重要作用。食物中的脂肪、糖和蛋白质摄入过多均会造成尿液中结石成分的超饱和状态，是尿路结石形成的基本条件。

经过查阅文献，结合自身工作经验体会，深刻地认识到在尿路结石疾病发生和复发过程中，除医生护士的诊疗外，患者亲身参与恢复和预防复发的重要性。通过研究发现，对患者实行健康教育，本着以患者为中心的指导思想，可以增加患者对自身疾病的认识，只有在充分认识的基础上，才有可能配合医护的诊疗工作，遵照医嘱执行，在绝大多数依靠患者自身具体践行护理的实践中起到作用。通过对结石的成分进行分析，为每位患者制订切实可行的护理实施方案，在出院后进行长期的电话随访，看似增加了日常工作量，但缺降低了患者复发和再次入院诊疗的可性，不仅是对患者做到了真正人性化的人文护理，提高了患者满意度，融洽了医患关系，而且在真正意义上从长远角度减轻了工作量。

【参考文献】

[1]徐洪宇.健康教育在预防尿路结石患者复发护理中的作用[J]. 中国卫生标准管理， 2015（24）：257-258.

[2]梅广红.健康教育在预防尿路结石患者复发护理中的作用[J]. 中外医学研究， 2015， 13（35）：122-123.