病案教学法联合标准化病人用于中医内科学临床带教的价值

【摘要】目的 研究病案教学法（CBL）联合标准化病人（SP）用于中医内科学临床带教的价值，为临床带教工作提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月于广州中医药大学东莞医院实习的80例实习医师进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实习医师行传统带教模式，观察组实习医师接受CBL联合SP教学模式。记录两组实习医师考核成绩、中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）评分和对带教的满意度情况，并进行比较。结果 观察组实习医师各项考核评分均更高（均Plt;0.05）。观察组实习医师CTDI-CV评分各维度均高于对照组（均Plt;0.05）。观察组实习医师整体带教满意度高于对照组，总满意率高于对照组（均Plt;0.05）。结论 CBL联合SP用于中医内科学临床带教的效果较好，增强实习医师的批判性思维能力及对复杂病例的分析能力，提高对带教老师的满意度。

【关键词】病案教学法；标准化病人；中医内科学；临床带教

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.043

中医内科学以中医理论为基础，阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治等内容的临床学科，不仅致力于揭示人体内部的复杂机制，更强调理论与实践的紧密结合，确保诊疗活动的科学性与准确性[1-2]。因此，提升临床教学质量及培养知识、能力与素质三者均衡发展的综合应用型人才，已成为目前中医内科学教学改革所面临的核心挑战与迫切任务。病案教学法（CBL）的核心在于借助真实或模拟的病例场景，激发实习医师的自主学习动力，引导实习医师主动探索、分析问题，并在团队合作中寻求解决方案。不仅能够加深实习医师对医学理论知识的理解，还能够培养其临床思维能力和解决实际问题的能力[3]。标准化病人（SP）能够模拟真实患者的各种症状、病史及情绪状态，为实习医师营造高度真实的临床实践环境，不仅可提高实习医师的临床技能，还能够增强其沟通技巧和人文关怀能力[4]。基于此，本研究将CBL与SP模式相结合，在中医内科学的教学中应用，以期为该领域的临床教学提供有价值的参考依据，推动教学质量的进一步提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月于广州中医药大学东莞医院实习的80例实习医师进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实习医师年龄20～23岁，平均年龄（21.54±0.36）岁；男性 21 例，女性 19 例。观察组实习医师年龄20～23岁，平均年龄（21.56±0.35）岁；男性22例，女性18例。两组实习医师年龄、性别资料比无差异（均Pgt;0.05），可比。本研究经广州中医药大学东莞医院医学伦理委员会批准，实习医师知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴首次参与中医内科的实习；⑵学习掌握与理解能力需处于正常水平。排除标准：⑴在带教期间离职的实习医师；⑵带教期间缺席超过2次的实习医师。

1.2 教学方法 对照组实习医师行传统带教模式，按照既定的教学计划进行学习。带教教师在指导实习医师负责床位管理的同时，也系统地教授中医内科的理论知识，并安排相应的临床技术实践操作练习。观察组实习医师接受CBL联合SP教学模式。带教教师依据既定的CBL联合SP教学路径表，引导实习医师完成各阶段的学习任务。⑴确立典型教学案例。带教教师从中医脑病中选出具有教学意义的典型案例（10例），指导实习医师提前预习并掌握相关的基础知识。实习医师将深入钻研中医脑病的基础治疗步骤，掌握治疗方案和治疗流程的核心理论。同时，还需对中医脑病病房的环境配置、管理规章、职责安排及专科治疗的执行细节进行全面了解。⑵在带教教师的指导下，实习医师对SP（8例）进行中医四诊操作及全面的体格检查，并展开深入的讨论。实习医师负责搜集SP的病史及临床信息，通过灵活运用中医的望、闻、问、切四诊技巧，结合体格检查和辅助检查结果，综合分析后得出初步的诊断结论。依据对患者的评估结果，制订出相应的治疗方案，并预测预后情况。在讨论交流环节，负责管理患者的实习医师向小组成员详细汇报病例细节，带教教师则负责引导分析病例中遇到的问题。实习医师需主动发言，确保充分表达团队中每个人的看法。带教教师指导并点评讨论中的问题。面对病例中的疑难问题，教师会组织小组进行辩论，明确争论焦点，小组成员需整合各自观点，共同得出一致结论。⑶教师通过病例教学，引导实习医师进行全面诊断和鉴别诊断，深入分析以增进理解，在此基础上，教师还会解答病例中的常见问题，并评估教学效果以确保达到教学目标[5]。均于第4周进行考核。

1.3 观察指标 ⑴比较两组实习医师考核成绩。考核包括基础理论知识、专科理论知识、中医临床接诊能力和沟通交流能力共4个维度。基础与专科理论知识考核：随机抽取科室题库中的中医内科知识课题测试，满分为100分，得分≥80分表示理论知识达标。中医临床接诊能力考核：随机选取接诊内容，满分为100分，评分≥80分为合格。沟通交流能力考核：模拟真实情境，以现场提问的方式评估实习医师在应急风险状况下的沟通能力，满分为30分，评分≥20分为合格[6]。⑵比较两组实习医师中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）评分。CTDI-CV共包含认知成熟度、分析能力、求知欲、系统化能力、自信心、寻求真相和开放思想7个维度，共70个条目，分数范围为1～6分，评分与实习医师的批判性思维能力成正比强[7]。⑶比较两组实习医师满意度情况。采用自拟调查问卷（Cronbach’s α系数为0.860）评估，满分100分，gt;80分为非常满意，60～80分为满意，lt;60分为不满意。总满意率=满意率+比较满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师考核成绩比较 观察组实习医师各项考核评分均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组实习医师CTDI-CV评分比较 与对照组比较，观察组实习医师CTDI-CV各维度评分均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组实习医师带教满意度情况比较 与对照组比较，观察组实习医师整体带教满意度更优，总满意率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

中医内科学借助中医理论，对内科病证的病因、病机及其诊治规律进行深入剖析，其发展强调理论与实践的结合，从而指导临床运用中药进行有效治疗[8]。中医内科的疾病种类繁多，病情复杂多变，对临床医师的理论素养和逻辑思维能力有着较高的要求。因此，探索更优的临床带教模式对提高实习医师的专业知识、能力及素质具有重要作用。故本研究探索CBL与SP相结合的教学模式，旨在推动教学质量的提升。

本研究结果显示，观察组实习医师各项考核评分均高于对照组，提示CBL联合SP用于中医内科学临床带教的价值更高，实习医师考核成绩较理想。分析原因为，CBL联合SP能够促进实习医师临床思维能力的全面发展，使理论与实践得以更好地融合。首先，CBL教学法通过引入真实或模拟的病案，实习医师在分析讨论中逐步掌握疾病的诊断、治疗及预后评估等临床技能，强调以实习医师为中心，鼓励实习医师主动探索、积极思考，从而培养其独立思考和解决问题的能力。在中医内科学领域，病案教学法能够帮助实习医师深入理解中医的辨证施治原则，学会灵活运用中医理论进行临床分析[9]。SP经过专业培训，能够模拟各种疾病的临床表现和患者心理，使实习医师能够更真实地感受临床氛围，锻炼其临床沟通技巧和应变能力。同时，SP还能根据实习医师的表现给予及时反馈，帮助实习医师及时纠正错误，提高临床技能[10]。将CBL与SP相结合，既发挥CBL在培养实习医师临床思维能力方面的优势，又利用SP在模拟真实临床场景方面的特点，两者相辅相成，共同提升中医内科学临床带教的效果。这种教学模式能够激发实习医师的学习兴趣和积极性，提高实习医师的自主学习能力；同时，通过反复的实践和反馈，实习医师的临床技能和综合素质也得到提升。

本研究结果显示，观察组实习医师CTDI-CV各维度评分均高于对照组，提示采用CBL联合SP的教学方法可增强实习医师在批判性思维。分析原因可能与CBL的教学模式有关，CBL教学模式通过引入真实的或模拟的临床病例，使实习医师置身于复杂的医疗情境中，面对具体问题时需要综合运用所学知识进行分析、判断与决策，提升批判性思维能力。实习医师在分析病例的过程中，不断地质疑、假设、验证，逐步构建起自己的临床思维框架，进而在面对复杂多变的病情时能够保持冷静、理性的态度，进行科学合理的判断。另外，SP作为模拟的真实患者，其表现具有高度的仿真性和可控性，能够根据教学需求，准确模拟各种临床症状和体征，为实习医师提供实践机会。在与SP的互动过程中，实习医师需要仔细观察、耐心询问、详细记录，并结合中医理论进行综合分析，这一过程可有效提高其病例分析能力。同时，SP还能根据实习医师的表现给予及时反馈，帮助其及时纠正错误，巩固学习成果。CBL与SP的联合应用还促进教学资源的优化配置。通过精心设计的病例和高度仿真的SP，教师可以更高效地传授临床知识和技能，减少对真实患者资源的依赖[11]。

本研究结果还显示，与对照组比较，观察组实习医师带教满意度均更优，提示CBL联合SP模式能够提升实习医师对带教老师的满意度，进而营造和谐的带教氛围，并有效促进带教质量的提升。分析原因为，CBL与SP模式的结合，通过模拟真实临床场景，使实习医师能够更直观地面对和解决问题，这种“实战”体验极大地增强其学习积极性和参与度。同时，带教老师在此过程中不仅是知识的传授者，更是引导者和辅助者，通过精心设计的病例和SP的模拟，使实习医师主动思考、积极讨论，从而加深学生对专业知识的理解和记忆。此外，该模式还促进师生之间的交流与互动。在病例讨论和角色扮演过程中，实习医师能够直接向带教老师提出疑问，获得及时的解答和指导，这种即时的反馈机制有利于快速纠正错误、掌握正确的学习方法[12]。同时，带教老师也能从实习医师的表现中发现问题，及时调整教学方案，实现因材施教。CBL与SP模式的结合有利于培养实习医师的临床思维能力和决策能力。通过模拟真实情境中的病情判断、治疗选择等过程，实习医师能够逐步建立起系统的临床思维框架，学会在复杂多变的临床环境中做出合理的决策。

综上所述，在中医内科学临床带教中，运用CBL联合SP的模式具有更高的教学价值，不仅能够增强实习医师的专业素质和批判性思维能力，还能提升对带教老师的满意度。

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