腹部超声评估乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的价值

【摘要】目的 探讨腹部超声评估乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的价值，为临床提供参考。方法 选取2023年1月至2024年5月陇西县第一人民医院收治的70例乙肝肝硬化患者为观察组，另选取同期于陇西县第一人民医院体检的50例健康体检者为对照组，进行回顾性分析。检测并比较两组研究对象腹部超声指标。根据肝纤维化程度将观察组患者分为轻度组（20例）、中度组（34例）和重度组（16例）。比较3组患者临床资料和腹部超声指标。结果 两组研究对象肝左叶及肝右叶厚度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。观察组研究对象的肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度及脾脏厚度均高于对照组，肝脏轮廓不光滑、呈驼峰状、回声细密增强、增强增粗、结节感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔积液占比均高于对照组（均Plt;0.05）。3组患者肝左叶厚度、肝右叶厚度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；重度组患者肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组，重度组患者肝脏回声增强增粗、结节感、肝轮廓不光滑、呈驼峰状、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔积液占比均高于中度组、轻度组（均Plt;0.05）。结论 腹部超声可清晰反映乙肝肝硬化患者肝纤维化程度，具有一定的临床应用价值。

【关键词】腹部超声；乙肝肝硬化；肝纤维化程度

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.039

肝纤维化是肝炎向肝硬化转变的一个中间阶段，与肝硬化共同形成一个连续的疾病发展谱系，反映从细微变化至显著病变的自然演变过程。肝硬化初期往往难以察觉，发现时可能已进展至晚期。该病进展缓慢，患者在疾病进展期间可能发生消化道出血、肝性脑病及继发性感染等多种严重并发症[1-2]。目前，诊断肝纤维化的金标准为肝脏穿刺活检，但该检查为有创检查，可导致患者出现疼痛，且存在并发症风险，临床应用存在局限性。腹部超声凭借其无创性、操作简单方便且安全性高等优势，已成为肝脏疾病影像学检查的优先选择[3]。基于此，本研究探讨腹部超声评估乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年5月陇西县第一人民医院收治的70例乙肝肝硬化患者为观察组，另选取同期于陇西县第一人民医院体检的50例健康体检者为对照组，进行回顾性分析。对照组研究对象中男性28例，女性22例；年龄50～68岁，平均年龄（59.32±6.35）岁；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（21.92±1.26）kg/m2。观察组研究对象中男性38例，女性32例；年龄50～69岁，平均年龄（59.51±6.42）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.78±1.34）kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。根据肝纤维化程度[4]将观察组患者分为轻度组（20例）、中度组（34例）和重度组（16例）。轻度组患者中男性11例，女性9例；年龄50～69岁，平均年龄（59.26±6.46）岁；病程6～12年，平均病程（8.38±1.62）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.69±1.56）kg/m2。中度组患者中男性18例，女性16例；年龄51～69岁，平均年龄（59.69±6.18）岁；病程7～12年，平均病程（8.52±1.26）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.82±1.29）kg/m2。重度组患者中男性9例，女性7例；年龄52～69岁，平均年龄（59.73±6.16）岁；病程6～12年，平均病程（8.29±1.83）年；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.02±1.03）kg/m2。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经陇西县第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴观察组研究对象符合《肝硬化诊治指南》[5]中乙肝肝硬化的诊断标准；⑵病程gt;6个月；⑶临床资料完整。排除标准：⑴存在高血压、心脏病等循环系统疾病者；⑵存在脂肪肝等慢性肝病者；⑶存在恶性肿瘤者；⑷存在其他病毒性、药物性、免疫性肝炎者；⑸存在凝血功能、免疫功能异常者；⑹合并认知、精神功能障碍者；⑺严重酗酒或药物依赖者。

1.2 检查方法 ⑴腹部超声检查：使用超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准20223061027，型号：LOGIQ E10s]进行腹部超声检查，该设备配备C5-2凸阵探头，操作频率设定在2～5 Hz。患者取左侧卧位，并抬起右上肢，观察和记录肝脏的形态特征、肝左叶厚度、肝右叶厚度、肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度等，图像扫描不清晰时可更换体位。腹部超声检查统一由影像学经验丰富的副主任医师完成。⑵腹部超声评定肝纤维化标准[5]，分为以下4类：①无肝纤维化。肝脏尺寸维持在正常范围，表面光滑，下缘角清晰锐利，肝内血管结构清晰可辨，肝实质回声均匀，脾脏大小正常。②轻度纤维化。肝脏尺寸正常，表面光滑无异常，下缘角保持锐利，但肝内血管走行略显模糊，肝实质回声有所增强，脾脏大小正常；③中度肝纤维化。肝脏大小适中，表面尚光滑，但存在肝实质回声有所增强且质地有所变粗，分布不均匀且呈现条索状，肝脏边缘略显不平整，肝内血管走行清晰度降低，脾脏大小仍维持正常；④重度肝纤维化。肝脏尺寸略有缩小，表面粗糙，肝实质回声明显增粗增强，分布不均匀，可能伴有结节形成，肝脏边缘不规则，肝内血管末梢部分显示不清，可能伴有脾脏肿大。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象腹部超声指标。⑵比较不同肝纤维化程度乙肝肝硬化患者腹部超声指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，其两两比较采用LSD-t检验。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象腹部超声指标比较 两组研究对象的肝左叶及肝右叶厚度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。观察组研究对象的肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度及脾脏厚度均高于对照组，肝脏轮廓不光滑、呈驼峰状、回声细密增强、增强增粗、结节感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔积液占比均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 不同肝纤维化程度乙肝肝硬化患者腹部超声指标比较 3组患者肝左叶厚度、肝右叶厚度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。重度组患者肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组，重度组患者肝脏回声增强增粗、结节感、肝轮廓不光滑、呈驼峰状、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔积液占比均高于中度组、轻度组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

3 讨论

肝纤维化作为慢性肝病普遍存在的病理特征，是机体肝组织受损后启动的病理性修复机制[6-7]。腹部超声检查作为一种无创检查方式，不仅能直观显示肝纤维化程度，还能观测与肝纤维化紧密相关的其他指标，如门静脉、脾静脉宽度、脾脏大小及是否存在腹腔积液等，从而能够全面地评估肝纤维化的严重程度[8]。

本研究结果显示，观察组研究对象的肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度及脾脏厚度均高于对照组，且肝脏轮廓不光滑、呈驼峰状、回声细密增强、增强增粗、结节感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔积液占比均高于对照组，提示乙肝肝硬化患者发生肝纤维化时，其腹部超声可表现为肝门静脉内径、脾静脉内径增大，脾脏长度变长，脾脏厚度变厚；肝脏回声细密增强、增粗、结节感，肝轮廓不光滑，呈驼峰状，管系走形不清晰、模糊，中、重度脂肪肝，伴腹腔积液。分析原因为，随着肝纤维化的发生，乙肝肝硬化患者可出现肝脏体积缩小、边缘不规则，肝表面甚至出现锯齿状，这标志肝实质内部的广泛纤维化及再生结节形成。在血流动力学的改变上，除已观察到的门静脉及脾静脉内径增大外，还可能伴随门静脉血流速度减缓及血流方向改变（如门静脉逆流）等征象，这些均是由于肝内血管网络重构、门静脉高压形成所导致。同时，脾脏作为门静脉系统的关键组成部分，其体积异常不仅可反映门静脉高压所致的脾功能亢进，也可反映与脾动脉血流灌注减少有关。本研究进一步观察肝脏内部回声，发现肝实质回声更不均匀，出现更多的低回声或无回声区，这些区域可反映纤维化间隔、再生结节或坏死灶。此外，乙肝肝硬化患者中、重度脂肪肝可能加剧超声图像的复杂性和解读难度，但通过调整超声仪器的设置和仔细分析，仍可区分肝硬化合并纤维化改变。此外，腹腔积液作为肝硬化失代偿期的常见并发症，在超声下表现为腹腔内的无回声区，其量的多少可直接影响患者的临床症状和预后。腹腔积液的出现不仅可加重患者的腹胀、呼吸困难等症状，还可能引发自发性细菌性腹膜炎等严重并发症[9-10]。

本研究结果显示，3组患者肝左叶厚度、肝右叶厚度比较，差异无统计学意义；重度组患者肝门静脉内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组，重度组患者肝脏回声增强增粗、结节感、肝轮廓不光滑、呈驼峰状、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔积液占比均高于中度组、轻度组，提示超声图像可反映乙肝肝硬化患者肝纤维化程度。分析原因为，轻、中度肝纤维化患者肝脏超声表现以回声细密增强为主，肝轮廓虽略显模糊但尚保持一定的平滑度，该阶段管系走形虽受影响但仍可辨认，提示肝脏尚处于可逆性脂肪变性阶段，若能及时干预，有望阻止病情进一步发展。而重度肝纤维化患者的超声图像则呈现出更显著的病理改变，肝脏回声增强且增粗，伴随结节样改变，肝轮廓明显不光滑，呈现出特征性的驼峰状，管系走形变得极为模糊甚至难以辨认。此外，重度肝纤维化患者存在腹腔积液，这是肝功能严重受损、门静脉高压等晚期肝病征象的重要表现。这一系列超声特征提示，乙肝肝硬化患者已从单纯的脂肪沉积发展至肝脏结构破坏、功能受损的严重阶段，需立即采取积极的治疗措施，以控制病情恶化，预防并发症的发生[11]。

综上所述，腹部超声可清晰反映乙肝肝硬化患者肝纤维化程度，对于治疗临床治疗具有一定的应用价值。

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