宫腔镜联合腹部超声治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床分析

马晓兰+汪桂兰

【摘要】 目的 观察和研究剖宫产子宫瘢痕妊娠患者使用宫腔镜联合腹部超声进行治疗的效果。方法 50例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。对照组患者仅使用常规清宫术进行治疗， 观察组患者在腹部超声的辅助情况下使用宫腔镜实施清宫术， 观察和对比两组患者围术期的相关情况， 包括术后并发症以及手术时间等。结果 观察组患者手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为4%， 低于对照组的24%（P<0.05）。

结论 对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者使用宫腔镜联合腹部超声进行治疗具有很好的治疗效果， 值得临床推广使用。

【关键词】 宫腔镜；腹部超声；子宫瘢痕妊娠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.084

所谓的子宫瘢痕妊娠其实是剖宫产术后切口妊娠， 这种疾病是指患者以前有剖宫产的经历， 在再次妊娠的时候， 患者的胚胎在之前剖宫产的子宫切口部位发生了着床的现象， 会导致患者的子宫瘢痕与绒毛发生粘连， 如果症状严重， 可能会使患者发生子宫破裂的现象， 对患者身体健康造成严重的威胁[1]。虽然剖宫产术后切口妊娠比较罕见， 但是近年来由于进行剖宫产的孕妇数量不断增加， 导致发生剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的情况越来越多。为了对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行有效的治疗， 本文研究了宫腔镜联合腹部超声治疗方法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年7月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠部位妊娠的患者作为研究对象， 年龄28～45岁， 平均年龄为（32.8±5.8）岁， 平均停经时间56.2 d。患者均进行过剖宫产手术， 经B超检查发现， 患者既往剖宫产子宫瘢痕的部位有妊娠囊。随机分为观察组和对照组， 各25例。

1. 2 诊断标准 判断患者是否患有剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的诊断标准， 早在1997年就有相关学者提出， 如果患者经过B超检查发现其既往子宫瘢痕的部位有妊娠囊， 并且在妊娠囊的位置， 患者的子宫肌层厚度变薄， 而在患者子宫腔内却没有发现妊娠囊， 那么患者就可以确诊为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠。

1. 3 治疗方法 对所有患者进行甲氨蝶呤肌内注射， 使用剂量为20 mg， 注射时间为5 d。在治疗的过程中检查患者的血常规以及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的相关情况， 在患者血液中的β-HCG浓度开始下降， 并且达到了1000 U/L，

同时经过B超检查， 发现患者子宫瘢痕部妊娠囊周围的血流开始减少时， 才能够对患者进行手术治疗。手术均是在腹腔镜准备下进行， 一旦发生子宫穿孔、瘢痕破裂可及时修补。

对照组患者仅使用常规清宫术进行治疗， 而观察组患者使用宫腔镜联合腹部超声进行治疗， 治疗的过程如下：①在手术进行的整个过程中， 均需要B超进行辅助， 手术开始前， 医护人员需要对患者妊娠囊的位置以及大小情况进行观察， 然后在患者的宫颈部位注射垂体后叶素， 注射之前要将注射液进行稀释， 注射剂量为10～20 ml。②医护人员需要根据患者子宫的情况对患者进行扩宫， 在扩宫的过程中动作要尽量轻缓， 将患者子宫扩张到7～12号， 然后让宫腔镜缓慢进入患者的宫腔。在置入宫腔镜的过程中， 医护人员需要使用B超不断对患者的下腹部进行各个方向的扫视， 在达到患者子宫瘢痕部位妊娠囊之后， 对妊娠囊进行切除， 医护人员要保证在将其全部清除的同时不能对周围组织产生损害， 然后进行止血。手术的整个过程中都需要使用缩宫素对患者进行静脉滴注， 使用剂量为20 U。将所有患者切除的组织送往病理检测处进行检查。

1. 4 观察指标 观察并比较两组患者围术期的相关情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中发生呕吐1例， 总发生率为4%， 对照组患者中发生呕吐3例， 术后感染3例， 总发生率为24%， 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

关于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的发病原因目前还没有明确的研究结果， 但是这种疾病属于异位妊娠的一种[2]， 会对孕妇的身体健康造成严重的负面影响， 因此采取有效的治疗手段对患者进行治疗是极为重要的。

本研究在对剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者进行手术治疗的过程中， 联合使用了宫腔镜以及腹部超声， 其中腹部超声不仅能够对患者的疾病进行诊断， 在手术过程中还能够使医护人员对患者妊娠囊的大小以及宫腔情况进行观察， 了解患者的妊娠囊属于外生型还是内生型， 同时还能够辅助手术器械在患者宫腔内的使用， 防止了子宫穿孔等手术并发症的产生。而宫腔镜则能够更为准确地观察患者宫腔内的实际情况， 让医护人员对患者妊娠囊以及既往子宫切口的关系进行判断[3]。这两种器械在手术过程中起到了相互辅助、相互弥补的作用。

从本文的研究结果中能够看出， 使用宫腔镜以及腹部超声对子宫切口妊娠患者进行治疗， 能够减少患者手术时间以及术中出血量， 有效减少并发症的发生。

综上所述， 对患有剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的患者使用宫腔镜联合腹部超声进行治疗， 能够起到非常好的治疗效果， 具有临床推广的价值和意义。

参考文献

[1] 邓美姣. 宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析. 中外医疗， 2012， 31（25）：19-20.

[2] 熊隆. 宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析. 医学信息， 2014（36）：398.

[3] 黄尚专. 宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析. 医学信息， 2013（27）：665.

[收稿日期：2016-03-31]