环硅酸锆钠散应用于维持性血液透析高钾血症患者的疗效及对血钾水平的影响

【摘要】目的 分析环硅酸锆钠散用于维持性血液透析高钾血症患者的疗效及对患者血钾水平的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年3月至2024年1月盐城市大丰人民医院收治的70例维持性血液透析高钾血症患者，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者接受维持性血液透析治疗，观察组患者接受环硅酸锆钠散配合维持性血液透析治疗。比较两组患者临床疗效、血钾变化情况、血尿素、血肌酐水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（Plt;0.05）。两组患者血钾水平均具有时间、组间、交互效应差异；治疗1、3、6个月后两组患者血钾水平均呈降低趋势，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者治疗前后血尿素、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论 环硅酸锆钠散辅助治疗维持性血液透析高钾血症患者的效果较好，可有效改善血钾水平，稳定血尿素、血肌酐水平，提高治疗安全性。

【关键词】硅酸锆钠散；维持性血液透析；高钾血症；血钾水平

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.017

维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的重要治疗手段，通过替代受损肾脏的功能，清除体内积聚的毒素和多余水分，从而维持身体的生理平衡，但由于该类患者的肾功能严重受损，常常面临电解质紊乱的问题，其中，高钾血症是常见的并发症之一[1]。钾是维持人体细胞正常功能和电解质平衡的必要元素，若过量的钾离子在血液中积聚，可能引发心律失常、心搏骤停等严重的心脏问题[2]。因此，在透析治疗过程中，需密切监测患者的血钾水平，并及时调整透析和药物治疗方案，这对于维护患者生命安全具有重要意义。环硅酸锆钠散是一种新型的钾结合剂，主要用于治疗高钾血症，其独特的分子结构使其能够高效地结合肠道中的钾离子，并通过粪便排出体外，从而降低血钾水平，但对于维持性血液透析合并高钾血症患者的疗效尚无明确定论[3]。基于此，本研究进一步分析环硅酸锆钠散用于维持性血液透析高钾血症患者的疗效，并分析其对患者血钾水平的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年1月盐城市大丰人民医院收治的70例维持性血液透析高钾血症患者，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄24～95岁，平均年龄（59.13±10.26）岁；透析治疗时间1～9年，平均透析治疗时间（5.57±1.39）年；原发疾病：慢性肾炎16例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，其他6例；合并用药：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂21例，利尿剂3例；通路：自体动静脉内瘘33例，人工血管动静脉内瘘2例。观察组患者中男性21例，女性14例；年龄31～81岁，平均年龄（63.15±10.60）岁；透析治疗时间1～10年，平均透析治疗时间（5.35±1.62）年；原发疾病：慢性肾炎18例，糖尿病肾病6例，高血压肾病7例，其他4例；合并用药：RASS抑制剂23例，利尿剂2例；通路：自体动静脉内瘘32例，人工血管动静脉内瘘3例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经盐城市大丰人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合维持性血液透析高钾血症的诊断标准[4]；⑵年龄≥18岁；⑶于盐城市大丰人民医院进行规律透析治疗时间gt;3个月；⑷透析血流量gt;200 mL/min，单室尿素清除指数（spKt/V）gt;1.2。排除标准：⑴入组前2周发生感染性疾病者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并心、肝、肺等严重器质性疾病者；⑷入组前1周服用影响研究结果的药物者。

1.2 治疗方法 所有患者调整为低钾饮食方案，常规进行维持性血液透析治疗，4 h/次，3次/周，使用血液透析设备[威高日机装（威海）透析机器有限公司，型号：DBB-27C]设置血流量、透析液流量分别为200～300 mL/min、500 mL/min，透析液为碳酸氢盐透析液，钾、钠、钙、镁浓度分别为2 mmol/L、138 mmol/L、1.25 mmol/L、0.5 mmol/L，使用血液透析器[贝恩医疗设备（广州）有限公司，国械注准20163102437，型号：B-14H]，膜面积为1.4 m2。观察组患者在常规治疗基础上加用环硅酸锆钠散（AndersonBrecon， Inc，注册证号H20190072，规格：5 g/袋）进行治疗，血钾水平≥5.5 mmol/L但lt;6.0 mmol/L的患者，于非透析日口服环硅酸锆钠散5 g/次，1次/d；血钾水平≥6.0 mmol/L的患者，每天口服环硅酸锆钠散5 g/次，1次/d；血钾水平恢复至正常范围的患者，于非透析日口服环硅酸锆钠散2.5 g/次，1次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。治疗6个月后参考相关指南[4]评估治疗效果。显效：血钾水平恢复至正常范围；有效：血钾水平有所改善；无效：血钾水平无明显改善。总有效率=显效率＋有效率。⑵比较两组患者血钾水平。于治疗前、治疗后1、3及6个月抽取患者3 mL静脉血，采用离心机离心15 min（转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm），取血清，使用全自动血气、电解质分析仪（Roche Diagnostics GmbH，型号：cobas b 121）检测血钾水平。⑶比较两组患者血尿素、血肌酐水平，于治疗前、治疗后1个月抽取患者3 mL静脉血，血清提取方法同⑵，使用全自动血液分析仪（希森美康，型号：KX-21）检测血尿素、血肌酐。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（腹泻、便秘、呼吸道感染、下肢水肿）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方法分析，其两两比较采用LSD-t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血钾水平比较 两组患者血钾水平均具有时间、组间、交互效应差异；治疗1、3、6个月后，两组患者血钾水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血尿素、血肌酐水平比较 两组患者治疗前后血尿素、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

钾离子作为细胞内液中含量最高的阳离子，对维持细胞的正常形态、渗透压及酸碱平衡具有重要作用，同时，其也是参与心肌细胞电生理活动不可或缺的元素之一。然而，一旦血液中的钾离子浓度超出正常范围，便会打破这一平衡，导致一系列严重的生理反应[5]。高血钾症是维持性血液透析患者常见的并发症，在维持性血液透析患者中，由于肾功能受损，肾脏无法有效排出体内多余的钾离子，使血钾水平逐渐升高。当血液中钾离子浓度达到一定程度时，会影响心肌细胞的电生理活动，使心脏的传导系统发生紊乱，进而引发心律失常，轻者可能仅表现为心悸、胸闷等不适症状；重者则可能发生心室颤动、心搏骤停等致命性后果，严重威胁患者的生命安全[6]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组；两组患者血钾水平均具有时间、组间、交互效应差异；治疗1、3、6个月后两组患者血钾水平均呈降低趋势，且观察组均低于对照组，这提示在常规维持性血液透析治疗基础上加用环硅酸锆钠散可有效提高治疗效果，进一步降低血钾水平。分析原因为，在常规维持性血液透析治疗中，虽然能够清除部分血钾，但受限于透析的频率和时间，其效果可能存在差异。一般来说，透析治疗通常每周进行3次，每次持续数小时。然而，在透析间隔期间，患者仍需维持正常的饮食和生理活动，导致血钾水平波动，尤其是在摄入富含钾的食物或药物后，血钾水平可能会急剧升高，进而引发一系列严重的并发症[7]。而环硅酸锆钠散可以减少透析间期血钾水平的波动，药物进入人体后，能够迅速与肠道内的钾离子发生结合，形成一种稳定且不被人体吸收的复合物，这一过程可有效减少钾的吸收，还促进钾的排出；环硅酸锆钠散的作用持续时间更长，能够有效覆盖透析间期，防止血钾水平的急剧升高[8]。本研究结果显示，两组患者治疗前后血尿素、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义，这提示环硅酸锆钠散辅助维持性血液透析治疗可有效维持患者血尿素、血肌酐。分析原因为，在维持性血液透析治疗中，血尿素和血肌酐是两个重要的监测指标，血尿素是蛋白质代谢的产物，而血肌酐则是肌肉代谢产生的废物，两者的升高提示肾脏功能的降低和体内代谢废物的堆积，环硅酸锆钠散通过降低血钾水平，减轻肾脏的负担，有利于改善肾脏的微循环和代谢功能，在一定程度上减缓血尿素和血肌酐的升高速度[9]。同时，环硅酸锆钠散能高效、选择性地结合并清除胃肠道管腔中的钾离子，从而避免钾离子在体内过多积聚，减少对肾脏和其他器官的负担。这种作用机制不仅有利于控制血钾水平，还能间接减少血液透析过程中其他重要物质的丢失，有利于维持患者内环境的稳定，减少血尿素、血肌酐水平波动[10]。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，这提示环硅酸锆钠散辅助治疗维持性血液透析高钾血症患者具有较高安全性。考虑是因环硅酸锆钠散不通过肾脏排泄，其使用不会增加肾脏的负担，也不会引起其他代谢紊乱，具有较好的安全性[11]。

综上所述，环硅酸锆钠散辅助治疗维持性血液透析高钾血症患者的疗效较显著，可有效改善血钾水平，稳定血尿素、血肌酐水平，提高治疗安全性。

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