儿童腺病毒感染与流感病毒的临床特征差异分析

【摘要】目的 分析儿童腺病毒感染与流感病毒的临床特征差异，为临床提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月在南京医科大学附属苏州医院进行治疗的80例病毒感染患儿进行回顾性分析，根据病毒感染类型的不同分为腺病毒组（36例）和流感病毒组（44例）。比较两组患儿一般资料和实验室指标[白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）]水平，采用多因素Logistic回归分析影响儿童腺病毒感染的危险因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的价值。结果 两组患儿咳嗽、腹泻、呕吐、呼吸困难、肺部啰音占比及PLT、PCT水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；腺病毒组患儿体温低于流感病毒组，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，低热、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均为影响儿童腺病毒感染发生的独立危险因素（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的曲线下面积（AUC）分别为0.801、0.889、0.720、0.684（均Plt;0.05）。结论 儿童腺病毒感染与流感病毒患儿的体温、WBC、RBC及CRP水平均存在差异，临床诊断时可结合以上指标进一步鉴别。

【关键词】儿童；腺病毒感染；流感病毒感染；临床特征；白细胞计数；C反应蛋白

【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.008

腺病毒和流感病毒是两种常见的儿童呼吸道感染疾病，传播方式和治疗方法具有相似性[1]。腺病毒感染通常表现为咽炎、结膜炎和淋巴结肿大等症状，而流感病毒感染则以高热、头痛、肌肉酸痛和全身乏力为主要特征，尽管两者均可通过飞沫传播，但腺病毒的传播途径还包括接触传播（如通过接触被污染的物体表面）。另外，流感病毒的传染性更强，尤其是在冬季和流感季节，易引起爆发性感染，以上两种病毒感染的差异仍需进一步分析[2-3]。基于此，本研究进一步分析腺病毒感染和流感病毒的临床差异，以期帮助临床更准确地诊断病情，制订更有效的治疗方案，从而提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月在南京医科大学附属苏州医院进行治疗的80例病毒感染患儿的临床资料进行回顾性分析，根据病毒感染类型的不同分为腺病毒组（36例）和流感病毒组（44例）。腺病毒组中男性患儿20例，女性患儿16例；年龄8个月～12岁，平均年龄（6.72±1.56）岁。流感病毒组中男性患儿24例，女性患儿20例；年龄7个月～12岁，平均年龄（6.87±1.33）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经南京医科大学附属苏州医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴腺病毒组患儿符合《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》[4]中腺病毒感染的诊断标准，流感病毒组患儿符合《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》[5]中流感病毒感染的诊断标准；⑵均经鼻咽拭子病毒检测确诊；⑶入院时伴有明显的体温异常、咳嗽等症状；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并心、肺等功能障碍者；⑵合并免疫、血液系统或其他感染性疾病者；⑶合并恶性肿瘤者。

1.2 研究方法 收集患儿临床资料。采集患儿入院24 h内空腹静脉血5 mL，使用全自动模块式血液体液分析仪（希森美康株式会社，国械注进20162220779，型号：XN-20[A1]）检测红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）和白细胞计数（WBC）；另采集患儿空腹静脉血5 mL，采用离心机离心15 min（离心半径为10 cm，转速为3 000 r/min），取血清后使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床特征指标。⑵分析影响儿童腺病毒感染的独立危险因素。⑶分析体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析；诊断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床特征指标比较 两组患儿咳嗽、腹泻、呕吐、呼吸困难、肺部啰音占比及PLT、PCT水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；腺病毒组患儿体温低于流感病毒组，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响儿童腺病毒感染的多因素Logistic回归分析 将可能影响儿童腺病毒感染的因素纳入多因素Logistic回归分析，以儿童腺病毒感染发生情况为因变量（腺病毒感染=1，流感病毒感染=0），以体温（连续变量）、WBC（连续变量）、RBC（连续变量）、CRP（连续变量）为因变量。多因素Logistic回归分析结果显示，低热、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均为影响儿童腺病毒感染发生的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的曲线下面积（AUC）分别为0.801、0.889、0.720、0.684（均Plt;0.05），见表3；各项指标诊断儿童腺病毒感染的ROC曲线，见图1。

3 讨论

腺病毒和流感病毒均是常见的呼吸道病毒，通过不同的机制感染人体，引起各种疾病，腺病毒最初来源于人类腺体组织中，腺病毒感染通常会引起普通感冒、咽炎和结膜炎等症状，严重情况还可能导致肺炎和脑膜炎[6]。流感病毒可分为甲型、乙型和丙型，甲型流感病毒变异较快，容易引起大范围的流行；乙型流感病毒的变异速度较慢，但可发生季节性流感；丙型流感病毒通常只引起轻微的病症，主要影响儿童，通常表现为发热、咳嗽、咽喉疼痛和肌肉疼痛等症状。从感染过程、症状表现及传播途径等角度来看，腺病毒与流感病毒感染也存在一些相似之处，因此，在临床诊治时尽快明确患儿感染类型，对于制订治疗方案具有重要意义[7-8]。

本研究结果显示，腺病毒组患儿体温低于流感病毒组，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒组，多因素Logistic回归分析结果显示，低热、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均为影响儿童腺病毒感染发生的独立危险因素，提示以上指标可辅助临床鉴别诊断腺病毒感染与流感病毒感染。分析原因为，腺病毒和流感病毒虽然都可引起呼吸道感染，但在发热特征上存在一些差异，腺病毒感染通常会引起持续性低热或中度发热，持续时间较长，可能持续1周甚至更长时间，而流感病毒感染则常常导致高热，体温可在短时间内迅速升高至39 ℃以上，且伴有明显的寒战和肌肉酸痛，流感的发热通常在发病的前几天内最显著，随后逐渐消失；其次，腺病毒感染引起的发热较平缓，而流感病毒感染引起的发热则更急剧[9]。腺病毒感染通常会引起较明显的WBC变化，尤其是淋巴细胞计数的增加，主要是因为腺病毒主要感染上呼吸道和消化道的上皮细胞，导致机体产生强烈的免疫反应，淋巴细胞作为主要的免疫细胞之一，在腺病毒感染过程中会被激活并增殖，以清除病毒，因此，当患儿出现呼吸道感染症状且伴有WBC显著升高时，考虑腺病毒感染的可能性较大[10]。而流感病毒感染引起的WBC数变化可能更复杂，流感病毒主要通过呼吸道传播，感染宿主细胞后迅速复制，导致细胞损伤和炎症反应，流感病毒感染初期，患儿可能会出现WBC降低或正常，但随着感染的进展，中性粒细胞计数可能会升高，还可能引起淋巴细胞计数的短暂降低，随后出现淋巴细胞的反应性增生，因此，流感病毒感染的WBC升高不及腺病毒感染明显[11]。在腺病毒感染中，由于咽部炎症和淋巴结肿大，机体可能会出现一定程度的脱水现象，导致血液浓缩，从而引起RBC水平升高，此外，腺病毒感染还会引起轻度的溶血现象，进一步影响RBC；而在流感病毒感染中，患儿可能会出现发热和出汗，导致体液丢失和血液稀释，从而引起RBC水平相对降低[12]。CRP是一种急性期蛋白，其水平的升高通常反映机体对感染或其他炎症性刺激的反应，在腺病毒感染中，由于病毒持续存在和复制，机体的免疫系统持续受刺激，导致CRP水平持续升高，而在流感病毒感染中，尽管初始炎症反应强烈，但随着病毒被清除，CRP水平通常较快降低，因此，动态监测患儿CRP水平结合临床症状和其他实验室检测结果，临床可以更准确地判断感染类型[13]。本研究ROC曲线分析结果显示，体温、WBC、RBC及CRP水平诊断儿童腺病毒感染的AUC分别为0.801、0.889、0.720、0.684，提示以上指标均可用于诊断儿童腺病毒感染，且敏感度、特异度较高。但本研究样本量较少，结果可能存在一定差异，后期仍需扩充样本量进一步分析以上指标联合检测的价值。

综上所述，儿童腺病毒感染与流感病毒感染患儿的体温、WBC、RBC及CRP水平均存在一定差异，临床诊断时可结合以上指标进一步鉴别。

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