社区老年人照护需求现状及影响因素研究：基于三省的基线调查

【摘要】 背景 人口老龄化背 景下对老年人照护的研究逐渐成为热点。以往对老年人照护需求率的调查存在较大差异（8.54%～53.15%），缺乏大样本的研究证据。目的 了解我国社区老年人照护需求现状及其影响因素。方法 调

查对象来自国家重大公共卫生专项“老年期重点疾病预防和干预”项目2019年的基线调查，该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，在辽宁省、河南省和广东省的16个区（县）共抽取16 199名60岁及以上老年人开展问卷调查，问卷内容主要包括基本人口学特征（性别、年龄、城乡、婚姻状况、文化程度、职业、体质量、居住情况）、照护需求现状、患慢性病情况、病人健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）、简易智能精神状态检查（MMSE）量表、老年人日常生活活动能力调查（ADL）量表、自评健康状况、每天锻炼身体和跌倒情况（过去1年）等。采用PHQ-9评定老年人的心理状况、MMSE量表评估老年人的认知功能，老年人照护需求评估采用ADL量表（存在BADL或IADL失能）或自报需要照护。采用Logistic回归分析探讨老年人照护需求的影响因素。结果 收集有效样本数据16 193份，社区老年人照护需求率为14.57%（95%CI=14.02%～15.11%），随着年龄增加照护需求率逐步上升，女性的照护需求率高于男性（Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示，年龄每增加一岁照护需求风险增加7%（OR=1.07，95%CI=1.06～1.08）；与文盲相比，文化程度在小学、初中、高中及以上老年人照护需求OR（95%CI）分别为0.33（0.29～0.37）、0.24（0.20～0.28）、0.17（0.12～0.22）；与每日锻炼身体相比，每日不锻炼老年人照护需求OR（95%CI）为1.17（1.05～1.30）；与不患慢性病人群相比，患1～2种和患3种及以上慢性病老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.29（1.10～1.51）、1.57（1.35～1.82）；与认知功能正常相比，认知功能异常老年人照护需求OR（95%CI）为2.02（1.79～2.27）；与自评健康状态好相比，自评健康状况一般和自评健康状况差老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.29（1.14～1.46）、2.68（2.27～3.16）；与没有摔倒过相比，摔倒1～2次和3次及以上老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.23（1.06～1.43）、2.00（1.59～2.52）；与心理状况良好相比，轻度和中重度抑郁老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.14（1.21～1.65）、2.05（1.69～2.48）。结论 我国三省社区老年人照护需求率较高，且高龄、身体及心理健康状况差、跌倒次数多的老年人照护需求率更高。

【关键词】 病人医疗护理；老年照护；居住特征；照护需求；老年人；影响因素分析

【中图分类号】 R 47 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0628

The Prevalence and Influencing Factors of Care Need among Community-dwelling Older People in Three Provinces of China

AN Ran1，TANG Xin1，QI Shige1，WANG Zhihui1，CUI Lu2，ZHANG Han1，GUO Haoyan3*

1.Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

2.School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China

3.National Institue for Nutrition and Health，Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

*Corresponding author：GUO Haoyan，Researcher；E-mail：guohy@chinacdc.cn

【Abstract】 Background With the aging population，research on elderly care has increasingly become a focal point. Previous surveys on the demand rate for elderly care have shown significant variation（8.54% to 53.15%）and lack large-scale study evidence. Objective To understand the prevalence and influencing factors among community-dwelling older people in three provinces of China. Methods The study subjects were from the baseline survey of Prevention and Intervention on Neurodegenerative Disease for Elderly in China conducted in 2019. This survey employed a multi-stage stratified cluster random sampling method，selecting a total of 16 199 elderly individuals aged 60 and above from 16 districts and counties across Liaoning，Henan，and Guangdong provinces. The questionnaire covered basic demographic characteristics（gender，age，urban/rural residence，marital status，education level，occupation，weight，living situation），current care needs，chronic disease status，the Patient Health Questionnaire（PHQ-9），the Mini-Mental State Examination（MMSE），the Activities of Daily Living（ADL）scale，self-rated health status，daily exercise habits，and the number of falls. The PHQ-9 was used to assess the psychological health of the elderly，the MMSE was used to evaluate cognitive function，and the ADL scale or self-reported need for care was used to assess elderly care needs，defined as the presence of BADL or IADL disabilities，or a self-reported need for care. Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of elderly care needs. Results The prevalence of care needs among community-dwelling older people in three provinces was 14.57%（95%CI=14.02%-15.11%），and the prevalence of care needs increased gradually with age，consistently higher among females than males in all age groups. The results of multifactorial analysis showed that the risk of care need increased 7%（OR=1.07，95%CI=1.06-1.08）for each additional year of age. Compared with illiteracy，the ORs of care need for those with primary school，secondary school，high school and above were 0.33（95%CI=0.29-0.37），0.24（95%CI=0.20-0.28），0.17（95%CI=0.12-0.22），respectively. Compared with daily exercise，the OR of care needs for those who did not exercise daily was 1.17（95%CI=1.05-1.30）.Compared with those who did not suffer from chronic diseases，the ORs of care needs for those who suffered from 1-2 kinds and those 3 or more kinds of chronic diseases were 1.29（95%CI=1.10-1.51）and 1.57（95%CI=1.35-1.82）. Compared with normal cognitive function，the OR of care need for those with abnormal cognitive function was 2.02（95%CI=1.79-2.27）. Compared with good self-assessed health status，the OR of care need for those with fair health status and those with poor health status were 1.29（95%CI=1.14-1.46）and 2.68（95%CI=2.27-3.16）. Compared with those did not having fallen，ORs of care needs for those with 1-2 and 3 or more falls were 1.23（95%CI=1.06-1.43）and 2.00（95%CI=1.59-2.52）. ORs of care needs for those with mild and moderately severe depression compared to those with a good mental status were 1.14（95%CI=1.21-1.65）and 2.05（95%CI=1.69-2.48）. Conclusion The demand for elderly care among community-dwelling older adults of China is notably high. This demand is particularly elevated among individuals who are older，have poorer physical and psychological health，and have experienced a higher frequency of falls.

【Key words】 Patient care；Geriatric care；Residence characteristics；Care need；Aged；Root cause analysis

老年照护是指国家、机构（医疗卫生或社区服务人员）或个人（家人、朋友或邻居）对60岁以上老年人提供一系列包括基本生活照料、疾病照护（包括疾病监测、药物管理）、心理支持、康复训练等方面的服务，以达到改善老年人的健康和生活质量的目的［1］。有研究预测，至2030年我国需要长期照护的老年人口将超过2 700万人［2］。国内针对老年人照护的研究主要集中在照护模式的探索和优化上，对老年人的自身需求没有很好的认识和理解［3］，以往对老年人照护需求率的调查存在很大差异（8.54%～53.15%）［4-6］。另外，相关需求研究的研究对象多集中在失能老年人，但非失能老年人身体功能一定程度地下降也需要他人照护［7］。因此全面探索不同特征老年人照护需求，分析其影响因素，有助于积极应对人口老龄化。本研究利用财政部重大公共卫生专项“老年期重点疾病预防和干预”项目2019年对辽宁、河南和广东3省抽取的具有代表性的大样本调查数据，分析60岁及以上社区老年人照护需求现状及其影响因素，比较不同特征老年人照护需求差异，为制定老年照护体系以及资源配置提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象来自财政部重大公共卫生专项“老年期重点疾病预防和干预”项目，该项目综合老龄化程度以及地域分布的平衡性，从2019年开始在辽宁省、河南省和广东省三个省抽取社区常住60岁及以上老年人开展调查，采用多阶段分层整群随机抽样方法，每个省随机抽取2～3个地市，每个地市随机抽取1个县和1个区，每个县（区）采用与人口规模成比例方法抽取1个乡镇或1个街道，每个乡镇/街道采用整群抽样随机抽取若干个行政村或居委会。本研究纳入2019年基线调查的16个区（县）的16 199名调查对象，经过数据清洗分析后，剔除基本信息缺失、照护需求信息缺失后，最终有效样本为16 193名。本研究通过了中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会的审查（审批号：201902），调查对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法和质量控制

采用集中和入户方式开展问卷调查。为控制质量，调查员均经过统一培训并考核合格。问卷内容主要包括基本人口学特征（性别、年龄、城乡、婚姻状况、文化程度、职业、体质量、居住情况）、照护需求现状、患慢性病情况、病人健康问卷抑郁自评量表（The Patient Health Questionnaire，PHQ-9）、简易智能精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表、老年人日常生活活动能力调查（Activities of Daily Living，ADL）量表［8］、自评健康状况、每天锻炼身体和跌倒情况（过去1年）等。

1.3 评估内容及标准

（1）体质量：按照中国成人体质量判定标准，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，24.0 kg/m2≤BMIlt;28.0 kg/m2为超重，18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2为正常，BMIlt;18.5 kg/m2为消瘦。（2）老年人照护需求：采用ADL量表及自报需要照护定义老年人照护需求评估，ADL量表用来评定老年人ADL，共14项，包括两部分内容：基础性日常生活活动能力量表（Basic Activities of Daily Living，BADL）共6项，分别为上厕所、进食、穿衣、洗澡、室内行走和上下床；工具性日常生活活动能力量表（Instrumental Activity of Daily Living，IADL）共8项，分别为打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、吃药和自理经济。每个条目均包含4个选项：“自己可以做”“有些困难”“需要帮助”“根本没法做”。调查对象在任意一个ADL条目中回答“需要帮助”或“根本没法做”［9］或者在询问“您目前的日常生活是否需要专人照顾？”问题中回答“是”［5］，则认为该调查对象需要照护。（3）心理状况：采用PHQ-9评定老年人心理状况，PHQ-9共9个条目，每个条目表示一种抑郁症状，“没有”“有几天”“有一半时间”“几乎天天”4个选项对应0～3分，总分0～27分，总分越高表明心理状况越差；根据闵宝权等［10］的标准，0～4分为状态良好，5～9分为轻度抑郁，10分及以上为中/重度抑郁。（4）认知功能：采用MMSE量表评估老年人的认知功能，MMSE量表共30题，回答正确计1分，错误计0分，总分为0～30分；根据张明园［11］的标准，将MMSE得分同文化程度相结合，文盲≤17分，小学≤20分，初中及以上≤24分被认定为认知异常。（5）自评健康状况：询问“您认为自己的身体状况如何？”，共3个选项：“好”“一般”“差”。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.4进行数据整理和分析。采用率（%）和95%CI描述老年人照护需求，采用相对数描述调查对象基本人口学特征，组间比较采用χ2检验或趋势χ2检验；采用Logistic回归分析探讨老年人照护需求的影响因素，因变量为是否需要照护（赋值：不需要=0，需要=1），自变量为进行单因素分析的全部变量。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

调查对象男7 091名（43.79%），女9 102名（56.21%）；年龄60～64岁4 836名（29.86%），65～69岁4 959名（30.62%），70～74岁3 145名（19.42%），75～79岁1 769名（10.92%），80岁及以上1 484名（9.16%），平均年龄（69.1±6.7）岁；婚姻状况为有配偶12 958名（80.02%），无配偶3 235名（19.98%）；文化程度为文盲4 385名（27.08%），小学5 888名（36.36%），初中3 988名（24.63%），高中及以上1 932名（11.93%）；职业为工人3 424名（21.14%），农民（包含林业等）9 692名（59.85%），其他职业（包括教师等）3 077名（19.00%）。

2.2 不同特征老年人照护需求率比较

老年人照护需求率为14.57%（95%CI=14.02%～15.11%），随着年龄增加照护需求率逐步上升，各年龄组照护需求率分别为60～64岁（7.32%；95%CI=6.59%～8.05%），65～69岁（10.63%；95%CI=9.77%～11.48%），70～74岁（14.82%；95%CI=13.58%～16.06%），75～79岁（23.69%；95%CI=21.70%～25.67%），80～岁（39.96%；95%CI=37.47%～42.45%），差异有统计学意义（Plt;0.001）。各年龄组照护需求率女性均高于男性，差异有统计学意义（Plt;0.001），详见图1。

不同性别、年龄、城乡、婚姻状况、文化程度、职业、居住情况、体质量、患慢性病情况、认知功能、自评健康状况、心理状况、每天锻炼身体和跌倒情况（过去一年）之间照护需求比较，差异有统计学意义（Plt;0.001）。详见表1。

2.3 影响老年人照护需求的多因素Logistic回归分析

将全部变量纳入多因素模型（赋值见表2），结果显示，年龄、文化程度、每天锻炼身体、患慢性病情况、认知功能、自评健康状况、心理状况、跌倒情况（过去1年）是老年人照护需求的影响因素。年龄每增加一岁照护需求风险增加7%（OR=1.07，95%CI=1.06～1.08）；与文盲相比，文化程度在小学、初中、高中及以上老年人照护需求OR（95%CI）分别为0.33（0.29～0.37）、0.24（0.20～0.28）、0.17（0.12～0.22）；与每日锻炼身体相比，每日不锻炼身体老年人照护需求OR（95%CI）为1.17（1.05～1.30）；与不患慢性病人群相比，患1～2种和患3种及以上慢性病老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.29（1.10～1.51）、1.57（1.35～1.82）；与认知功能正常相比，认知功能异常老年人照护需求OR（95%CI）为2.02（1.79～2.27）；与自评健康状况好相比，自评健康状况一般和自评健康状况差老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.29（1.14～1.46）、2.68（2.27～3.16）；与没有摔倒过相比，摔倒1～2次和≥3次及老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.23（1.06～1.43），2.00（1.59～2.52）；与心理状况良好相比，轻度和中重度抑郁老年人照护需求OR（95%CI）分别为1.14（1.21～1.65）、2.05（1.69～2.48）。见图2。

3 讨论

本研究对我国南北中（广东省、辽宁省、河南省）三个地区社区60岁及以上老年人进行照护需求现状调查及其影响因素分析，结果显示3个省的社区老年人照护需求率为14.57%，低于任雪玲等［4］（26.5%），WANG等［5］（53.15%）的研究，高于SUN等［6］（8.54%）的研究。不同调查照护需求率差异的原因可能是不同地区经济发展水平［12］、调查对象的年龄构成［13］以及照护需求的调查方法不同等导致。本研究发现随着年龄增长，照护需求率呈上升趋势，尤其是80岁及以上的老年人照护需求最高，多数研究呈现这样的结果［12-15］。国内常将80岁以上的老年人称为高龄老人［16］，高龄老人多表现为经济不能独立，体弱多病，生活自理能力差或不能自理。

本研究结果显示女性照护需求率始终高于男性。WHO报告中指出全球范围内女性较男性更为长寿，但患病率和残疾率较高［17］。男性因为在外压力大、多承担重体力工作，加上不良生活习惯等原因，死亡风险高于女性，因此高龄多为女性，但女性健康常受到激素水平的影响，相较男性更易患病［18］，因此高龄女性照护需求率高于男性。建议政府重视高龄老人的照护需求，关注老年女性健康。

多因素分析结果显示，患多种慢性病的老年人照护需求率较高，同曹军华等［19］的结果一致。慢性病患病时间长，也常常继发身体功能下降，严重影响老年人生活质量，此类人群照护需求大，更依赖他人。合理的身体活动会对机体产生积极影响［20］。定期适当的体育锻炼可以愉悦心情，增强体质，减少老年病的发生，而缺乏锻炼和照护需求相关［21］，这个结果也在本研究中得到验证。建议政府开展健康宣传，引导老年人适当进行体育锻炼，倡导健康的生活方式，以增强身体素质，降低慢性病发病风险，缓解照护压力。

认知功能异常的老年人照护需求率较高，与之前的研究一致［22-23］。认知功能异常者内在活动能力下降［24］，一旦发展到痴呆阶段，患者自理能力将下降甚至是丧失。跌倒发生次数的增加也会增加老年人照护需求率，这可能是因为老年人自身体质较弱，跌倒后受伤比例较高，多次跌倒更容易受伤，丧失行动能力、卧床不起［25］。失能老年人照护需求形势严峻，建议政府制定相应政策，有针对性地开展老年人认知功能预防工作，做好老年人跌倒干预工作，例如给重点人群配备拐杖等，避免跌倒后致残。

本研究局限性：（1）研究未纳入可能影响照护需求的因素，例如经济水平、地区文化差异、医疗保险方式；（2）研究尚未进一步探讨具体照护需求内容，后续可以进一步探索老年人口照护需求倾向；（3）研究纳入的是居家的社区老年人，未纳入在养老机构和医疗机构的老年人，因此照护需求率可能比实际偏低。

4 小结

我国存在一定比例需要照护的老年人口，且高龄、身体及心理状况差以及跌倒次数多的老年人照护需求率更高。因此政府需重视老年人口的照护需求，完善老年照护服务政策，合理分配卫生资源，从老年人照护需求角度出发，关注重点人群，明确服务内容，构建多层次、多元化的老年照护体系，积极应对人口老龄化。

作者贡献：安然负责研究的构思与设计，撰写论文；唐昕、齐士格、王志会提出主要研究目标和进行研究设计实施；崔露、张晗进行数据的收集与整理；郭浩岩进行论文的修订，并对文章整体负责。

本文无利益冲突。

安然https：//orcid.org/0009-0005-7694-5363

参考文献

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（收稿日期：2023-12-22；修回日期：2024-07-26）

（本文编辑：崔莎）