清热解毒汤熏洗联合高锰酸钾坐浴治疗肛周脓肿术后患者的效果观察

2025-01-01张艳

大医生 2025年2期

【摘要】目的探究清热解毒汤熏洗联合高锰酸钾坐浴治疗肛周脓肿术后患者的效果，为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年1月高邮市中医医院收治的78例肛周脓肿患者，进行回顾性分析。所有患者均完成手术治疗，根据术后治疗方式不同分为高锰酸钾组和清热解毒汤组，各39例。高锰酸钾组患者采用常规术后抗感染及高锰酸钾坐浴治疗，清热解毒汤组患者在高锰酸钾组治疗基础上加用清热解毒汤熏洗治疗。比较两组患者临床疗效、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、创面愈合时间、创面分泌物评分、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、C-反应蛋白（CRP）。结果清热解毒汤组患者临床疗效优于高锰酸钾组，治疗总有效率高于高锰酸钾组（均Plt;0.05）。干预2周后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且清热解毒汤组低于高锰酸钾组；两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且清热解毒汤组均低于高锰酸钾组（均Plt;0.05）。清热解毒汤组患者创面愈合时间短于高锰酸钾组，创面分泌物评分低于高锰酸钾组（均Plt;0.05）。结论清热解毒汤熏洗联合高锰酸钾坐浴治疗肛周脓肿术后患者的效果较好，有助于缓解术后疼痛，缩短创面愈合时间，减少创面分泌物，抑制机体炎症反应，值得临床应用。

【关键词】清热解毒汤；高锰酸钾；坐浴；肛周脓肿

【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.029

肛周脓肿是指发生于肛管直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，脓液积聚会形成脓肿，多由肛腺感染、肛周皮肤感染、肛管直肠损伤所致，也可继发于外伤、克罗恩病、艾滋病、恶性肿瘤、结核病等，主要临床表现为疼痛、局部肿胀、发热、排便异常等[1]。切开引流术是治疗肛周脓肿最常用的手术方法，通过手术切开脓肿，排出脓液，采用NaCl溶液或甲硝唑溶液等对脓腔进行冲洗，可有效清除脓腔内的坏死组织和细菌[2]。但由于肛周脓肿发病位置特殊，手术造成的开放性创口易受细菌污染，诱发炎症反应，导致创面难愈、切口疼痛、水肿、渗液等并发症发生率较高，影响术后恢复。高锰酸钾坐浴是肛肠外科术后常用干预方式，对促进创口愈合、缓解疼痛、抑制炎症反应等具有积极作用，但由于肛肠疾病位置特殊，单一应用高锰酸钾坐浴效果不够理想[3]。因此，探寻联合疗法提高肛周脓肿术后并发症的干预效果，是临床关注的重点问题。中医认为肛周脓肿归属于“肛痈”范畴，其基本病机为毒邪壅滞，治疗以清热解毒为主要原则[4]。有研究显示，清热解毒汤熏洗应用于肛肠外科术后患者，可有效缓解疼痛，促进创面愈合[5]。基于此，本研究探究清热解毒汤熏洗联合高锰酸钾坐浴治疗肛周脓肿术后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年1月至2024年1月高邮市中医医院收治的78例肛周脓肿患者，进行回顾性分析。所有患者均完成手术治疗，根据术后治疗方式不同分为高锰酸钾组和清热解毒汤组，各39例。清热解毒汤组患者中男性29例，女性10例；年龄20～50岁，平均年龄（36.05±7.02）岁；脓肿位置[6]：高位脓肿5例，低位脓肿34例。高锰酸钾组患者中男性30例，女性9例；年龄20～50岁，平均年龄（35.69±6.60）岁；脓肿位置：高位脓肿6例，低位脓肿33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经高邮市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴西医符合肛周脓肿的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵肛周存在持续性跳动性疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液，并伴因疼痛导致的坐立不安、行动不便；⑶血常规提示白细胞、中性粒细胞计数均升高，结合B超可确定脓腔大小及位置；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并炎症性肠炎、肛周皮肤病等直肠及周围疾病者；⑶合并凝血功能障碍者；⑷由克罗恩病、艾滋病等疾病继发肛周脓肿者；⑸合并严重心脑血管疾病者。

1.2 治疗方法高锰酸钾组患者采用常规术后抗感染及高锰酸钾坐浴治疗：每天晨起排便后，取0.5 g高锰酸钾（安徽墨药制药股份有限公司，国药准字H22026515，规格：20 g/瓶）溶入2 500 mL的温开水中，待水温降至40 ℃左右，先熏洗10 min，后坐浴15 min。坐浴结束后使用硫酸庆大霉素注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字H44020091，规格：2 mL∶8万U）与0.9%NaCl溶液（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001，规格：5.0 mL/支）按照1∶1的比例配制的混合液浸泡的纱布条进行换药， 1次/d，出现新鲜肉芽组织后改为每2 d换药1次，持续干预2周。

清热解毒汤组患者在高锰酸钾组基础上加用清热解毒汤熏洗治疗：组方为金银花、陈皮、当归尾、乳香、没药、赤芍、白芷、防风、贝母、黄芪、皂荚刺、蒲公英、紫花地丁、苦参、牛膝、炙甘草各10 g，天花粉15 g。上述药物加水4 000 mL浸泡2 h，大火烧开后转小火煎煮至1 000 mL，去渣取汁，待药液温度降至40 ℃，熏洗10 min，后坐浴15 min。1次/d，每晚睡前进行，持续干预2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。痊愈：临床症状及相关体征完全消失，创面分泌物消失，创口完全愈合；显效：临床症状、体征显著改善，创面分泌物减少gt;80%，创面愈合gt;80%；有效：临床症状、体征好转，创面分泌物减少40%～80%，创面愈合40%～80%；无效：未达到上述标准[7]。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]。于干预前及干预2周后，采用VAS疼痛评分评估两组患者疼痛程度，满分10分，分值越高提示患者疼痛越剧烈。⑶创面指标。观察并记录两组患者创面愈合时间。于干预2周后，采用纱布浸透法计算创面分泌物评分，评估两组患者创面分泌物情况，将每块纱布折叠4层置于创面：浸透1～2层纱布为0分；浸透3～4层纱布为1分；浸透5～6层纱布为2分；浸透gt;6层纱布为3分[9]。⑷炎症因子水平。于干预前及干预2周后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（离心半径8 cm）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、 C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较清热解毒汤组患者临床疗效优于高锰酸钾组，治疗总有效率高于高锰酸钾组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较干预2周后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且清热解毒汤组低于高锰酸钾组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者创面指标比较清热解毒汤组患者创面愈合时间短于高锰酸钾组，创面分泌物评分低于高锰酸钾组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较干预2周后，两组患者IL-6、 TNF-α、 CRP水平均降低，且清热解毒汤组均低于高锰酸钾组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

手术是治疗肛周脓肿最有效的方式，可快速清除病灶，但由于肛门生理结构特殊，病原菌多样，手术造成的开放性创口愈合缓慢易引起疼痛、创面感染等并发症，影响患者术后恢复。

本研究结果显示，清热解毒汤组患者临床疗效优于高锰酸钾组，治疗总有效率高于高锰酸钾组，创面愈合时间短于高锰酸钾组，创面分泌物评分低于高锰酸钾组。分析原因为，肛周脓肿患者术后，热毒之邪蕴结于创面，是导致创面难以愈合的重要因素，且手术会导致局部气血瘀滞，经络不通，引起疼痛，影响创面的血液供应，延缓愈合。清热解毒汤中的金银花能清热解毒、疏散风热；蒲公英、紫花地丁可清热解毒、凉血消肿；白芷、防风具有消肿排脓的作用，为创面愈合创造良好的条件；当归尾能活血祛瘀；赤芍清热凉血、散瘀止痛；乳香、没药活血止痛、消肿生肌；黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效，可补充正气，使机体能更好地抵御外邪，防止热毒之邪再次侵袭；

牛膝可补肝肾，强筋骨；皂荚刺能消肿排脓、脱毒，可辅助正气将毒邪排出体外，在正气充足、毒邪得排的情况下，使创面能更快地愈合；炙甘草可和中缓急，调和诸药[10]。上述药物组合发挥协同作用，使瘀血得化、经络通畅。

本研究结果显示，干预2周后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且清热解毒汤组低于高锰酸钾组；两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且清热解毒汤组均低于高锰酸钾组。分析原因为，清热解毒汤中的黄芪含有黄芪多糖、黄芪皂苷等多种活性成分，可增强机体的免疫功能，激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，使其更好地发挥吞噬和清除病原体的作用[11]，同时，黄芪皂苷还能调节免疫细胞的分泌功能，促进抗炎因子的产生，抑制促炎因子的分泌，通过增强免疫细胞的活性，调节免疫平衡，抑制炎症反应，从而降低炎症介质水平[12]；金银花含有绿原酸、木犀草苷等成分，具有显著的抗炎作用，能抑制炎症介质的释放[13]；蒲公英中的蒲公英甾醇、胆碱等成分也有抗炎活性，可通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的合成减轻炎症反应[14]；紫花地丁含有黄酮类化合物等成分，能降低炎症介质水平[15]；当归尾含有阿魏酸等成分，可调节免疫细胞的功能，抑制过度的免疫反应，防止免疫细胞过度活化，减少炎症介质的合成和释放[16]；乳香和没药含有挥发油和树脂成分，可通过降低外周神经末梢的痛觉感受器的兴奋性，减少疼痛信号的产生、抑制其传递[17]。

综上所述，清热解毒汤熏洗联合高锰酸钾坐浴治疗肛周脓肿术后患者的效果较好，有助于缓解术后疼痛，缩短创面愈合时间，减少创面分泌物，抑制机体炎症反应，值得临床应用。

参考文献

宋顺心，邵万金.美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志， 2017， 20（12）： 1437-1439.

谢安，伍萍，杨静.肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的危险因素及护理措施[J].国际护理学杂志， 2022， 41（17）： 3105-3108.

张洋，郑刚，惠小苏.复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的疗效[J].西北药学杂志， 2023， 38（1）： 168-172.

张文星，王荣，牟永旭.基于数据挖掘分析中药熏洗治疗肛周脓肿术后疼痛用药规律[J].中国医院药学杂志， 2021， 41（3）： 299-302.

吴士雄，温丽辉，刘满君，等.蛋黄油联合清热解毒汤外洗在肛周脓肿术后创面愈合中的应用[J].中国医科大学学报， 2024， 53（5）： 446-450， 457.

中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志， 2018， 21（4）： 456-457.

陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社， 2021： 241-242.

严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 34.

李青，宋金忠，李华，等.马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响[J].中成药， 2019， 41（10）： 2547-2549.

李洪剑，修洁，谭思思，等.散结透脓方外敷联合消肿清热解毒汤内服治疗泛发性肛周脓肿术后的效果及对创面愈合时间、肛门功能的影响[J].河北中医， 2024， 46（5）： 740-744.