经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生患者的效果观察

【摘要】目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年3月至2022年6月韩城市人民医院收治的86例BPH患者的临床资料，进行回顾性分析。按照治疗方式不同分为等离子电切术（PKRP）组和PKEP组，各43例。比较两组患者围术期指标、残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分、男性性健康问卷-射精功能障碍评分（MSHQ-ED）评分、并发症发生情况。结果 PKEP组患者手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组，术中失血量少于PKRP组（均Plt;0.05）。术后3个月，两组患者RUV均减少，且PKEP组少于PKRP组；两组患者Qmax均升高，且PKEP组高于PKRP组；两组患者IIEF-5评分均升高，且PKEP组高于PKRP组；两组患者MSHQ-ED评分均升高，且PKEP组高于PKRP组（均Plt;0.05）。PKEP组患者并发症总发生率低于PKRP组（Plt;0.05）。结论 PKEP治疗BPH患者效果较好，有助于缩短术后恢复时间，改善患者尿道功能，对性功能影响小，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】经尿道双极等离子前列腺剜除术；良性前列腺增生；等离子电切术

【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.044

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见疾病，主要是由于前列腺内平滑肌、腺上皮细胞过度增殖导致前列腺体积增大，进而压迫尿道，从而引起排尿不尽、尿频、排尿困难等下尿路症状，影响患者日常生活[1]。临床常采用手术治疗BPH，其中等离子电切术（plasma kinetic resection of the prostate， PKRP）是一种用于治疗BPH的微创手术技术，该术式利用等离子体产生的能量切割和消融前列腺增生组织，因其操作时产生的温度较低，能减少对前列腺周围组织（如尿道括约肌、膀胱黏膜等）的热损伤，有助于降低术后尿失禁、膀胱颈挛缩等并发症的发生率[2]。

但PKRP操作较复杂，术者对手术设备的熟悉程度及在手术过程中对切割深度、范围的准确把握都非常重要，若操作不当，可能会导致手术时间延长、出血增加或对周围组织造成不必要的损伤，延长患者术后恢复时间[3]。经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of prostate， PKEP）是一种治疗BPH的微创手术方法，该术式在经尿道途径下，利用双极等离子体能量，将增生的前列腺组织从前列腺外科包膜上完整地剜除，从而解除前列腺增生导致的尿道梗阻[4]。 PKEP双极电极的设计使电流在两个电极之间流动，通过NaCl溶液形成回路，产生等离子体，这种双极设计相比传统单极手术设备，具有更好的安全性，可减少电流对周围组织的意外损伤[5]。基于此，本研究探讨PKEP治疗BPH患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年6月韩城市人民医院收治的86例BPH患者的临床资料，进行回顾性分析。按照治疗方式不同分为PKRP组和PKEP组，各43例。 PKRP组患者年龄55～87岁，平均年龄（68.54±3.36）岁；病程1～8年，平均病程（4.39±1.05）年；前列腺体积34～138 mL，平均体积（73.57±8.49）mL。 PKEP组患者年龄56～86岁，平均年龄（68.74±3.19）岁；病程1～8年，平均病程（4.43±1.02）年；前列腺体积32～136 mL，平均体积（73.89±8.61）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经韩城市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合BPH的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵伴有不同程度的尿频、尿急、排尿困难的症状；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并认知功能障碍、躁狂症等精神类疾病者；⑵合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑶合并凝血功能障碍等血液系统疾病者；⑷合并免疫系统疾病者；⑸合并其他泌尿系统疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均已完成术前检查、准备工作。协助患者取膀胱截石位，行常规局部麻醉，准备好0.9% NaCl溶液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20103742，规格：500 mL∶4.5 g）作为术中冲洗液。

PKRP组患者行PKRP：经尿道置入电切镜，观察各组织情况，明确精阜、外括约肌位置，使用等离子手术系统（珠海市司迈科技有限公司，国械注准20243011851，型号：SM80）切除中叶腺叶，切除深度至包膜，切除范围为膀胱颈至精阜。随后切除左右两侧叶腺体，切除范围以外括约肌为界，切除后实施组织碎片冲洗，对创面、前列腺尖端进行修整，操作期间注意电凝止血，检查无活动性出血后退镜，结束手术。术后常规留置尿管，期间行尿路感染对症治疗。

PKEP组患者行PKEP：经尿道置入电切镜，观察各组织情况，明确精阜位置。自精阜近端切自前列腺外包膜深处，掀起前列腺中叶后行钝性剥离至膀胱颈，后剥离精阜两侧叶前列腺连接处，切除中叶组织，钝性分离增生侧叶至膀胱颈，使用高频切除电极（奥林巴斯苇音特和意北公司，国械注进20193011622，型号：WA22558C）剜切增生组织，在膀胱颈处将分离的前列腺切除，切除后修复残余腺体。操作过程中注意止血操作，及时对术区进行冲洗，确保无活动性出血后退镜，结束手术。术后常规留置尿管，期间行尿路感染对症治疗。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。观察并记录两组患者手术时间、术中失血量、导尿管留置时间、住院时间。

⑵尿道功能。于术前、术后3个月，使用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，粤械注准20182060115，型号： Apogee 8U）检测两组患者残余尿量（RUV）；使用尿动力学分析仪（广州市普东医疗设备股份有限公司，粤械注准20182070468，型号： Ndly 11B）测定两组患者最大尿流率（Qmax）。

⑶性功能。于术前、术后3个月，采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）[7]评估两组患者勃起功能，满分15分，分值与患者勃起功能成正比；采用男性性健康问卷-射精功能障碍评分（MSHQ-ED）[8]评估两组患者射精功能，满分15分，分值越高提示患者射精功能越好。

⑷并发症发生情况。观察并记录两组患者住院期间并发症的发生情况，包括尿失禁、感染、尿道狭窄、血尿的发生情况。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 PKEP组患者手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组，术中失血量少于PKRP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者尿道功能比较 术后3个月，两组患者RUV均减少，且PKEP组少于PKRP组；两组患者Qmax均升高，且PKEP组高于PKRP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者性功能比较 术后3个月，两组患者IIEF-5评分均升高，且PKEP组高于PKRP组；两组患者MSHQ-ED评分均升高，且PKEP组高于PKRP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 PKEP组患者并发症总发生率低于PKRP组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

尿频是BPH患者常见的早期症状，尤其是夜尿次数增多，如1～2次/晚增加到gt;3次/晚。这是因为前列腺增生早期，前列腺充血刺激引起排尿反射阈值降低，同时增生的前列腺压迫尿道，导致膀胱有效容量减少[9]。随着病情的进展，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，尿线变细、无力，出现排尿困难的症状，这是因为增生的前列腺压迫尿道，使尿道阻力增加，导致尿液排出不畅。

本研究结果显示，PKEP组患者手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组，术中失血量少于PKRP组，并发症总发生率低于PKRP组。分析原因为，PKEP可沿着前列腺外科包膜将增生组织完整剜除，这种剜除方式能更连贯地去除增生组织。PKRP是逐步切割增生组织，过程相对繁琐，需要更多时间精确控制切割范围和深度，以避免损伤周围组织，从而导致手术时间延长。PKEP在剜除增生组织过程中沿包膜进行操作，对尿道和膀胱颈部周围组织的损伤相对较小，使术后尿道和膀胱的恢复更快，能更早地拔除导尿管[10]。而PKRP可能会因切割过程中产生的高温对周围组织造成直接损伤，导致尿道黏膜水肿、膀胱颈部损伤等，从而需要更长时间留置导尿管保证尿液引流和膀胱功能恢复。PKEP在剜除腺体过程中，能较好地封闭增生组织与包膜之间的血管。双极等离子能量在切割的同时可有效凝固止血，从而减少术中出血量，降低因大量失血引起的贫血、输血相关并发症的发生风险[11]。因此，PKEP对尿道括约肌和膀胱颈部的损伤较小，可降低术后尿失禁、膀胱颈挛缩等与尿道和膀胱功能相关并发症的发生风险[12]。

本研究结果显示，术后3个月，两组患者RUV均降低，且PKEP组低于PKRP组；两组患者Qmax均升高，且PKEP组高于PKRP组；两组患者IIEF-5评分均升高，且PKEP组高于PKRP组；两组患者MSHQ-ED评分均降低，且PKEP组低于PKRP组。分析原因为，PKEP对尿道和膀胱颈部的损伤相对较小，有利于尿道的弹性和收缩功能更好地恢复，促进膀胱的顺应性恢复到正常水平，有利于术后尿道和膀胱功能的快速恢复[13]。PKEP在剜除增生组织时沿包膜进行精细操作，对前列腺周围的神经血管束的损伤较小，对术后性功能相关的神经传导和血液供应影响较小，从而使患者的勃起和射精功能更好地恢复[14]。

综上所述，PKEP治疗BPH患者效果较好，有助于缩短术后恢复时间，改善患者尿道功能，对性功能影响小，且安全性较高，值得临床应用。

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