物理治疗在肛肠科的临床应用

薛松　祁洪业

摘要：肛周脓肿是肛肠科常见病之一，其最佳治疗方法与最终的治疗手段是手术治疗。但是手术治疗会导致创口深、创口大而使愈合周期延长，这样就增加了再次感染的机会。如果通过超短波作用于肛周脓肿术后创口，就能促进局部血运改善，促进肉芽组织生长的作用。通过对创口体积缩小百分率比较法以及创口组织切片对比法进行比较，就能找到一种促进创口愈合的科学的、有效的治疗方法。

关键词：超短波；肛周脓肿；术后

Abstract：The anorectal perianal abscess is one of common disease，the optimal treatment method and final treatment is operation treatment.But the operation treatment will lead to wound，wound healing of deep and prolonged the period，thus increasing the chance of infection to again，the interference brought with patients more.If the ultrashort acting on perianal abscess after wound，can promote local blood circulation improvement，promote granulation tissue growth.By comparing the wound size percentage comparison method and wound tissue contrast method，to observe the effect of ultrashort wave on wound healing，the aim is to find a kind of promoting wound healing and scientific，effective treatment method.

Key words：Ultrashort wave； Perianal abscess；Postoperative

1 超短波疗法

超短波疗法是应用波长为1～10m的超高频交流电作用于人体，以达治疗目的的方法。其治疗作用如下。

1.1对结缔组织的作用 临床与实验证明在超短波作用下，能加速结缔组织再生，促进肉芽组织生长。但长期作用后可使上皮细胞增殖变厚，角质层增生，发生显著的脱屑，同时血管内皮细胞和结缔组织细胞分裂增殖加快，故超短波有加速伤口愈合和结痂作用，但如大剂量长时间作用则可使伤口及周围结缔组织过度脱水老化、坚硬影响伤口愈合。

1.2对炎症过程的影响 大量临床观察和实验研究证明超短波对炎症，特别是急性化脓性炎症有良好作用。在治疗急性炎症时，证明小剂量有明显的消炎作用，大剂量有时反可使病情恶化。超短波对浅层组织急性炎症的治疗以小剂量为宜，治疗深部内脏感染时则剂量要相应增大些，这是由于超短波透过人体的电场分布和耗损有关。其消炎机理有：使局部组织血管扩张，血液淋巴循环增强，血管壁通透性增高，局部组织的营养和代谢过程改善；免疫系统功能增强，对炎症组织中的细菌有明显抑制作用；促使炎症组织中的PH值向碱性方向逆转，从而消除了组织的酸中毒，加上血管扩张血循环加强，血管通透性增高，从而有利炎症消除，并促进渗出液和漏出液的吸收，即所谓脱水作用；加速结缔组织和肉芽组织的再生和生长。

1.3对疼痛性疾病各种伤口的影响 ①超短波能加速各种创伤反应的消退，如疼痛、肿胀、血肿、关节积血、积液以及骨折，脱臼复位后肿胀等；②超短波能加速伤口肉芽组织生长和炎症的消退、促使伤口愈合，特别对急性亚急性感染伤口以及有大量软组织缺损的伤口效果显著。但由于超短波多次作用后有脱水和促使肉芽组织及新生上皮组织老化坚硬的作用，所以连续应用超短波的次数不宜过多，一般以不超过15次为宜，而且对感染伤口的理疗，要根据对不同发病阶段不同病理变化，采用不同物理因子和不同剂量的治疗原则；③超短波能加速局部的血液和淋巴液的循环，从而缓解了病灶区的瘀滞状态，使毛细血管壁的通透性增强，让营养物质、药物及白细胞、抗体等容易进入病灶，增强了抗病能力；同时加速带走局部的废物、致炎及引起疼痛的物质。其还可改善病灶的酸性环境，缓解局部酸中毒。还可降低组织的兴奋性，减少渗出，促进水肿吸收；同时，还可以促进纤维结缔组织和肉芽生长，加速伤口的愈合。

肛周脓肿术后创口疼痛、愈合周期长。而通过研究超短波作用于术后创口，增进创口愈合，或者说是缩短愈合周期，这是一种科学的、有效的、积极的解决术后创口愈合慢的方式，从而尽可能地降低患者的痛苦。超短波属非热效应，它能够促进肉芽组织的生长[1]。

2 资料与方法

2.1一般资料 选择2009年1月～2010年1月肛肠科的肛周脓肿术后患者30例，随机分为两组。观察治疗组15例，对照组15例，两组都是肛周脓肿根治手术术后，两组病例在年龄、性别、手术方式等方面均无显著性差异（P>0.05）。

2.2方法 两组都进行常规换药。观察组在手术后48h开始超短波治疗。术后48h，两组均用消毒薄膜袋盛装适量的38℃～40℃的水，量取创口体积，做好记录。并分别于术后2、4、6w量取记录。于术后2w，4w分别取创口边缘组织，制成切片用以观察组织像，做好记录。

2.3疗效评定标准

2.3.1对创口愈合快慢的影响 采用体积缩小百分率比较法，把最初的创面作为100%，观察缩小百分率，比较观察组和对照组两组患者术后创口愈合的快慢程度，量取2、4、6w时的体积，治疗后体积占最初体积百分比越小，说明创口愈合的越好，也就能对比出愈合的快慢[2]。

2.3.2对细胞学水平的影响 采用创口边缘组织取材制作切片比较法，观察两组间肉芽组织的小血管，毛细血管增生，边缘表皮的细胞状态，网状纤维排列等组织像，用以判定超短波在细胞水平上的影响。

3 结果

3.1两组肛周脓肿术后创口愈合快慢的比较 观察组患者加用超短波治疗后，创口愈合效果良好，肉芽组织生长较快，其伤口愈合平均时间是（9.0±1.5）d，明显短于对照组伤的（13.0±1.2）d，两组患者肛周脓肿术后创口愈合时间比较存在明显差异，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

3.2两组肛周脓肿术后创口细胞学水平的比较 观察组患者加用超短波治疗后，取得显效治疗效果的患者有13例，取得有效效果的患者有2例，观察组最终取得的有总体治疗有效率为100%，没有患者出现治疗无效的现象；对照组15例患者中取得显效效果的有4例，明显少于观察组的13例（P<0.05），取得有效效果的有6例，其余5例患者治疗无效，对照组最终取得的总体治疗有效率为66.7%，观察组疗效明显优于对照组，两组患者的治疗有效率比较存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

肛周脓肿是肛肠科的常见病，由于术后创口深、创口大、创口容易再次感染，从而导致创口愈合周期变长。肛周脓肿多发人群是青壮年，加快术后创口愈合，不但能降低再次感染的机率，更有助于患者尽早恢。近些年来，物理治疗一直是医学界用于辅助治疗的一种科学的、有效的方法，很受医学界和广大患者的关注。

据调查，国内外同类研究方法很多，但是各有其局限性。比如，在应用微波照射促进肛周脓肿创口愈合时，会产生很高的费用。并且治疗时需要照射到创口表面，患者在治疗时不方便暴露局部，在治疗时也可能会造成交叉感染。

肛周脓肿治疗后创口体积占初始体积百分比越小，说明愈合的越好，愈合的越快。治疗组同时点创口组织切片观察结果显示：肉芽组织小血管、毛细血管增生明显、边缘表皮细胞呈活跃状态，网状纤维排列规整，致密，增生像提示向愈性强[3]。

临床研究结果表明：在肛周脓肿术后使用超短波治疗，对创口愈合速度会增加，对肉芽组织的生长有积极的促进作用，治疗组明显的优于对照组，而且疗效确切，是肛周脓肿临床上治疗术后促进创口愈合的优选治疗方法。

参考文献：

[1]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术出版社，2000：481-482

[2]宋雪怡，徐云华，蔡俊杰.超短波对创口愈合作用的实验观察[J].中华理疗杂志，1993，16：76.

[3]宋雪怡，龚彦玲，黄卓垣.无热量超短波对血液有形成分的影响[J].中华理疗杂志，1994，3：139.编辑/成森