不同手术方法治疗肛周脓肿的临床观察

王利文

摘要：目的 对比不同手术方法治疗肛周脓肿的临床效果。方法 2011年8月～2013年12月选择在我院进行诊治的60例肛周脓肿患者，治疗组选择切开挂线旷置引流，对照组选择切开挂线对口引流。结果 手术后经过观察，治疗组的术后住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者术后随访3个月，治疗组的肛瘘、肛门轻度畸形、肛门部分失禁等并发症总体发生率明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05）。结论 相对于切开挂线对口引流，切开挂线旷置引流治疗肛周脓肿能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，值得推广应用。

关键词：肛周脓肿；手术；并发症；切开挂线旷置引流

肛周脓肿（Perianal abscess）也被称为肛门直肠周围脓肿，是肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染所致，也是肛肠科临床常见疾病[1]。流行病学调查显示肛周脓肿占外科疾病的4%左右，占占肛肠疾病的12%左右，多见于20～40岁的男性。在其发病进程中，脓肿通常发生在肛门直肠周围的间隙，可形成肛瘘，严重可造成败血症、中毒性休克等严重后果，需要早起进行手术治疗[2，3]。肛周脓肿传统的治疗方法为先切开引流，待继发肛瘘后再行第二次手术治疗，其流程长，对于患者有一定的创伤性，加重了患者的经济负担。随着医学技术的发展，切开挂线旷置引流术、切开挂线置管引流术等得到了广泛应用，其能彻底清除原发感染病灶并改善预后。本文为此具体对比了不同手术方法治疗肛周脓肿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2013年12月选择在我院进行诊治的60例肛周脓肿患者，纳入标准：符合肛周脓肿的诊断标准；排除患有严重心脑血管疾病、糖尿病、甲亢、血液病、精神病等患者；年龄20～70岁；知情同意。其中男32例，女28例；年龄26岁～69岁，平均年龄（48.23±2.98）岁；病程2～39个月，平均（12.98±3.12）年；疾病类型：骨盆直肠间隙肛周脓肿32例，坐骨直肠间隙肛周脓肿28例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 治疗组：选择切开挂线旷置引流，患者取截石位，腰麻，肛门常规消毒，在脓肿隆起最明显处作放射性切口后，手指探入脓腔后分开纤维间隔，排出脓液。在与内口位置对应的肛缘作放射性切口，球头探针自切口探入，累及50%以上肛管直肠环采用挂线治疗，既低切高挂法。治疗后用2%双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔，充分止血，术毕。对照组：选择切开挂线对口引流，距肛缘2cm处作弧形切口，切除覆盖脓腔的皮肤及皮下组织使创口呈小喇叭状，引流后分离脓腔，探针寻找内口挂线，冲洗脓腔，充分止血，术毕。所有患者在术后积极抗感染与便秘，禁食辛辣。

1.3 观察指标 观察两组术后住院时间与创面愈合时间；观察两组术后1个月的并发症情况，包括肛瘘、肛门轻度畸形、肛门部分失禁。

1.4 统计方法 选择SPSS17.0软件进行数据分析，计量与计数资料组间对比采用χ2分析、Wilcoxon检验、t检验等，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 术后住院时间与创面愈合时间 手术后经过观察，治疗组的术后住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 随访并发症情况对比 所有患者术后随访3个月，治疗组的肛瘘、肛门轻度畸形、肛门部分失禁等并发症总体发生率明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

肛周脓肿是临床上的常见疾病，其需要进行早期手术治疗。当前肛周脓肿手术治疗的原则是充分引流，彻底清除原发感染病灶，正确寻找处理内口，也要很好的处理感染的肛窦、肛腺及导管。但是在治疗中，术后也比较容易发生肛瘘、肛门轻度畸形、肛门部分失禁等。随着医学技术的发展，现代外科理念是在最短时间内尽最大程度保证治愈的前提下做到微创，从而改善预后。

本文在手术后经过观察，治疗组的术后住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。不过也有学者认为，切开挂线旷置引流术存在损伤肛周组织多、瘢痕较多等诸多问题，为此在手术中也要注意以下事项：术后换药亦重要，保证引流充分、通畅，冲洗彻底，根据创面情况及时换药，避免假性愈合。肛周皮肤创口的"引流线"长度松紧适当，以便于拖拉冲洗引流，避免结扎的宽橡皮筋紧箍两引流口间的皮桥，引流切口之间距离不应超过2 cm，以确保脓腔中分泌物可以被充分引流。挂线的橡皮筋松紧要适度，脓肿炎性浸润范围大，挂线宜松，反之则紧；脓腔位置越高，距肛门越远，挂线宜紧，反之宜松。肛缘引流口应选择准确，以便于患者直立位时，脓腔坏死组织彻底流出，不致形成死腔而致脓液潴留。本文所有患者术后随访3个月，治疗组的肛瘘、肛门轻度畸形、肛门部分失禁等并发症总体发生率明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05）。

总之，相对于切开挂线对口引流，切开挂线旷置引流治疗肛周脓肿能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，值得推广应用。

参考文献：

[1]马进生.一期根治术治疗肛周脓肿92例临床观察[J].中医临床研究，2014，3（15）：119-120.

[2]张金良.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2007，27（5）：34-35.

[3]司徒欣欣.一期根治术治疗肛周脓肿的临床体会[J].中国当代医药，2014，21（12）：58-60.

编辑/成森