基于MEWS预见性护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响

2024-12-31包静

健康之家 2024年17期

摘要：目的" 探讨基于MEWS预见性护理对重症胰腺炎患者预后的影响。方法" 选取2022年1月～2023年12月于医院就诊的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照信封法分为参照组（常规护理，n=40）和分析组（基于MEWS预见性护理，n=40），比较两组病情严重程度及改良早期预警评分、临床症状转归时间及并发症发生情况。结果" 分析组干预后Balthazar CT评分、APACHE-Ⅱ评分及改良早期预警评分均低于参照组（P＜0.05）；分析组临床症状转归时间均短于参照组（P＜0.05）；分析组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论" 基于MEWS预见性护理可有效防止重症胰腺炎患者病情恶化，缩短症状转归时间，降低并发症发生率。

关键词：重症胰腺炎；并发症；APACHE-Ⅱ评分；改良预警早期评分；预见性护理

重症急性胰腺炎（SAP）病情严重且复杂，常伴有多种严重并发症，增加患者痛苦及治疗难度[1]。在病情进展中，患者往往会出现血压急剧升高，增加心脑血管意外发生风险，还可能对其他器官正常功能造成影响，增加病死率[2]。因此，在治疗过程中，除了积极治疗原发病，还需对可能出现的并发症进行早期预防，降低其对患者病情转归的负面影响。基于改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）的预见性护理是一种综合性的护理方法，它结合了MEWS系统的病情评估功能与预见性护理的理念，旨在预防、识别和处理潜在的健康问题，提高护理质量和患者的满意度[3～4]。本研究选取2022年1月～2023年12月于医院就诊的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，探讨基于MEWS预见性护理对重症胰腺炎患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月于医院就诊的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照信封法分为参照组和分析组各40例。参照组男21例，女19例；年龄23～81岁，平均年龄（52.15±13.27）岁。分析组男22例，女18例；年龄24～80岁，平均年龄（52.13±13.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合重症急性胰腺炎相关诊断标准[5]；血肌酐＞176.8 μmol/L；入院就诊时均伴有休克，且存在全身炎症反应综合征（SIRS）；家属均签署相关知情同意书；临床资料完整。排除标准：入组前使用过抗血小板聚集药；伴有慢性代谢性疾病；中途转院。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予常规护理

主要内容包括调整体位、监测生命体征、引流护理、饮食护理、用药指导、心理护理、疼痛护理、健康教育等。为防止患者干预期间发生压疮，所有患者均应用气垫床，24 h由专人护理。

1.2.2 分析组给予基于MEWS的预见性护理

（1）基于MEWS评分护理：患者入院后给予早期预警评分，迅速评估其病情严重程度。评分为9～11分者，每15～30 min监测生命体征，置入中心静脉导管监测中心静脉压；协助患者取休克体位，促进血液回流；每2小时翻身1次。评分为5～8分者，每30 min监测生命体征，每日评分2次。评分＜5分者，每60 min监测生命体征；在满足患者基础护理需求的同时，密切观察其病情变化，及时采取相应措施；每1～2 d评分1次。

（2）并发症预防：第一，预防消化道出血。遵医嘱给予抑酸药，根据需要调整剂量；每日观察患者反酸、嗳气症状，及时发现异常，并配合医生治疗；密切观察组患者有无腹泻、便秘等异常情况，调整治疗方案。第二，预防感染。保持病房环境清洁，定期消毒，阻断感染源；遵医嘱检测患者血气析指标，检查引流管接口处是否有感染；给予患者营养支持，调整饮食结构，增强患者免疫力。第三，预防器官衰竭。密切观察患者呼吸状况，垫高其头部，缓解呼吸困难，对于呼吸减弱者，及时转移至ICU进行高流量氧气治疗；加强生命体征监测；每日记录尿量，明确肾功能状况。第四，预防高血糖。根据患者血糖情况给予胰岛素治疗，有效控制血糖，监测血糖指标，便于医师及时调整用药剂量。另外，保证患者严格卧床，保持充足的睡眠，降低胰腺分泌和新陈代谢率，促进组织修复；疼痛时可取弯腰屈膝侧卧位松弛腹膜，减轻炎症刺激下的疼痛感，必要时可遵照医给予药物止痛。

1.3 观察指标

（1）比较两组病情严重程度及改良早期预警评分：于护理前及护理14 d后，采用Balthazar CT评分系统根据CT图像评估胰腺炎症的程度，通过结合急性胰腺炎的分级和胰腺坏死程度的评分，计算出CT严重程度指数（CTSI），Ⅰ级0～3分，Ⅱ级4～6分，Ⅲ级7～10分，＞4分为重症；采用APACHE-Ⅱ评分评估疾病严重程度，量表共包含慢性健康状态、年龄及生理学等内容，0～75分，总分越高则病情越严重；改良预警早期评分（NEWS量表），包括体温、心率、呼吸频率、收缩压及意识5大维度评估，单项0～3分，总分越高则症状越严重[6]。（2）比较两组临床症状转归时间：包括肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、疼痛持续时间和住院时间。（3）比较两组并发症发生情况：如消化道出血、肠道胀气、腹腔感染、休克等。

1.4 统计学评析

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情严重程度及改良早期预警评分比较

分析组干预后Balthazar CT评分、APACHE- Ⅱ评分及改良早期预警评分均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状转归时间比较

分析组住院时间、疼痛持续时间、腹胀缓解时间及肠鸣音恢复时间均短于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

分析组并发症发生率为2.50%，低于参照组的15.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

基于MEWS预见性护理结合了MEWS系统的客观评估与预见性护理的主观判断，使护理工作更加科学、系统和全面[7～8]。本研究结果显示，分析组干预后Balthazar CT评分、APACHE-Ⅱ评分及改良早期预警评分均低于参照组（P＜0.05）；分析组临床症状转归时间均短于参照组（P＜0.05）；分析组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。基于MEWS的预见性护理可有效改善重症胰腺炎患者预后。分析原因如下。

基于MEWS预见性护理要求护理人员通过早期预警评分评估患者病情严重程度，并根据评分不同采取对应护理，满足患者护理需求，并帮助其及时处理并识别潜在的风险因素，进而有效降低患者干预后各项风险评分[9～10]。此外，基于MEWS预见性护理具有针对性，从而有效预防并发症。例如，消化道出血预防的核心在于保护胃黏膜，控制胃酸分泌，定期监测抑酸药物应用情况，遵医嘱及时调整用药量；关注患者粪便性状，及时发现消化道出血情况，便于医师采取对应措施干预；为患者提供良好的病房环境，保持病房干净整洁，阻断感染源；通过营养支持增强患者机体抵抗力，预防多器官功能衰竭，维持患者生命体征稳定，减轻各脏器负

担[11～12]；密切监测肾功能指标，便于临床医师给予有效治疗保护患者肾功能；密切监测血糖，根据监测结果调整药物用量，保证血糖水平稳定，减少其对身体的各种不良影响。这些策略的原理在于通过控制相关因素、增强患者免疫力、及时发现并处理潜在问题等方式，降低并发症发生风险，促进患者康复[13～15]。

综上所述，基于MEWS预见性护理可有效防止重症胰腺炎患者病情恶化，缩短症状转归时间，降低并发症发生率。

参考文献

[1]王丽，张露，陈琪，等.预防性护理对重症胰腺炎患者不良结局和脏器功能障碍的影响[J].河北医药，2020，42（10）：1588-1591.

[2]梁少惠，黄惠仪，谢晓红，等.循证护理在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养不耐受预防及管理中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（8）：1167-1170.

[3]施姬.急性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理措施探讨[J].护理实践与研究，2020，17（7）：92-93.

[4]宋岩，滕洪云，白丽丽，等.1例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的护理体会[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（6）：745-747.

[5]朱帅，黄耿文.WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）解读[J].中国普通外科杂志，2019，28（9）：1048-1053.

[6]张蕾，赵婷，张秀敏.中医辨证施护辅助肠内外营养护理对急性重症胰腺炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2020，29（9）：44-47.

[7]王芳芳.个性化全程护理干预对急性胰腺炎奥曲肽使用患者的影响观察[J].中国社会医学杂志，2023，40（6）：761.

[8]付国东，邓艳萍，吴慧玲，等.重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的研究现状[J].中华现代护理杂志，2021，27（35）：4893-4897.

[9]李琴，王丹丹，虞志新，等.急性胃肠损伤分级营养干预策略在重症急性胰腺炎患者营养改善中的应用[J].广州医科大学学报，2022，50（1）：134-137，141.