快速康复护理干预在老年上消化道穿孔围术期护理中的应用效果分析

摘要：目的" 探讨老年上消化道穿孔患者围术期应用快速康复护理干预的临床效果。方法" 选取2021年1月～2024年1月就诊于医院的120例老年上消化道穿孔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理，比较两组术后恢复情况、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果" 术后观察组首次排气时间、首次下床时间、首次进食流质时间及住院时间均短于对照组，且术后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论" 围术期快速康复护理干预可有效促进老年上消化道穿孔患者术后尽快康复，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率。

关键词：老年上消化道穿孔；围术期；快速康复护理；排气时间；疼痛程度

上消化道穿孔是指食道、胃、十二指肠等消化道黏膜层或肠壁穿破，导致消化道内容物直接泄漏到腹膜腔或其他脏器间隙的病理过程[1]。老年人群受机体器官功能下降、慢性疾病多发等因素影响，导致上消化道穿孔发病率较高。老年患者常伴有剧烈腹痛、肌肉紧张、呼吸急促等症状，严重威胁患者生命健康。传统的围术期护理模式通常侧重于术后恢复阶段，而忽略了术前准备和术中管理的重要性[2]。快速康复护理是在整个围术期实施一系列经过循证医学验证的优化措施，从而促进患者快速康复，提高手术成功率[3]。本研究旨在探讨老年上消化道穿孔患者围术期应用快速康复护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2024年1月就诊于医院的120例老年上消化道穿孔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合上消化道穿孔相关诊断标准[4]；经X线检查、B超检查等确诊；年龄超过65岁；经医生诊断需采取手术治疗；患者及家属对研究知情并签订参与研究同意书。排除标准：合并心、肺等器官功能障碍；机体较为虚弱，对手术不耐受；合并消化道梗阻或营养不良；有凝血功能不全；临床资料不齐全。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理

包括接受相关健康教育、加强治疗依从性、术后密切监测，遵医嘱用药，密切观察患者有无不良反应，及时报告医生进行处理。

1.2.2 观察组接受快速康复护理

（1）术前护理：评估患者身体状态，确保手术标识准确无误；同时，注意观察手术部位是否存在感染、炎症或其他异常情况；了解患者是否合并患有高血压、糖尿病等疾病，并评估其病情控制情况。通过沟通、解释和安抚，帮助患者减轻手术焦虑和恐惧，增强其信心；加强术前宣教，使患者对手术有全面的了解；介绍手术团队的组成，增强患者的信任感和安全感；指导患者学习放松技巧，如深呼吸、冥想和放松疗法，缓解术前紧张情绪。术前口服糖水及遵医嘱预防性使用抗菌药物，减少肠道清洁准备；术前应用镇静药，必要时考虑留置胃肠减压管，术前8 h禁食，手术当日完成皮肤消毒准备。（2）术中护理：维持手术室温度在22～25℃，湿度控制在50%～60%，遵循无菌操作规范，确保手术室内空气清洁度，减少手术感染风险。根据手术需要，协助患者摆放合适的体位，确保手术视野的清晰和手术操作的顺利进行，同时根据手术需要适时调整患者体位，并注意保护其神经和血管。手术过程中应覆盖患者暴露皮肤，监测其皮肤温度变化，避免体温过低而引发恶寒，必要时用保温毯进行保暖，并将其控制在36～36.5℃。腹腔冲洗液加热至37℃后使用，输血或输液前则需通过加热器进行预热。协助麻醉医师进行麻醉操作，确保麻醉过程平稳顺利。依据手术医生工作的特点，及时快速地递送所需的手术器械，保障手术过程的连续性和高效性。（3）术后护理：术后密切观察患者生命体征，确保其生命体征平稳，预防术后呼吸暂停、缺氧等并发症。术后鼓励患者早期进行床上活动，术后6 h内协助其进行床上活动和翻身，术后第2天开始进行下床活动，第1天建议活动时间为1～2 h，逐渐增加锻炼时长，以患者个体承受能力为宜。术后禁食期间通过静脉输入适当营养，维持患者营养需求，待胃肠功能恢复后逐步过渡至流食、半流饮食、正常饮食，以高蛋白、高维生素且易于消化食物为主，避免摄入辛辣刺激性食物。保持胃管、腹腔引流管等导管引流通畅，定期检查引流液色泽、性状及排出量，一般可在术后24～48 h内拔除。动态评估量表评估患者疼痛程度，对轻度疼痛者，可通过分散注意力、暗示、播放音乐等方式进行物理止痛；对中重度疼痛者，遵医嘱给予药物止痛。持续观察患者心理状态，告知家属给予患者足够的陪伴和鼓励，增强其康复信心；询问患者对手术及护理工作的满意度和意见，以便及时发现问题并改进。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后恢复情况：包括术后首次排气时间、下床时间、流食进食时间、住院时间。

（2）比较两组患后疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法[5]进行评估，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度：根据自制调查问卷评估，总分100分，包括非常满意（90～100分）、较为满意（60～90分）和不满意（＜60分）3个等级。满意度=非常满意度+较为满意度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组术后首次排气时间、下床时间、流食进食时间及住院时间均短于对照组，且术后VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的15.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

上消化道穿孔病情进展迅速，且临床症状通常较为严重，可直接对患者重要器官，如心脏、肾脏等造成损伤。一旦发生上消化道穿孔，必须及时确诊并立即开始治疗，以防病情进一步恶化，影响患者预后和生存率[6]。临床多通过手术治疗上消化道穿孔，受生理机能下降、合并多种慢性疾病、手术耐受性差等因素影响，老年患者术后恢复较慢。因此[7]，临床需采取科学和有效的护理措施帮助提高治愈率、降低并发症发生率。

快速康复外科是在术前和术后阶段为患者提供一系列已经通过循证医学验证的优化护理措施，旨在减轻手术过程中患者可能经历的生理和心理压力，有效降低术后并发症发生风险，缩短住院时间，节约医疗成本，促进患者康复[8～9]。本研究发现，术后观察组首次排气时间、首次下床时间、首次进食流质时间及住院时间均短于对照组，且术后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明快速康复护理干预能有效促进患者术后恢复。在快速康复护理过程中，护理人员于术前给予患者口服糖水或碳水化合物，可有效缓解其不适感，降低手术中呕吐、术后胰岛素抵抗发生风险，有助于手术顺利进行；在手术过程中，维持患者体温，可减少术中低温引起的应激反应，降低术中出血、术后感染发生风险，促进手术顺利进行；术后进行饮食照护、运动干预、导管护理及疼痛等方面的护理，可提高患者机体对手术创伤的耐受力，降低感染及其他并发症发生风险，有效促进患者生理功能康复。

综上所述，围术期快速康复护理干预可有效促进老年上消化道穿孔患者术后尽快康复，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率。

参考文献

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[3]李华先.加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的初步应用[J].河南外科学杂志，2022，28（1）：81-83.

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