结肠络脉探析

赵 彧 房 斌 郭红梅

（青岛市中医医院，山东 青岛 266072）

结肠络脉探析

赵 彧 房 斌 郭红梅

（青岛市中医医院，山东 青岛 266072）

中医认为表络浅显，易察可见，司外可揣内。在肠镜检查中，可见络脉散于结肠各部位，其形态、散布、充盈、色泽等对诊断、治疗方面有较大意义。本文从邱幸凡提出的络脉的分布规律入手，以检索古代文献为依据，结合现代医家的经验，初步探讨结肠络脉，试从中医术语标准化角度探析结肠络脉的来源、分布、功能、诊察、病证特点和治疗特点及与十五络脉的关系。

结肠炎；脉络；探析

经络是经脉和络脉的总称，是通道、是路径。经是经络系统中的主干，络是经脉别出的分支。在临床肠镜检查中，肠壁黏膜及血管纹理与患者的生理病理有密切联系，作为中医工作者，熟悉用中医的视角及理论去观察结肠络脉的变化，通过其形、色、动、散步推测病情，了解药效，指导饮食宜忌及起居等等，但因古籍对结肠络脉描述极少，现代研究暂无标准化分析，现抛砖引玉将笔者的体会介绍如下。

1 广义、狭义络脉的含义及分布

“络”，《说文解字》释“絮”，《广雅》中将释为“缠”，表达了络脉如网，网动不休的特点[1]。络脉有广义狭义之分，广义的络脉包括经脉的别络、络脉、孙络等，是经脉之外的“络”，《灵枢•脉度》曰：“经脉为里，支而横出者为络，络之别者为孙”界定了经和脉的关系，《医学真传》“夫经脉之外，更有络脉，络脉之外，更有孙络”也是这个意思；《类经》“深而进于经脉者为阴络，浅而浮于皮表者为阳络”将络分为阳络阴络，现代研究进一步发展，认为络脉是附属于经脉的立体网状系统[2]；《灵枢》的“十五别络”，其分布有延经分布，表里相对性等特点[3]。《黄帝内经灵枢经集注》中也多次提到“五脏六腑之大络”的概念。认为脏腑络脉，包括五脏络、六腑络、奇恒之络。此外，五官九窍、四肢百骸也有所属的络脉，谓 “脏络”、“腑络”、“奇恒之络”、“官窍络”、“四肢百骸络”等[4]。经络是气血精微物质运行的通道，将血气渗灌全身，发挥营阴阳、濡筋骨、利关节的作用。又能够沟通表里联络脏腑，与脏腑器官有着密切的联系，对诊察疾病、推测病机、辨证论治具有重要意义。

2 结肠络脉的来源

根据十五络脉的分布规律：十二经脉的别络均从本经四肢肘膝以下的络穴分出，走向其相表里的经脉，即阴经别络于阳经，阳经别络于阴经。“手太阴肺经起于中焦（胃），下行至脐联络大肠，再上行沿着胃的上口，穿过横膈膜，直属于肺脏……”这是结肠络脉的第一个起源。“阳明大肠经起于大指次指之端，循指上廉出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上循臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出柱骨之会上，下入缺盆，终肺，下膈，属大肠 ”为结肠络脉第二条本经，“足太阴脾经起于足大趾内侧隐白穴，沿足内侧赤白肉际上行，经商丘上小腿内侧，沿胫骨后缘上行，至漏谷穴走出足厥阴肝经前，经膝股内侧前缘至冲门穴，进入腹部，属脾络胃，向上者过横膈，夹食管旁络大包，会中府连舌本，散于舌下。”可见脾经冲门入腹，联脾络胃，为结肠络脉的第三条经脉。《医门法律》谓：“有胃之大络，系胃下直贯隔盲，于上复有脾之大络，系脾外横贯胁腹。”这里的胃之大络，用解剖学考虑大网膜，但从中医角度提示了结肠络脉与胃的关系。另外足少阴肾经、足厥阴肝经、手太阳小肠经亦走腹，与结肠络脉的关系，尚进一步研究。任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部，为结肠络脉的第四条经脉。

正是因为升、横、降、乙状结肠、直肠都有不同的经脉来源，所以各段络脉的主色、散布、病机所属也有差异。结肠络脉是否可以以“段”来寻找经脉所属、脏腑所属尚需研究。笔者临床观察，确能看到伤肾者，升结肠络脉粗大；脾虚者，乙状结肠络脉反不显；病肝，肝区纹理错杂。望同道一起观察，汇总经验。

3 结肠络脉的形态、病理及诊察方法：

结肠络脉分为阴络和阳络两大类，根据《素问•经络论》阳络远离经脉而布于体表，临床可观察到其色鲜红，如树枝状分枝，散步均匀，交叉如网。阴络靠近经脉而布于体内，非病不能察。

络脉的病理反应：络脉运行气血。《灵枢•经脉》描述了十五络脉的病候“凡此十五络者，实则必现，虚则必下。”提出了十五络病候之总则：络脉邪气实者，必外溢于孙络、皮肤，察之可见。若络脉本身的元气不足，或由于全身气血虚弱，其络脉必下陷于内，视而不见[5]。除了浅深，更多报道提示络脉可明确提示血瘀、湿热、阳虚等，但没有古文记载、没有确定标准，还望同道大家早定规尺，汇经验，法准则。

络脉的诊察方法：络脉诊察中医多见，耳后络脉、白睛络脉、舌下络脉、食指络脉多有研究，为结肠络脉的诊察提供了基础[5]。根据“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，“经有常色而络无常变也”的理论，结肠络脉，脉色青则痛且寒，赤者有热。正如：“胃中寒，手鱼之络多青；胃中有热，鱼际络赤，其鱼黑者，留久痹也”肠络亦有此特点，手纹粗糙不显者肠络可辩虚实，证寒热。《灵枢•百病始生》言：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则鲤血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”临床可见阴络青紫色或端长或迂曲的络脉。前文提到伤肾者，升结肠络脉粗大；脾虚者，乙状结肠络脉反不显；病肝，肝区纹理错杂。

入络病机：久病入络非指肠络，而是指全身络脉。但其病机对络脉观察有重要提示。《临证指南医案•积聚》载：“初为气结在经，久则血伤入络……乃由经脉继及络脉……百日久恙，血络必伤”，提示络伤日久，可成症瘕积聚，即肿瘤疾病。周开[6]指出旧病经久不愈，内及脏腑肌肉，继而损伤络脉，使不能发挥其内灌脏腑，外濡腠理。提示肠络观察可延伸脏络观察。张英英[4]指出“五脏六腑之大络” 即绝道，即脏腑所出之血气，其精专者为营气，剽悍者为卫气，都经“别道”而出入，营为阴，深在里。直者为经如川，横者为络如渠。经深在营分，络浅在卫分。提示当以营卫角度思考阳络、阴络。邱幸凡和陈刚[7]指出多种经脏久病均可由气及血，血伤入络，提示结肠络脉为病，可为经传，亦可为气、血等所传。雷燕[8]总结络病的临床特征，指出：①络病多久病，病延经年，多属沉疴痼疾；②络脉细窄易滞，故络脉为病均有不同程度的气郁血阻或痰结等络瘀表现；③络病多病根深伏，病情顽缠，久发频发，正邪胶着，不易速愈；④络脉有深浅，络中有气血，络邪有久暂，故络脉病证多虚实互见，寒热并存，临床表现多样，病变复杂。

结肠络脉隐于肠内，既往难查，但作为身体的外在表达部位，无时无刻不在传达着身体内在脏腑的信息，现代医学拓展了视诊范围，而中医对络脉的研究又早有基础，故结肠络脉诊察应当是辩证的现成工具。灵枢曰司外揣内司内揣外；丹溪心法曰：有诸内者必行诸外；难经曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧 何谓也? 然望而知之者，望见其五色，以知其病。不过，因为对体表诸络已有很好的认识和现成的经验，近年来对结肠络脉的研究一直没有规范的套路和足够的关注，希望能够集思广益，从标准化的角度规范、加深肠络的研究，这即是一个医学探索者的本能要求，也是中医发展对中医人的期盼。

[1] 张英英,刘清国,刘金艳,等.脏腑络脉探析[J]北京中医药大学学报,2014,37(4):224-226.

[2] 穆猎梅.络脉是附属于经脉的立体网状系统[J]湖北中医杂志, 1996,6(16):21-22.

[3] 邱幸凡,陈刚.络脉的分布规律探讨[J]中医药信息,2003,20(3):封3.

[4] 张英英,徐萌.试论“脏络”[J]中医杂志,2013,11(54):1801-1804.

[5] 穆腊梅. 络脉是附属于经脉的立体网状系统[J]湖北中医杂志, 1994,6(19):21-22.

[6] 周开,张磊.“久病及肾”“久病入络”理论浅析[J]河南中医, 2012,32(9):1116-1117.

[7] 邱幸凡,陈刚.久病入络理论探讨[J]中国中医基础医学杂志,2003, 9(9):648-649.

[8] 雷燕.络病理论探微[J]北京中医药大学学报,1998,2(12):18-23.

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1671-8194（2017）17-0204-02