套针循经针刺联合中药熏蒸对中风后肩手综合征病人上肢症状及血清缓激肽水平的影响

摘要" 目的：分析套针循经针刺联合中药熏蒸对中风后肩手综合征病人上肢症状及血清缓激肽水平的影响。方法：选取2020年8月—2022年1月南通市第三人民医院康复科收治的中风后肩手综合征病人80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予中药熏蒸，观察组在对照组基础上联合套针循经针刺，比较两组总有效率、中医证候积分、肩关节活动度；疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定；生活自理能力采用Barther指数（BI）评定；上肢运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评价法（FMA）评定；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测病人血清缓激肽水平。结果：观察组治疗后总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后半身不遂评分、肢体疼痛评分、手指肿胀评分、VAS评分、血清缓激肽水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后半身不遂评分、肢体疼痛评分、手指肿胀评分、VAS评分和血清缓激肽水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后BI评分、FMA评分、肩关节外展活动度和上举活动度明显高于治疗前（P＜0.05）；观察组BI评分、FMA评分、肩关节外展活动度和上举活动度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：套针循经针刺联合中药熏蒸治疗可以改善中风后肩手综合征病人上肢症状以及肩关节活动度，降低血清缓激肽水平。

关键词" 中风；肩手综合征；套针循经针刺；中药熏蒸；上肢症状；肩关节活动度；缓激肽

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.030

肩手综合征是病人中风后的一种常见并发症，临床表现为手和肩痛，腕部和手部肿胀，使得手和关节活动受到限制，疼痛增加，也是阻止中风病人上肢康复的重要因素［1］，如不及时采取治疗，会导致病人肩部以及手等发生畸形，甚至导致残疾，严重影响病人的日常生活［2］。常规的干预措施可以缓解病人的肢体运动，但对于远期疗效来说，效果不理想，中医理论学认为中风后肩手综合征属于血瘀气滞，静脉阻滞，气血运行受阻［3］。套针循经针刺主要是依据循经络缝隙进针取穴，对局部进行活血化瘀，从而达到整体疏通气血经络，有效改善病人运动能力、疼痛等［4］。中药熏蒸是一种将药物作用于局部，产生热效应以及物理刺激，从而达到通痹除湿，活血温经，舒筋活络的功效［5］。缓激肽（bradykinin，BK）是一种激肽系统中的终末效应物，主要用于调节机体炎症反应，使机体局部产生疼痛［6］。因此，本研究主要探讨套针循经针刺联合中药熏蒸对中风后肩手综合征病人上肢症状改善、肩关节活动度及血清缓激肽水平的影响。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2020年8月—2022年1月我院收治的中风后肩手综合征病人80例作为研究对象，其中，男44例，女36例，年龄30～85岁。纳入标准：1）西医诊断标准符合《中国脑血管诊治指南与共识：手册版》［7］；中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评分标准（试行）》［8］；肩手综合征诊断标准参照《神经康复学》［9］；2）病人经过头颅CT或头颅磁共振成像（MRI）诊断为脑梗死或脑出血；3）病人生命体征稳定，意识清楚，能够配合治疗；4）病人及家属签署知情同意书。排除标准：1）合并晚期恶性肿瘤、严重冠心病等；2）既往有中风病史病人；3）合并肝肾功能障碍者；4）临床资料不全者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。本研究获得我院伦理委员会批准。

基金项目" 南京市卫生健康委员会科研课题（No.MS2022065）

作者单位" 南通市第三人民医院（江苏南通" 226000）

通讯作者" 高松年，E-mail：drGaosn@163.com

引用信息" 周徐，高松年，顾玉玲，等.套针循经针刺联合中药熏蒸对中风后肩手综合征病人上肢症状及血清缓激肽水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（19）：3611-3614.

1.2" 治疗方法

两组均进行降压、降糖、降脂、营养神经等常规治疗。对照组给予中药熏蒸，中药组方主要包括伸筋草30 g，羌活、威灵仙、独活各20 g，艾叶、红花、当归、草乌、川乌、桂枝各15 g，用布袋包裹，每剂加水200 mL，煎至100 mL，之后将其放入加压熏蒸治疗仪药罐中，让病人患侧肢体均受到熏蒸（手部、腕部和肩部），每次30 min，每天2次。

观察组在对照组基础上联合套针循经针刺，首先根据病人的经络异常特点确定进针点，确定经脉是在太阳经、少阳经或阳明经，确定针刺点后，病人取卧位或者坐位姿势，采用一次性皮下套管针灸针进针，病人上肢及肩部皮肤完全显露出来，对其部位进行常规消毒，医生双手也进行消毒，取出套针。将其钝性针芯退到钢针中一部分，针尖倾斜与皮肤呈20°，医生左手捏起进针部位，右手持针，快速刺入到进针点，用力适中，刺入皮下即可，然后将退到钢针中的钝性针芯向前推进，使用搓针导气手法。操作结束取出针体和针芯，软管留于皮下，在24 h后取出，每周进行3次治疗。两组病人均治疗3周。

1.3" 观察指标

1.3.1" 中医证候积分

分别于治疗前及治疗3周后进行中医证候积分评定，参照《中医病证诊断疗效标准》［10］，主要包括半身不遂、肢体疼痛以及手指肿胀等，得分越高说明病人症状越严重。

1.3.2" 疼痛、生活自理能力和上肢运动功能［5］

分别于治疗前及治疗3周后评定病人疼痛程度、生活自理能力和上肢运动功能。采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定病人疼痛程度，总分为10分，得分越低疼痛感越轻。采用Barthel指数（Barthel Index，BI）评定生活自理能力，得分为100分，得分越高生活自理能力越强。上肢运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评价法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定，主要包括33个条目，总分为66分，得分越高，病人上肢功能越强。

1.3.3" 肩关节活动度

治疗3周后，采用中立位法测量病人的肩关节外展和肩关节上举活动度，用量角器量出角度。

1.3.4" 血清缓激肽水平

分别于治疗前以及治疗3周后，采集病人空腹时外周静脉血5 mL，3 500 r/min离心20 min，离心半径10 cm，留上清液，置于－80 ℃冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测病人血清缓激肽水平，ELISA试剂盒购自武汉伊莱瑞特公司（货号：E-EL-H0596c），按照配套说明书进行检测。

1.4" 临床疗效评定标准

根据《神经康复学》中相关标准评定临床疗效［9］。痊愈：病人无疼痛感，能够自理生活且活动自由；显效：病人疼痛明显缓解，不能完全自理生活且活动不受限制；有效：病人疼痛有所缓解，不能自理生活，依赖性强，活动比较受限；无效：疼痛无任何缓解，甚至加重。

1.5" 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计学处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（92.50%与75.00%，χ2＝4.501，P＝0.034）。详见表2。

2.2" 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前半身不遂、肢体疼痛以及手指肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后半身不遂、肢体疼痛以及手指肿胀评分低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后半身不遂、肢体疼痛以及手指肿胀评分低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.3" 两组治疗前后VAS、BI、FMA评分比较

两组治疗前VAS、BI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分低于治疗前（P＜0.05），BI、FMA评分高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05），BI、FMA评分高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.4" 两组治疗前后肩关节活动度比较

两组治疗前肩关节外展活动度和肩关节上举活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后肩关节外展活动度和上举活动度高于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后肩关节外展活动度和上举活动度高于对照组（P＜0.05）。详见表5。

2.5" 两组治疗前后血清缓激肽水平比较

两组治疗前血清缓激肽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血清缓激肽水平低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后血清缓激肽水平低于对照组（P＜0.05）。详见表6。

3" 讨" 论

脑卒中又称之为中风，是神经内科的一种疾病，肩手综合征主要发生于中风后的3个月内，病人主要表现为患侧肢体以及关节疼痛、肿胀，导致活动受限［11］。随着我国人口老龄化的不断增长，其发病率也在不断增加，严重影响人们的生命健康。肩手综合征可归属于中医学“痹症”等范畴，其发病机制多为中风偏瘫后气血不足、脉络痹阻所致［12］，现代医学认为，针刺病人穴位，可以健骨润筋，改善病人水肿症状及关节功能［13］。及时对病人进行治疗可以取得最佳治疗效果。

中药熏蒸是一种中药外治的疗法，组方中伸筋草可舒筋活络，威灵仙可除湿祛风，羌活、独活、艾叶、草乌、川乌、桂枝可止痛胜湿，红花可活血化瘀，当归可行血补血。诸药合用，共奏止痛温经、舒筋活血之功效，有效缓解病人临床症状［1］。在现代医学中认为，通过对机体进行热效应的刺激，可以扩张毛细血管，加快血液与淋巴循环，促进代谢平衡，从而消除病人炎症和水肿，通过皮肤吸收，保证其药物到达病灶，提高疗效［5］。有研究发现，中药熏蒸可以有效抑制病人病情，缓解疼痛以及手指运动功能［14］。套针是在以往针具基础上发展而来的，对于治疗疼痛性疾病效果较好，套针是在原来的基础上增加了钝性针芯，可以防止破坏人体软组织，而且套针针体相对较粗，可以增加刺激，而针尖较细，可减少病人的痛苦，从而提高疗效［15］，循经主要是以经络缝隙来疏通经络，在经络缝隙中进针后行搓针导气手法，医者右手拇指捏紧固定针柄，左手拇指按压针的穴处，使用退、压、搓动皮肤，从而疏通气血经脉来止痛，调节机体水湿代谢，来缓解病人水肿症状，从而取得良好的疗效［4］。有研究发现，套针循经针刺治疗中风后肩手综合征可以缓解病人的疼痛以及水肿，还能够改善病人的上肢功能和生活自理能力，疗效明显［4］。在本研究中，观察组治疗后总有效率明显高于对照组。说明二者联合优于单一治疗，二者联合可以提高疗效。本研究结果进一步显示，两组治疗后中医证候积分、VAS评分明显降低，BI评分、FAM评分、肩关节外展活动度和上举活动度明显升高，观察组治疗后中医证候积分、VAS评分低于对照组，BI评分、FAM评分、肩关节外展活动度和上举活动度高于对照组，说明二者联合可以改善病人的临床症状，缓解疼痛，提高生活自理能力和上肢运动功能，增大病人的肩关节活动度。

缓激肽作为一种神经肽，与机体的痛觉传递有关，还会通过周围神经组织来放大其痛觉，加强受体神经细胞的敏感性，导致炎症反应发生［16］，有研究发现，缓激肽在脑梗死肩手综合征中期表达水平明显升高［17］。在本研究中，两组治疗后血清缓激肽水平埋下降低，且观察组治疗后血清缓激肽水平明显低于对照组，说明二者联合可以通过降低缓激肽水平抑制中风后肩手综合征病人疼痛。

综上所述，套针循经针刺联合中药熏蒸治疗可以改善中风后肩手综合征病人上肢症状以及肩关节活动度，降低血清缓激肽水平。

参考文献：［1］" 汪洋，闫禹竹，杜中梅，等.电针围刺联合中药熏燕治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］.针灸临床杂志，2019，35（7）：32-35.

［2］" GAO Q，NIE H L，ZHU C Y，et al.Non-pharmaceutical therapy for post-stroke shoulder-hand syndrome：protocol for a systematic and network meta-analysis［J］.Medicine，2020，99（23）：e20527.

［3］" 宋晓军.中药泡洗与针灸推拿对脑梗死肩手综合征效果［J］.中国卫生标准管理，2019，10（24）：93-96.

［4］" 曹丽娟，谭琰，周炜，等.套针循经针刺治疗中风后肩手综合征Ⅰ期的临床疗效分析［J］.针刺研究，2020，45（8）：657-661;666.

［5］" 邵雯，孙晓龙，曹辉，等.活血舒经中药熏蒸法联合经筋刺血疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床疗效及对患者上肢功能的影响［J］.世界中西医结合杂志，2022，17（5）：982-986.

［6］" 梁志杰，周奎龙，王志恒，等.二龙戏珠针法联合活血通络中药熏蒸对脑卒中后肩手综合征患者的临床疗效［J］.中成药，2022，44（2）：676-679.

［7］" 中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识：手册版［M］.北京：人民卫生出版社，2016：106;150.

［8］" 国家中医药管理局脑病急症协作组，中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（11）：55-56.

［9］" 朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2010：1-5.

［10］" 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，2012：20-21.

［11］" 马峥尧.红花化瘀汤对中风后肩手综合征患者肩关节活动度及上肢功能的影响探讨［J］.中国实用医药，2021，16（3）：127-129.

［12］" 王雪莲，毛芝芳.活血通络中药熏蒸联合综合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征疗效及对CGRP、NO、ET-1水平的影响［J］.中华中医药学刊，2018，36（4）：1004-1006.

［13］" 张德坤.红花化瘀汤结合针刺治疗中风后肩手综合征的疗效探索［J］.黑龙江中医药，2019，48（2）：210-211.

［14］" 王郭梅.中药熏蒸结合手法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］.光明中医，2021，36（13）：2109-2111.

［15］" 曹丽娟，谭琰，周炜.套针循经针刺对中风后肩手综合征病人主要异常经络状态的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（8）：1367-1370.

［16］" WANG C，YANG T，GUO X F，et al.The associations of fruit and vegetable intake with lung cancer risk in participants with different smoking status：a meta-analysis of prospective cohort studies［J］.Nutrients，2019，11（8）：1791.

［17］" 刘来明，孙芳芳.针灸联合中药泡洗康复治疗对脑梗死后肩手综合征患者内皮细胞功能及CGRP、BK水平的影响［J］.现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（7）：105-108.

（收稿日期：2023-03-21）

（本文编辑郭怀印）