H型高血压与血压变异性、认知功能障碍的关系

摘要" 目的：分析H型高血压与血压变异性（BPV）及认知功能障碍的关系。方法：选取2021年1月—2022年12月石家庄市第三医院收治的200例H型高血压作为研究对象，根据认知功能评估结果将病人分为H型高血压组（83例）与H型高血压合并认知功能障碍组（合并认知功能障碍组，117例），并选取80名健康体检者作为对照组。收集受试者一般资料、检测血压变异性，评价病人认知功能。结果：H型高血压组、合并认知功能障碍组NIHSS评分、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血葡萄糖（PBG）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）水平高于对照组（P＜0.05），BI评分低于对照组（P＜0.05）。H型高血压组、合并认知功能障碍组病人24 h收缩压标准差（SSD）、24 h舒张压标准差（DSD）、24 h收缩压变异系数（SCV）、24 h舒张压变异系数（DCV）水平高于对照组（P＜0.05），合并认知功能障碍组24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平高于H型高血压组（P＜0.05）。H型高血压组、合并认知功能障碍组语言表达能力、定向力、即时记忆力、计算力、MMSE总分低于对照组（P＜0.05）；合并认知功能障碍组语言表达能力、定向力、即时记忆力、计算力、MMSE总分低于H型高血压组（P＜0.05）。24 h SSD、DSD、SCV、DCV表达水平与MMSE评分呈负相关（P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线显示，24 h SSD、DSD、SCV、DCV及MMSE评分项联合对高血压合并认知功能障碍的预测价值高于单项诊断（P＜0.05）。结论：BPV与H型高血压病人认知功能负相关，BPV表达水平升高，病人认知功能障碍越严重。

关键词" H型高血压；血压变异性；认知功能障碍；相关性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.026

随着社会的发展，饮食结构逐渐发生变化，导致高

基金项目" 石家庄市科技计划项目（No.151461143）

作者单位" 石家庄市第三医院（石家庄 050000），E-mail：m2s570@163.com

引用信息" 黄芩，马丽霞，初丽敏，等.H型高血压与血压变异性、认知功能障碍的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（19）：3592-3596.

血压发病率不断升高，其中伴有高同型半胱氨酸血症的高血压为H型高血压［1］。目前研究显示，高同型半胱氨酸血症为认知功能损害的独立危险因素，可与高血压发生强烈的协同作用，增加血管疾病的发病风险［2-3］。血压变异性（blood pressure variability，BPV）是指一定时间内血压波动程度，其发生变化后，表明人体内正常血压节律消失，使心血管事件发生率增加，并

增加病人病死率［4］。H型高血压的发生，可增加病人认知功能障碍发生风险，且认知功能障碍早期症状不明显，临床难以发现，随着病情的发展，可导致认知功能减退甚至痴呆［5］。目前临床关于H型高血压与BPV及认知功能障碍的相关性研究较少，基于此，本研究分析H型高血压与BPV、认知功能障碍的关系，以期为H型高血压病人认知功能障碍改善提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2021年1月—2022年12月我院收治的200例H型高血压作为研究对象，根据认知功能评估结果将病人分为H型高血压组83例、H型高血压合并认知功能障碍组（合并认知功能障碍组）117例，并选取80名健康体检者作为对照组。对照组，男45名，女35名；H型高血压组，男41例，女42例；合并认知功能障碍组，男52例，女65例。本研究经我院伦理委员会审核通过，受试者对本研究内容均知情，并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》［6］中关于H型高血压的诊断标准；年龄＞65岁；收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。排除标准：病人存在全身性或器质性病变；继发性高血压；对中枢性神经系统造成较大影响；患有精神类疾病；近期服用叶酸、维生素类药物。

1.2" 方法

1.2.1" 临床资料收集

收集受试者一般资料：性别、年龄、体质指数（BMI）、高脂血症、糖尿病、吸烟史、饮酒史、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）评分、收缩压、舒张压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（total triglycerides，TG）、血肌酐（creatinine，Cr）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血葡萄糖（postprandial blood glucose，PBG）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血尿酸（uric acid，UA）。

1.2.2" BPV检测

病人发病3 d后，对其24 h动态血压进行监测。将无创动态血压监测仪绑于病人左上臂，进行24 h血压监测，监测时，记录病人24 h平均收缩压（mean systolic blood pressure，SBP）、24 h平均舒张压（mean diastolic blood pressure，DBP）、24 h收缩压标准差（systolic blood pressure standard deviation，SSD）、24 h舒张压标准差（diastolic pressure standard deviation，DSD），计算24 h收缩压变异系数（systolic blood pressure coefficient of variation，SCV）、24 h舒张压变异系数（diastolic blood pressure coefficient of variation，DCV）。

1.2.3" 认知功能评价

采用简易精神状态量表（MMSE）评估病人认知功能，MMSE量表共20个问题、30项，回答正确1项得1分，回答错误0分，最高为30分。MMSE评分＜27分为存在认知功能障碍，≥27分为正常。

1.3" 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用χ2检验。相关性分析采用这Pearson相关分析法；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析BPV、MMSE评分对高血压合并认知功能障碍的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 3组临床资料比较

与对照组相比，H型高血压组、合并认知功能障碍组NIHSS评分、Cr、FBG、PBG、Hcy、UA水平升高，BI评分降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。H型高血压组、合并认知功能障碍组性别、年龄、BMI、高脂血症、糖尿病、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、TC、TG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

2.2" 3组BPV指标比较

与对照组相比，H型高血压组、合并认知功能障碍组24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与H型高血压组相比，合并认知功能障碍组24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3" 3组MMSE评分比较

与对照组相比，H型高血压组、合并认知功能障碍组语言表达能力、定向力、即时记忆力、计算力、MMSE总分降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与H型高血压组相比，合并认知功能障碍组语言表达能力、定向力、即时记忆力、计算力、MMSE总分降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4" H型高血压合并认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

以H型高血压病人是否发生认知功能障碍为因变量（否＝0，是＝1），以Cr、FBG、PBG、Hcy、UA、24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE总分为自变量，建立Logistic回归模型，并校正年龄、性别等混杂因素影响，结果显示，Cr、FBG、PBG、Hcy、UA、24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE总分为H型高血压病人发生认知功能障碍的危险因素。详见表4。

2.5" BPV与MMSE评分的相关性

24 h SSD、DSD、SCV、DCV表达水平与MMSE评分呈负相关（P＜0.05）。详见表5。

2.6" BPV、MMSE评分对高血压合并认知功能障碍的预测价值

ROC曲线显示，24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE评分5项联合对高血压合并认知功能障碍的预测价值高于单项诊断（P＜0.05）。详见表6、图1。

3" 讨" 论

高血压合并高同型半胱氨酸血症即为H型高血压，高同型半胱氨酸血症可导致病人机体内产生较多自由基，造成内皮损伤，使其动脉壁弹性下降，促进机体内动脉血管的炎症反应，损害脑灌注、脑代谢，降低认知功能［7-9］。

研究表明，Hcy为反应性血管损伤氨基酸，可造成心脑血管疾病的发生，Hcy水平升高后，可使认知功能相关神经细胞受到损伤，对病人认知功能造成损害［10-11］。高同型半胱氨酸血症的发生，可加剧葡萄糖的直接作用，产生氧自由基，损伤机体内血管内皮细胞，加重机体认知功能障碍［12-13］。临床研究显示，血压波动与病人认知功能关系较为密切，BPV可对病人神经功能造成影响，损伤内皮细胞，导致颈动脉失去神经支配，减少机体内微血管灌注［14-15］。有研究显示，BPV与机体内脑白质信号负荷具有相关性，机体内BPV增加后，可使病人脑血管周围间隙增大，导致微梗死、微出血，且BPV可使病人海马体发生萎缩，降低认知功能，增加痴呆发生风险［16-17］。本研究结果显示，H型高血压的发生，可使病人24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，MMSE评分降低，24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平与MMSE评分呈负相关，表明病人认知功能与BPV具有一定相关性。

临床研究显示，认知功能障碍的发展为一个缓慢过程，对其危险因素进行早期纠正较为重要［18-19］。高血压可导致动脉粥样硬化的发生，对病人脑组织功能造成影响，降低其认知功能［20-21］。机体长期处于高血压状态，可使其脑动脉管腔发生狭窄，降低脑内血流量，使其脑组织发生缺血、缺氧，对脑组织能量代谢造成影响，使病人发生认知功能障碍［22-23］。高血压可使机体内细小动脉发生痉挛、硬化，导致供血区脑组织发生缺血，并使其缺血部位发生梗死，损害认知功能，且高血压可使病人皮层下脑白质发生低灌注，造成脱髓鞘性病变［24-25］。本研究结果显示，随着H型高血压的发生，病人语言表达能力、定向力、即时记忆力、计算力评分较低，表明认知功能障碍与H型高血压具有一定相关性，对血压状态进行控制，可保护神经元，防止认知功能障碍的发生。

综上所述，H型高血压病人BPV较高，且随着认知功能障碍的发生，BPV逐渐增加，MMSE评分逐渐降低，BPV与MMSE评分为负相关，对BPV、MMSE评分进行动态监测，可为病人病情严重程度、治疗方案制定提供一定依据。

参考文献：

［1］" TAN Y T，NIE F，WU G D，et al.Impact of H-type hypertension on intraplaque neovascularization assessed by contrast-enhanced ultrasound［J］.Journal of Atherosclerosis and Thrombosis，2022，29（4）：492-501.

［2］" KONG Y X，ZHENG J H，LI L J，et al.Association of MTHFR polymorphisms with H-type hypertension：a systemic review and network meta-analysis of diagnostic test accuracy［J］.International Journal of Hypertension，2022，2022：2861444.

［3］" DU PLESSIS J P，LAMMERTYN L，SCHUTTE A E，et al.H-type hypertension among black South Africans and the relationship between homocysteine，its genetic determinants and estimates of vascular function［J］.Journal of Cardiovascular Development and Disease，2022，9（12）：447.

［4］" 张曼，康荣.合并H型高血压的急性脑梗死患者心率变异性与临床特征的关系研究［J］.检验医学与临床，2022，19（11）：1514-1517.

［5］" 刘春燕，李勇，唐茜茜.脑小血管病患者认知功能障碍与H型高血压及脑血流动力学相关性分析［J］.神经损伤与功能重建，2021，16（2）：86-89.

［6］" 高血压心率管理多学科共识组.中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）［J］.中国全科医学，2021，24（20）：2501-2507;2519.

［7］" 曾玉虹，肖音，陈琳.马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压急性脑梗死疗效及对SAA、Lp（a）、NT-proBNP、Hcy水平的影响［J］.河北医学，2021，27（10）：1729-1734.

［8］" 杨广栋，王健，张万辉，等.甘酸缓急中药组方治疗肝阳上亢型H型高血压疗效及对血压变异性、同型半胱氨酸的影响［J］.现代中西医结合杂志，2021，30（5）：469-473.

［9］" 姜浩，张元琛，张骞，等.调压合剂治疗H型高血压（肝阳上亢）患者的疗效观察及其对同型半胱氨酸和血压变异性的影响［J］.中国中医药科技，2021，28（1）：56-59.

［10］" 邓小如，钟海洋，练露萍.H型高血压患者血浆Hcy水平、凝血因子与动脉硬化、心室肥厚的相关性［J］.川北医学院学报，2022，37（8）：1022-1026.

［11］" 刘玉兰，秦晓燕，吴允凤，等.H型高血压患者MTHFRC677T基因多态性与血清同型半胱氨酸水平相关性的研究［J］.标记免疫分析与临床，2022，29（9）：1515-1517;1522.

［12］" 邱巍，陈素梅，刘东声.H型高血压患者MTHFR基因C677T多态性与Hcy及血脂水平的关系［J］.检验医学与临床，2022，19（5）：622-625.

［13］" 韦宝敏，潘兴寿，李天资，等.H型高血压患者MTHFR C677T基因多态性及其与血压、HCY水平的关系［J］.检验医学与临床，2021，18（7）：889-892.

［14］" 张雪姣，余帆，袁芹，等.叶酸和维生素B6与维生素B12联合干预对H型高血压患者血压变异性与动脉弹性的长期影响［J］.中国心血管病研究，2020，18（9）：797-801.

［15］" 张波，叶丛.H型高血压合并非致残性缺血性脑血管事件病人血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（20）：3475-3478.

［16］" 胡飞，吴继雄.同型半胱氨酸水平不同的高血压病人静息心率及心率变异性分析［J］.安徽医药，2019，23（7）：1357-1360.

［17］" 钟欣静，黄翠娟，林蓓佑，等.H型高血压病人同型半胱氨酸与血压变异性和血尿酸的相关性［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：948-951.

［18］" 李倩，赵建华，彭雪，等.H型高血压患者血尿酸水平与轻度认知功能障碍的相关性分析［J］.中国全科医学，2021，24（20）：2527-2531.

［19］" 成战强.H型高血压与脑梗死后认知功能障碍的关系［J］.国际精神病学杂志，2020，47（5）：976-978.

［20］" 杨明，王春娟，刘世昱.氯沙坦联合叶酸对老年H型高血压急性脑梗死患者认知功能障碍的改善作用及PI3K/AKT参与机制［J］.河北医药，2020，42（12）：1797-1800.

［21］" 刘兵舰，赵丽玲.阿托伐他汀联合马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压急性脑梗死认知功能障碍的临床效果及对患者应激反应蛋白与神经元特异性烯醇化酶和S100β水平的影响［J］.中国医药，2019，14（10）：1474-1478.

［22］" 张填，朱娴，赵振强.H型高血压与缺血性脑卒中后认知功能障碍的相关性［J］.中国老年学杂志，2019，39（5）：1048-1051.

［23］" 杨延芳，孙红国，江毅，等.H型高血压与脑小血管病认知功能障碍相关性研究［J］.中风与神经疾病杂志，2018，35（8）：715-718.

［24］" 周丹，周磊，胡晓燕.H型高血压患者认知功能障碍程度和炎症及氧化应激因子水平的相关性［J］.中华高血压杂志，2018，26（9）：871-874.

［25］" 魏心源，蒋与刚，黄承钰，等.中老年高血压人群H型高血压患病程度与认知功能关系分析［J］.中国全科医学，2021，24（20）：2520-2526.

（收稿日期：2023-04-14）

（本文编辑郭怀印）