无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器在口腔正畸患者中的应用效果比较

[摘 要]目的 比较在口腔正畸患者中应用无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器的效果。方法 选取2020年2月-2022年8月于西安济仁医院口腔科行口腔正畸的70例患者为研究对象，按矫治方式不同分为对照组（n=31）和观察组（n=39）。对照组采用自锁托槽矫治器，观察组采用无托槽隐形矫治器，比较两组疼痛程度、咬合功能及牙齿矫正时间。结果 观察组矫治器佩戴后3、5、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组矫治器佩戴后15 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组矫治后牙合力总值、牙合接触点数、牙合力不对称指数、最大咬合力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组牙齿矫正时间长于对照组（P<0.05）。结论 无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器在口腔正畸患者中的应用效果均良好，对咬合功能的改善作用相当，但与自锁托槽矫治器比较，无托槽隐形矫治器佩戴后的疼痛感更轻微，矫正时间也相对较长。

[关键词] 自锁托槽矫治器；无托槽隐形矫治器；口腔正畸；咬合功能

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0009-04

Comparison of the Application Effect of Non-bracket Invisible Orthodontic Appliance and Self-locking Bracket Orthodontic Appliance in Patients with Orthodontics

GUAN Wei

（Department of Stomatology， Xi’an Jiren Hospital， Xi’an 710300， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of non-bracket invisible orthodontic appliance and self-locking bracket orthodontic appliance in patients with orthodontics. Methods A total of 70 patients who received orthodontic treatment at Department of Stomatology， Xi’an Jiren Hospital from February 2020 to August 2022 were selected as the research subjects. According to different orthodontic treatment， they were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=39）. The control group was treated with self-locking bracket orthodontic appliance， and the observation group was treated with non-bracket invisible orthodontic appliance. The pain level， occlusal function and teeth correction time were compared between the two groups. Results The score of VAS in the observation group was lower than that in the control group at 3， 5 and 7 days after using orthodontic appliance （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups at 15 days after using orthodontic appliance （P>0.05）. There was no significant difference in the total value of the total occlusion force， occlusal contact number， occlusal force asymmetry index and maximum occlusal force between the two groups after treatment （P>0.05）. The orthodontic time in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of non-bracket invisible orthodontic appliance and self-locking bracket orthodontic appliance in orthodontic patients can obtain good effect， and the improvement effect on occlusal function is comparable， but compared with self-locking bracket orthodontic appliance， using non-bracket invisible orthodontic appliance is less painful， and the correction time is relatively longer.

[Key words] Self-locking bracket orthodontic appliance； Non-bracket invisible orthodontic appliance； Orthodontics； Occlusal function

口腔正畸（orthodontics）治疗的目标在于促进牙列平衡、稳定及美观，理想的正畸矫治器应不影响干扰咬合和卫生，也不损伤口腔组织，重量轻，但能够承受咀嚼力，固定牢固并具有良好的控制力[1，2]。传统口腔正畸治疗主要使用牙套、结扎、弓丝等器具，不仅会影响口腔卫生，增加菌斑滞留，还会影响外在美观性，患者接受度较低[3]。而无托槽隐形矫治器具有隐形、舒适、美观、可自行摘戴等优势，更符合年轻患者的诉求。不同矫治器各有其优缺点，本研究旨在比较口腔正畸患者中应用无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年8月于西安济仁医院口腔科行口腔正畸的70例患者为研究对象，按矫治方式不同分为对照组（n=31）和观察组（n=39）。对照组男11例，女20例；年龄15～23岁，平均年龄（19.36±4.27）岁。观察组男15例，女24例；年龄14～27岁，平均年龄（20.44±4.58）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：恒牙列完整；符合安氏Ⅰ类错牙合诊断标准；牙齿轻度拥挤，接受非拔牙矫治；年龄≥14岁；首次接受矫正治疗，无种植史；口腔健康，无探诊出血，无龋齿，无咬合干扰；两侧下颌关节正常，张口运动无偏移。排除标准：存在严重的全身系统性疾病；有家族型口腔畸形；依从性不佳。

1.3 方法 两组患者均由同一正畸医师进行正畸治疗。对照组采用自锁托槽矫治器：明确错牙合畸形情况，使用自锁托槽矫治器（Damon？ Q？自锁托槽，Ormco公司，国械注进20182170121），按常规矫治程序粘结托槽，用弓丝固定上、下牙弓，将牙合力调整至患者能够耐受。嘱患者做好口腔护理，每月进行1次复诊，根据情况矫治12～24个月，最长不超过24个月。观察组采用无托槽隐形矫治器：明确错牙合畸形情况，制定个体化的矫治器，由厂家（Align Technology 公司，Invisalign 隐适美？系统）完成矫治器的生产制作，制作完成后协助患者配戴，并告知患者正确的佩戴方法及注意事项，除进食、刷牙外必须佩戴，每天保证配戴不少于20 h，2周更换1次矫治器，每4～6周进行1次复查，根据情况佩戴12～24个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组疼痛程度 分别在初次佩戴矫治器后24 h及3、5、7、15 d采用视觉模拟评分法（VAS）动态评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4.2检测两组咬合功能 分别于矫治前后使用T-Scan Novus数字口腔咬合分析系统（美国Tekscan公司）测定咬合功能，操作方法：患者取平卧位，保持身体放松及固定的体位，将传感器支架和柔性传感器放入患者口中，嘱患者从下颌姿势位自然闭口至牙尖交错位，用最大力量咬合，重复3次；通过专用软件对咬合过程进行分析，记录以下指标：①牙合力总值：左右两侧牙合力之和，值越大越好；②牙合接触点数：尖交错位时各个牙列的咬合接触点，计算全牙列咬合接触点数；③牙合力不对称指数：根据两侧的牙合力计算而来，值越小表示两侧牙合力差异越小；④最大咬合力：值越大越好。

1.4.3记录两组牙齿矫正时间。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组矫治器佩戴后3、5、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组矫治器佩戴后15 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组咬合功能比较 两组矫治后牙合力总值、牙合接触点数、牙合力不对称指数、最大咬合力比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组牙齿矫正时间比较 观察组牙齿矫正时间为（20.28±3.91）个月，长于对照组的（18.51±2.76）个月（t=2.217，P=0.029）。

3 讨论

近年来，口腔正畸技术得到快速发展，更加舒适美观的矫治器逐渐应用临床。在现代口腔正畸矫治器制造技术中，热塑性聚合物因其优异的化学、光学和机械性能，如生物相容性、半透明性和透明度、高弹性和良好的变形性，以及通用性强、加工简单、成型性优越、生产成本低等优点，被广泛用作主要材料[4]。因此，热塑性矫治器在世界范围内逐渐得到广泛关注。隐性矫正器治疗通过辅助器（附件、改变矫正器几何形状、牙弓间弹性等）来提高正畸运动的效果[5]。Invisalign隐适美？系统可以在不使用额外技术的情况下解决上下中切牙旋转40°、犬齿和前磨牙旋转45°、侧切牙旋转30°和磨牙旋转20°的问题[2]。隐适美系统最初是用来解决低至中度错牙合畸形，但后面也被用于治疗更复杂的咬合不正，其具有以下优点：①美观、舒适，易于维护；无黏膜刺激，可拆卸，与传统矫治器相比，可以更好地保持口腔卫生；②可以根据情况每隔2周自行更换矫治器，与固定矫治相比，隐形矫治器可将复诊次数、椅旁操作时间分别减少67%、50%[6]；③能够减小牙釉质脱钙的风险，且可作为夜间保护，对于有磨牙习惯的患者能够防止进一步的咬合磨损[7]。与金属传统结扎托槽相比，自锁托槽具有较多优点，如：总治疗时间更短、对准效率更高、舒适度更强、牙菌斑保留率低、摩擦力低、磨牙区域的横向变化更大等[8，9]。

疼痛是口腔正畸患者比较普遍的情况，患者常主诉有压迫感、紧张感、牙齿疼痛和全身疼痛等，且疼痛易在咀嚼时发生，通常为轻、中度疼痛，可持续数天时间，疼痛高峰出现在佩戴后24 h。但有报道显示[10]，约6%的口腔正畸患者表示一直存在疼痛感。研究表明[11]，使用隐性矫治器治疗的患者疼痛比使用传统和自锁托槽矫治器治疗的患者更轻。本研究结果显示，观察组矫治器佩戴后3、5、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组矫治器佩戴后15 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示配戴后24 h为疼痛高峰期，隐性矫治器与自锁托槽矫治器引起的疼痛程度相近，但应用隐性矫治器早期疼痛更轻。分析原因：疼痛与施加的力有关，固定矫治器由于施加持续较高的力可导致更高水平的生物和炎症反应，而隐性矫治器可拆卸，间歇性施加力，可使组织在重新施加压力之前重组修复，有利于减轻疼痛。改善咬合关系和咀嚼功能以及获得协调的颜面外观是正畸治疗的最终目标[12]。本研究中两组矫治后牙合力总值、牙合接触点数、牙合力不对称指数、最大咬合力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组牙齿矫正时间长于对照组（P<0.05），可见自锁托槽矫治器与隐性矫治器均能提供较优势的矫正力，均能有效重建咬合关系，提高咀嚼系统健康状况，且无明显优劣之分。但相比之下，自锁托槽可进一步缩短矫治时间，分析原因可能在于自锁托槽可产生更好的滑动力学，能够以相对更大的矫正力促进牙齿移动，同时周围小血管在改建牙周膜时受到的压力较小，能够防止影响牙周血液供应，这有利于牙齿改变的速度及牙槽骨吸收，有助于缩短矫治时间[13]。此外，自锁托槽的矫正力是一直持续的，而隐性矫治器在每天进食、刷牙时取下，施加的矫正力是不连续的，因而矫治时间有所延长。

综上所述，无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器在口腔正畸患者中的应用效果均良好，对咬合功能的改善作用相当，但与自锁托槽矫治器比较，无托槽隐形矫治器佩戴后的疼痛感更轻微，矫正时间也相对较长。

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收稿日期：2024-11-15 编辑：扶田