老年人躯体不适当心“抑郁”上门

2024-11-09蔡海鹏杜若南

家庭医学 2024年19期

80岁的王奶奶最近不时出现心前区疼痛、憋闷、心慌、出汗等症状，与老伴吵架或与儿子发生不愉快后更明显。每次出现上述情况，家人都立即拨打“120”送王奶奶到医院急诊，但多次检查始终没有发现明显的心脏疾病。

最近一周，王奶奶自己感觉情况变得越来越糟，即使没有原因，也会心慌、喘不上气，并且越来越频繁：脑子里总是想一些乱七八糟的事情：烦躁、坐立不安，总是莫名的流泪哭泣：吃饭没有胃口，体重1个月下降了10余斤：整宿整宿睡不着。家人对此不能理解，认为王奶奶这是“身在福中不知福”，但还是带王奶奶去了医院检查，各项指标仍然未见明显异常。儿女们怀疑王奶奶是故意装病，但还是在邻居的建议下，抱着试试看的态度带王奶奶来到老年精神科门诊，经过详细的精神检查和病史询问，医生最终确诊王奶奶得了“抑郁症”。服用抑郁药物后，王奶奶的症状得到了明显缓解。

老年抑郁是老年人群中常见的精神心理疾病之一，定义为大于等于60岁的老年人中出现的抑郁障碍。根据首次起病年龄，分为早发性抑郁和晚发型抑郁。前者是指首次起病在60岁之前，并在60岁以后复发的抑郁障碍；后者是指在60岁以后首次发作的抑郁障碍。

老年抑郁的常见表现

情绪及行为的异常心烦、心慌、坐立不安；对大部分事情都提不起兴趣，不爱出门、交友，喜欢安静，不喜欢嘈杂；认为自己是家里人的累赘，一无是处，严重者可能出现自杀观念及行为；食欲下降，自觉饭菜不香；夜眠欠佳，入睡困难、睡眠浅或早醒，醒后无法入睡；白天精神状态差，甚至觉得活着没有意思。

躯体的不适或疑病可能是身体某一特定部位不适，或是无法指定部位的浑身不适感。比如心跳加快、喘不过气、心前区疼痛等；感觉咽部有东西堵住，无法进食或不敢进食，认为进入体内的食物无法被消化；便秘，担心排便不彻底或体内有宿便；感觉全身有气体在流动，气体所到之处不适感明显，或感觉身上忽冷忽热或皮肤上有异样感觉（如针刺感、蚁爬感）；怀疑自己得了某种严重疾病（如癌症、白血病），尽管反复多次在综合医院就诊均已排除各种肿瘤，但患者仍然无法消除疑虑。

认知功能的改变记忆力下降，感觉脑子空空的，什么也记不住；有时候丟三落四，做事情无法集中注意力，比如读书、看报、看电视时看不进去其讲述的内容；自觉脑子反应速度变慢，无法胜任日常工作或是生活能力下降。

幻觉、妄想等精神病性症状凭空听见有人跟自己说话或听到客观不存在的声音（专业称为幻听）；有些老人会凭空看到旁人看不到的人或东西（专业称为幻视）。有些人还担心自己的东西被人偷走了、财产被子女转移，担心家人出意外，认为有人故意针对自己，等。

老年抑郁的易患人群

①既往有过脑血管疾病（既往患脑梗死、脑出血等疾病，或长期存在动脉硬化）的老年人。②有严重躯体疾病，血压、血糖、血脂控制不平稳、容易波动，伴有慢阻肺、肿瘤等或者其他严重躯体疾病导致活动能力下降的老年人。③长期服用多种药物的老年人，有些药物（如利血平）容易诱导出现抑郁焦虑情绪。④平时性格敏感多疑、依赖性强、回避、爱挑剔的老年人。⑤文化程度低、经济比较贫困地区的老年人或者失独老人。⑥经历负性生活事件（如亲人去世）或是慢性应激事件（家庭关系不和睦、工作不顺等）。

这种情况需要看精神科医生

如果仅仅是心烦、睡不好觉，但持续时间短暂，未影响工作和社会交往，可先尝试通过自我调整来改善不适症状。如规律的生活习惯，改善饮食结构；不在床上做和睡眠无关的事，不将手机带进卧室，让床和睡眠建立良好联系；睡前用热水泡脚，听舒缓的音乐；平日尽量不与旁人讨论容易发生争执的话题，或做一些自己感兴趣的事情。如果通过上述方法能将情绪、睡眠调整过来，暂时不需到医院就诊。

如果通过上述自我调节的方式进行调整后，仍然感觉心烦，心情越来越差，甚至不能或不愿出门，不能正常生活，总是出现活着没意思的想法，应该抓紧时间到医院寻找老年精神专科医生就诊。此外，如果老年人多次因心慌、胸闷、消化不良、浑身疼痛等躯体不适到医院就诊，经过全面检查无法解释当前躯体不适的临床表现时，也建议到精神专科门诊就诊。