踝关节扭伤不可大意 一定要给“足”关“踝”

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是一种日常活动中难以避免的小意外，却给我们的生活带来不小的困扰。踝关节扭伤不仅在篮球、足球等激烈运动中屡见不鲜，即便是在慢跑、散步等普通活动中稍有不慎也可能出现。据统计，大约70%的人一生中经历过踝关节扭伤，其发生率约占所有运动性损伤的30%，居关节和韧带损伤第一位。其中约85%患者都是外侧踝关节扭伤。外踝扭伤会导致外侧副韧带受到损伤，尤其是距腓前韧带作为踝关节外侧稳定结构中最薄弱的一环，其损伤的概率高达70%，且常与慢性踝关节不稳定相关。踝关节急性扭伤如果处理不当，容易遗留慢性疼痛、踝关节不稳、习惯性扭伤等后遗症。幸运的是，随着运动医学的进步，现代骨科医师对踝关节扭伤有了更深入的理解，能够更早地诊断并治疗这一常见伤害。大多数患者通过保守治疗就能获得满意的疗效，而少数需要手术治疗的个案也能通过现代医疗手段得到妥善处理。理解踝关节扭伤的解剖学特征、损伤机制和治疗方式，对确保患者恢复到最佳状态至关重要。

踝关节扭伤的机制

踝关节是由胫骨腓骨远端关节面和距骨滑车构成的铰链型关节，也是人体负重最大的关节。踝关节的主要功能是允许背伸和跖屈运动，其稳定性主要依赖于其周围的韧带结构。急性外侧踝关节扭伤通常在足部内旋时发生，这是由踝关节的解剖结构特点决定的。具体来说，内踝相对于外踝较短，而外侧副韧带的强度通常不及内侧副韧带。此外，内翻肌群的力量往往超过外翻肌群。在不平整的地面上快速行走、跑步或跳跃时，如果足部调整不及时，踝关节可能会处于内翻的位置着地。在这种情况下，此时维持踝关节外侧稳定性的韧带，如距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带等就会因为过度的拉伸或剪切力而导致部分或完全撕裂，从而引发急性外侧踝关节扭伤。严重时甚至会导致骨折的发生，如撕脱性骨折就是韧带从其附着点（多为胫骨或腓骨远端）撕裂时，连带撕下一小块骨片。此外，踝关节附近的腓骨也可能因为外力作用而发生骨折。踝关节扭伤还可能伴随神经损伤，这可能会引起感觉异常或运动功能障碍，需要进一步的诊断和治疗。总之，踝关节扭伤不仅会带来短期的不适，还可能长期影响踝关节的功能和稳定性。

踝关节扭伤的表现和诊断

踝关节扭伤的症状表现多样，但疼痛是其最显著的特征。轻度损伤时踝关节疼痛或肿胀不严重，一般无淤血和关节不稳，负重或行走没有困难，此时仅仅是伴有韧带的轻度撕裂，踝关节功能较稳定，康复时间仅需数天；中度损伤时踝关节通常肿胀并瘀伤，负重或走路时通常疼痛且困难，产生不同程度的踝关节不稳定，此时一般存在韧带的部分撕裂，康复时间可能需4-6周；中度损伤时整个踝关节可能肿胀并淤血，关节不能负重且运动功能丧失，此时韧带多完全撕裂，关节严重不稳定，甚至可能同时伴随骨折及神经损伤，韧带可能需要6-8周及以上才可愈合。

临床评估中，医生会进行全面的体格检查，包括视诊和触诊，以确定疼痛的确切位置和程度。一系列特殊检查，例如前抽屉试验、侧方应力试验和外翻应力试验等，有助于评估踝关节的稳定性和韧带的完整性。影像学检查也是诊断踝关节扭伤的关键工具。X线检查作为初步筛查手段，能够有效排除骨折的可能。不过，对不完全骨折或微小骨折移位，X线片可能无法提供足够的诊断信息。在这种情况下，CT扫描能够提供更详细的骨骼图像，帮助医生发现隐匿性骨折。MRI检查在评估软组织损伤方面具有无可比拟的优势。它能够清晰地显示韧带、肌腱、软骨和滑囊等结构的损伤情况。在重度扭伤或当临床症状与X线和CT扫描结果不符时，MRI检查成为不可或缺的诊断工具。它不仅能够揭示韧带的撕裂或断裂，还能够检测到骨髓水肿、关节软骨损伤和肌腱断裂等其他潜在的软组织问题。

踝关节扭伤的治疗与康复

踝关节扭伤失治误治，病情迁延不愈，可能遗留慢性疼痛、复发性肿胀、踝关节不稳，轻者影响日常生活，重者影响职业生涯。因此，及时、合理有效的治疗是必要的，目前治疗方案可大致分为保守治疗和手术治疗。

急性期应遵循PRICE原则（Pro-tection-保护，Rest-休息，Ice-冰敷，Compression-加压包扎，Ele-vanon-抬高患肢）；前6周必须佩戴硬性支具保护，6周后可尝试逐步脱离硬性支具保护。根据损伤程度，患者可能需要佩戴不同类型的支具，如石膏、充气靴、硬质护踝或软性护踝；如果疼痛剧烈，短期内可使用非甾体抗炎药来减轻疼痛和肿胀；在不加重症状的前提下，可以逐步进行适度的负重和康复训练，比如负重训练、关节活动范围（ROM）训练、肌力训练、本体感受器和平衡觉训练等。在大多数情况下，非手术治疗和康复训练可以取得良好的效果。

目前医学界并不建议急性踝关节韧带损伤的手术治疗，因为大量的早期手术已经证实并没有比保守治疗有更大的获益，因此手术治疗并不作为踝关节扭伤的首选。手术治疗主要适用于合并严重软骨损伤或撕脱骨折的急性损伤、专业运动员的完全韧带断裂以及保守治疗无效的慢性不稳定患者。手术方法包括传统切开手术和微创关节镜手术，后者因其创伤小、恢复快的优势而日益受到青睐。

踝关节扭伤的预防

加强踝关节周围肌肉的力量、改善平衡能力、穿着合适的鞋子以及在运动前充分热身活动等，可以有效降低踝关节扭伤的风险。避免在过度疲劳时进行剧烈运动，因为疲劳会减弱肌肉力量和反应速度。有较高风险的人群如专业运动员，宜使用护踝支具，进行专门的训练。确保运动环境安全，避免在不平整或湿滑的地面上活动，也是预防措施的重要部分。