多层螺旋CT在婴儿脐疝的临床价值

摘要：目的 "探讨多层螺旋CT（MSCT）在婴儿脐疝的临床价值。方法 "回顾性分析2015年2月～2023年8月佛山市妇幼保健院在临床诊断为脐疝且行MSCT检查的10例脐疝婴儿资料，男6例，女4例，年龄0～7月，中位年龄2月，在CT图像上观察脐疝的影像学表现，测量疝环宽度及疝颈比，并追踪其临床治疗效果。结果 "10例患儿均表现为脐部不同程度向前突起，腹壁肌肉中断，其疝出物为充气肠管或脂肪，或两者混合的软组织影；疝环大小为3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm，疝颈比为0.18～2.06，中位值1.49。疝环/疝颈比最大的1例患儿行脐疝修补术，其余9例患儿采用保守治疗，均取得良好的治疗效果。结论 "MSCT可为评估婴儿脐疝提供客观的影像学证据，在脐疝的诊断和治疗选择中具有潜在优势。

关键词：脐疝；多层螺旋CT；婴儿；诊断；临床价值

Clinical value of multi-slice spiral CT for infant umbilical hernia

YAO Liangfeng， YOU Ahua， OUYANG Xin， ZHANG Jing， CUI Yunneng

Department of Radiology， Foshan Women and Children Hospital， Foshan 528000， China

Abstract： Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of umbilical hernia in infants. Methods Data of 10 infants with umbilical hernia who were clinically diagnosed and underwent MSCT examination in Foshan Women and Children Hospital from February 2015 to August 2023 were retrospectively analyzed， including 6 male patients and 4 female patients， with an age at 0-7 months and a median age at 2 months. The imaging features of umbilical hernia were analyzed on CT images， and the width of the hernia ring and the hernia-neck ratio were measured. Additionally， the effect of the treatment was tracked. Results All 10 infants showed umbilical protrusion and abdominal wall muscle interruption. The contents of umbilical hernia were either inflatable intestinal tube or fat， or a mixture of soft tissues. The size of the hernia ring ranged from 3.1-33.2 mm， with a median value of 14.9 mm. The hernia-neck ratio ranged from 0.18-2.06， with a median value of 1.49. One infant， who shared the biggest hernia ring/hernia‑neck-ratio underwent umbilical hernia repair surgery， while nine infants received conservative treatment， all of which achieved good therapeutic effect. Conclusion MSCT can provide objective imaging evidence for evaluating umbilical hernia in infants， and has potential advantages in the diagnosis and treatment options of umbilical hernia.

Keywords： umbilical hernia; multi-slice spiral CT; infant; diagnosis; clinical value

脐疝是儿童的常见病、多发病，尤多见于新生儿［1］ 。脐疝的直接原因被认为是出生时脐部筋膜环未能及时关闭：在脐带脱落之后，脐血管及胶样物质退化消失，两侧腹直肌鞘的正中交织纤维尚未连接、强化，于是在脐部遗留薄弱的环口；一旦腹内压增高时，腹腔脏器即自此部位膨出，形成脐疝。虽然多数脐疝随着患儿的年龄增长、辅以保守治疗，腹壁肌肉力量逐渐增强而痊愈，但巨大疝、嵌顿疝、绞窄疝、疝囊破裂及脐疝持续存在时，应及时手术［2-3］ 。但目前关于脐疝修补手术的适应症尚未见明显，手术治疗的时机也没有达成一致［4］ 。

影像学检查是腹壁缺损的重要检查手段［5］ 。多层螺旋CT（MSCT）常常用于脐疝术前诊断［6］ ，它能以直观的方式显示疝颈及疝内容物在临床信息的基础上提供额外的影像学信息，协助制定更合适的治疗方案；MSCT也用于术后评估，三维成像的方式更多角度观察网片位置等修复效果［7］；但目前国内未见关于脐疝的MSCT影像学报道。本研究回顾性分析10例脐疝婴儿资料，旨在探讨MSCT的临床价值，尤其是对治疗方式的影响，以提高医务工作者对该病的认识。

1 "资料与方法

1.1 "一般资料

回顾性分析2015年2月～2023年8月在佛山市妇幼保健院治疗的10例婴儿脐疝患者。纳入标准：所有患儿均在我院确诊为脐疝；接受腹部MSCT检查（平扫或平扫+增强）；行CT检查时年龄lt;12月；具备完整病史资料。排除标准：图像质量不佳或不完整的患儿；术后或复查患儿。最终纳入10例患者，男性6例，女性4例，年龄0月（42 h）～7月，中位年龄2月。其中4例婴儿合并消化系统疾病，2例合并先天性泌尿系统异常。所有婴儿行腹部MSCT平扫检查，其中7例婴儿进行后增强扫描。本研究属于回顾性研究，经佛山市妇幼保健院伦理委员会批准同意（伦理审批号：FSFY-MEC-2024-010）。

1.2 "检查方法

使用256排螺旋CT（通用Revolution CT），仰卧位，头先进，扫描参数：管电压100～120 kV、自动管电流，视野12～18 cm，准直采集通道参数为80 mm，层厚与层间距均为0.625 mm。增强扫描：静脉团注（300～350 mgI/mL）碘佛醇注射液（通用电气药业），注射速率为1.0～3.0 mL/s，注射完成后延迟23 s、60 s扫描。将采集的数据传输到工作站，经三维重建技术对影像进行后处理，获得轴位、冠状位、矢状位图像，层厚及层间距均为5 mm。主要通过软组织窗分析患儿的CT图像。

10例患儿均行腹部平扫检查，其中7例平扫后行增强扫描。

1.3 "分析方法

由2位工作5年以上的儿科影像诊断医生进行独立阅片，观察腹壁及疝内容物的情况，如意见不一致，经讨论后达成一致意见。对疝囊及疝环进行测量，计算疝颈比，其测量方法参考文献［8］的方案，即在层厚5 mm的矢状位CT图像上、选择显示疝环的最佳图像，获得疝环的直径，同时在该图像上测量腹壁疝环平行的疝囊径线长度，疝囊径线的长度与疝环直径的比值即为疝颈比（图1），取2位医生测量的平均值作为最终结果。

2 "结果

2.1 "腹壁

腹壁表现为脐部不同程度向前突起，腹壁肌肉中断。

2.2 "疝内容物

6例患儿疝出物为肠管，呈条管状，与腹腔内肠管相延续，含较多的含体，为疝的直接征象。2例患儿疝出物为少量脂肪组织，呈条状、片状低密度影。另外2例患儿疝出物肠管及脂肪混合软组织。所有患儿均未见肠管嵌顿。

2.3 "疝环及疝颈比

疝环大小为3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm；疝颈比为0.18～2.06，中位值1.49。

2.4 "临床结局

1例婴儿（疝环及疝颈比最大的患儿）CT扫描后5天行脐疝修补术，术后恢复顺利，未见并发症。9例患儿采用保守治疗，效果良好。典型图像（图2）。

3 "讨论

脐部是脐带进入胎儿体内的通道，是新生儿“天然”的缺损区，在剧烈哭啼时，腹部器官因腹内压增高经脐部疝出，调查显示新生儿无症状脐疝出现率达1/4［9］，但90%患儿并无症状［10］。脐疝属于腹壁原发性疝的一种，后者的分类较多，目前被广泛接受的分类由欧洲疝学会［11］提出，它根据组织破损的位置，将腹壁原发性疝分为中线的上腹壁疝、脐疝，及侧方的半月线疝、腰疝，并按以疝环直径2 cm、4 cm为界线划分小、中、大疝。疝环为富有弹性的腹横筋膜缺损，直径很少超过2 cm，囊颈较宽，且疝环较少与疝内容物粘连，故一般为可复性疝，较少发生急症。

因脐部位于腹壁，在体表器官或浅层组织病变检查上，超声检查具有优势。超声检查没有电离辐射，也是婴儿出生后首次常规影像学检查方式，是脐疝首先检查方式。但超声检查易受肠道气体影响，操作者的经验也是影响其诊断的重要因素；且其视野相对较小，图像直观性相对较差，影响外科医生对脐疝的评估。关于脐疝的超声研究并不多，一般将它合并在脐部病变、并且以脐尿管相关疾病为主进行报道［12-13］。MR也可用于腹壁缺损或脐疝的评估，它具有多序列多平面检查方式、无电离辐射的优势，在儿童患者的术前检查中也受到外科医生的青睐。但由于疝出物多为肠道，内含气体，MR检查进容易出现伪影，且成像时间较长，故较少使用该检查手段。MSCT是腹壁疝最佳的影像学检查手段，一项涉及英国23家医疗机构、272例急症腹壁疝患者的调查显示，CT检查应用于47.1%的患者、81.3%的手术患者［14］。虽然CT具有辐射性，但因其具有便捷的检查方式、直观的图像呈现、丰富的后处理技术，更利于术前观察疝囊、疝颈、疝内容物，及周围器官的异常，因而得到广泛接受，对脐疝疝环直径、疝颈比、高度的评估均基于CT测量、评估。

脐疝是否需要修复，是临床医生关注的焦点。除临床症状外，脐疝影像学评估是重要的参考指标。研究显示，疝颈比是评估脐疝并发症的独立危险因素，一旦疝颈比超过2.5，即使没有症状也应该进行手术治疗［8］。也有学者强调疝颈比是腹壁疝急诊修复的指征［15］。虽然学者对手术的适应症未能形成共识，但使用CT评估疝环，如直径在1.5 cm以下，视为单纯性疝进行保守治疗［16］。有学者认为，一旦疝环直径gt;2 cm，则建议行修补术［17］。但调查显示，即使疝颈直径lt;2 cm，仍有3/4的患者行修补术［18］。本研究的10例患儿中，大部分患儿疝环直径小于2 cm，且疝颈比不超过2.5，所以即使因治疗其他疾病而行手术，但仍然采取保守治疗脐疝，均取得良好的康复效果。疝环直径不仅是影响婴儿是否手术，它也是使用网片进行修补的重要因素。调查显示，疝环直径超过2 cm时，外科医生术中更偏好放置网片［19］。

此外，手术的时机存在较大争议。年龄固然是一个重要因素，但在哪一年龄更适合行疝修补术，目前尚未达成共识。调查显示，2岁以下行脐疝修补术需要更高的费用、更长住院时间、更大可能需要急诊处理［20］。有学者认为，无症状的脐疝并不需要积极的外科干预［21］。研究表明，脐疝多在5周岁内自行愈合，故5周岁内无症状的小儿脐疝并不适宜使用手术治疗，仅在出现症状小儿或年长儿童才考虑实施脐疝修补术［10］。虽然普遍认为年龄越小，脐疝手术的并发症发生率越高，但是很多情况下脐疝手术的时机可能取决于医生的习惯，即使患儿并无症状［22］。也有学者认为，于腹壁疝（包括脐疝）而言，疝囊更高的高度、更小的角度与急诊修补相关［23］。本组1例婴儿因其疝颈达到3.3 cm，且经过5 d观察后手术治疗，并未发生并发症。我们认为，在疝囊较大时可选择CT检查，对脐疝进行精细评估，综合衡量患者的症状、影像学表现，在保守治疗效果不明显时行择期手术，毕竟脐疝修复术较成熟、并发症少，手术治疗可取得较高的收益-风险比。

大部分脐疝不需要手术治疗［24］；如决定手术，大部分医疗机构仍然采用开腹手术对腹壁修补［14］。但无论采取哪一种手术方式，治疗效果良好，生存率较高，并发症较低［25］，即使其膨出物巨大的情况下［26］。有研究指出，术前CT会耽搁腹壁疝的病情，继而增加手术损伤的难度，但并不会增加并发症的发生率［27］。然而本组病例使用CT检查，更好地测量了疝颈大小，观察疝内容物，判断其他系统的异常，并据此对脐疝患儿采用观察、康复治疗或手术治疗，有效发挥了影像学在治疗上的指引作用。

腹壁疝修补术的目的在于复位器官及修补腹壁缺损［28］，脐疝的术前评估是临床医生关注的问题。因婴儿腹部膨隆，肠气较多，疝囊的内容物最常见为充气肠管［29］。脂肪组织较柔软，常伴随着肠管经疝颈处进入疝囊内。在胎儿、新生儿期出现疝脐会引起肺发育不良、肺动脉高压、胃食管返流等疾病［21］。由于我国产前检查日益规范，严重的出生缺陷疾病患儿日趋减少。本组患儿行CT检查时其疝囊充填肠管或/和脂肪组织，未见肠管嵌顿征象，也未见因疝脐引起的严重疾病，故在经CT评估后选择治疗方式时，仅1例患儿因疝环及疝颈比较大而行疝囊修补术，修复脐部缺损。

从疾病名称上，脐疝容易与脐膨出混淆。后者也是一种常见的腹壁缺损性病变，它在活体新生儿的发病率约1/10000［30］。它属于先天性腹壁发育不全畸形，为部分腹腔脏器通过脐带基部的腹壁缺损突向体外，表面仅覆盖一层透明薄膜，疝内容物外露，而脐疝覆盖的是真皮/皮肤组织，在实际工作中容易鉴别。与脐疝不同，脐膨出是较严重的疾病，患儿外露的器官难以回纳至腹腔内，多数不能通过外固定措施保守治疗痊愈，脐膨出患儿一经确诊即需手术处理，即使这样，其死亡率也高达1/3［31］。

本研究具有一定的局限性，包括样本量较小、基于单一机构、缺少不同影像学手段对比数据等，这可能对研究结果造成一定程度的偏倚。进一步开展多中心、大样本的临床研究，规范完善各类影像学检查，可为更深入探索MSCT诊断婴儿脐疝提供循征依据。

综上，MSCT可为婴儿脐疝提供客观的影像学依据，为评估预后及制定治疗方案提供理论依据，提高认识、精细评估对该病具有重要指导价值。

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（编辑：孙昌朋）