基于OBE理念的团队教学在妇产科实习中的应用

［摘 要］妇产科因其高度理论性、丰富实践性、事件突发性、隐私保护性等特点，对实践教学提出了更高的要求。文章基于OBE理念，从学情分析、案例设计、教学方法、考核评估等方面对妇产科实习课程进行教学改革。研究表明，基于OBE理念的团队教学模式有利于实习生加深了解课程背景知识、牢固掌握学习内容、拓展阅读检索能力、提高综合应用水平、加强团队合作，同时有助于培养临床思维。

［关键词］OBE理念；团队教学；妇产科实习；教学改革

［中图分类号］G642.44 ［文献标识码］A ［文章编号］2095-3437（2024）17-0078-04

OBE（Outcome⁃Based Education，成果导向教育）是全球公认的值得借鉴的教育理念。OBE模式通过精心的教学设计、合理的课程设置以及高效的教育活动与教学实施，全方位地推动学生获得预期的学习成果。OBE理念重视学生整体学习成果，逐步取代了仅重视资源投入的理念，并强调教师应为学生的学习成果负责[1-2]。OBE理念的核心是以学生为中心、以教育成果为导向、改革过程中持续改进，注重学生综合能力发展，致力于培养应用型高素质人才[3]。

妇产科学是一门兼具系统性与实践性的学科，是“临床—课堂—实践—临床”一体化学科。以实践为教学的重要环节，将书本的理论知识应用于实践，培养医学生的知识转化能力和临床应对能力，这是临床实习的重要目标[4]。自2015年起，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇产科教研室秉持OBE理念，从学生需求出发，改良传统教学模式，在妇产科实习中开展团队教学，根据学习内容课前制定学习目标，通过任务驱动，努力增强实践教学过程中学生的参与度，提高其综合实践能力。

一、研究对象与研究方法

（一）研究对象

本文选取广州医科大学临床医学院及儿科学院临床专业、儿科专业、麻醉专业、影像专业共295名学生为研究对象，其中以到广州医科大学附属妇女儿童医疗中心（以下简称我中心）妇产科实习的学生为实验组（n=130），以到非我中心妇产科实习的学生为对照组（n=165）。实习带教教师的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用传统的以教师为主导的教学方法，实习主要采取课程讲授的方式。实验组采用团队教学模式，带教教师作为教学的主导于课前深入分析学情，了解学生知识储备情况，制定学习目标，并布置预习任务，鼓励学生多渠道查阅资料，同时提供个性化指导与拓展建议。学生作为实践学习的主体，首先明确学习目标，根据自身情况，通过自助餐式课前学习、小组讨论等形式回顾基础理论知识，通过图书馆、网络收集资料，主动发现并提出问题，带着问题参加临床实践，以求学以致用。在临床教学过程中，针对具体疾病或情景，在带教教师的指导下，医疗小组通过问诊和查体，结合患者病史给出初步诊断，并说明下一步的检查项目及治疗原则，包括术前谈话、医患关系沟通等。如采用情景模拟教学法，团队成员需进行角色分工，既要了解患者的病痛，又要模仿家属的焦虑情绪。借助逼真的模拟场景与病人查体模拟，学生可开展模拟诊疗实践，这一过程不仅激发了学生对临床学习的兴趣，还有助于培养他们科学的临床思维和临床应用能力。

（三）评价方式

因为不同实习单位的考核评价方式不同，所以仅对比分析广州医科大学统一命题并组织的妇产科实习出科考试卷面成绩。考试题型为临床应用与处理客观选择题，考试时间为90分钟，卷面总分为100分，及格为60分。同时，实验组学生对团队教学模式进行匿名问卷调查，对学习内容掌握、学习能力培养、知识综合应用、合作及团队意识提升方面进行效果评价。

（四）统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对入组学生的妇产科实习出科考试卷面成绩进行统计分析，实验组与对照组的考试成绩均以均数±标准差（x±s）形式表示。对于正态分布的数据，采用两独立样本t检验进行组间比较。对于非正态分布的数据，则采用非参数检验进行统计学分析。计数资料以频数和构成比表示。P＜0.05 具有统计学意义。

二、研究结果

对照组165名学生在妇产科出科考试中的卷面成绩最高为88分，最低为21分，平均成绩为68.63±9.82分。实验组130名学生中，妇产出科考试最高分为91分，最低分为57分，平均成绩为68.90±7.40分。经方差齐性检验，F值为2.60（P>0.05），表明对照组与实验组数据方差齐性。随后进行的t检验结果显示，两组学生的妇产出科考试卷面成绩无显著性差异（P>0.05）（见表1）。

课题组进一步分析了两组学生的分数分布情况（见表2）。由表2可以看出，两组考试成绩虽然卷面平均分差别不大，但对照组不及格率明显高于实验组（P<0.05），说明采用团队教学模式有效提升了学生的及格率，增强了他们的临床应用与处理能力，提升了教学效果。

分析实验组学生对教学效果的反馈，结果显示（见表3），73%以上的学生认为团队教学模式有利于加深了解课程背景知识、促进掌握学习内容、拓展阅读检索能力、提高综合应用能力，同时能加强团队合作。基于OBE理念的团队教学有利于学生明确学习目的，促使他们提前查阅资料，从而提升学习效果。86%的学生通过团队教学获得了丰富的知识与能力。课前统计显示，仅有20%的学生有通过图书馆或网络查阅资料的习惯。然而在团队教学模式下，高达88%的学生能够主动学习并查找与课程相关的资料，明显起到了督促作用，并有效提升了学习效果。5%的学生认为团队教学模式使学习轻松且高效，58%的学生认为团队教学模式使学习有一定的负担，但学有所得。37%的学生认为学习需要付出较大努力，说明在适当增加学习压力的情况下，大部分学生能够取得更多的学习收获。由此可见，持续推进团队教学模式将使学生长期获益。

三、讨论

（一）妇产科临床实践教学模式改革

临床医学实践教学是医学院校教学的关键环节，它架起了理论知识与临床实践之间的桥梁，促进了知识的应用，标志着医学生向医生身份的重要转变。因此，临床实践的教学效果，不但影响着理论教育的质量，而且直接影响着医生队伍的输出素质。临床实践教学模式是依据特定教学思想或理论指导构建的稳定的结构框架和活动程序，它既是教师教育理念与思想的体现，也深刻影响着学生的学习成效。如何在临床实习阶段有效培养医学人才，使他们兼具职业胜任力、人文素养、临床科研能力，实现均衡发展，并取得理想的教学效果，是当前临床实践教学面临的重要课题。

传统的临床实践教学模式多以教师为主导，学生主动学习积极性不足。而传统教学中医学课程知识点分散，缺乏系统性整合，使学生难以构建完整的知识体系。妇产科因其学科特殊性，面临更大挑战。妇产科是高度理论、高度实践性的学科，浸润式的临床接触、观摩、实操是能力培养的基础。然而，妇产科涉及女性隐私器官，患者日益增强的隐私保护意识及医生的隐私保护原则，使医学生接触病例，特别是特殊病例的机会受限。在较短的实习时间内，实习生鲜有机会遇到危害性极高而发生率较低的病例，因而实习生对妇产科某些特有疾病缺乏直观认识，且在面对疾病风险时缺乏快速应对能力。现代临床医生应当具备多种能力与素质，特别是临床技能、临床思维、医患沟通能力。妇产科学的高度理论性、丰富实践性、事件突发性、隐私保护性等制约了妇产科学课程的学习效果[5-8]，亟待探索出一种新的教学模式。

（二）OBE模式在妇产科实践教学中的应用

OBE模式是指基于学习成果的新型教育模式，与传统教学模式相比，其强调从教师中心向学生中心转变，从重视教育投入向重视教育产出转变，从质量监控向持续改进转变。OBE理念要求教师课前结合学生情况制定预期的学习成果，即学生成功完成学习后所获得的知识与能力[9-13]。团队教学模式（Team⁃Based Learning，TBL）是一种有助于促进学习者团队协作精神、强调实践性的新型教学模式。该模式鼓励学生在团队合作中主动学习，学生从被动接受知识转变为通过主动思考获取知识，教师角色则从传统教学的主导者转变为辅助指导者，这完全契合了OBE理念中由教师为中心向学生为中心的转变。团队教学模式可以极大调动学生的内在学习动力，并且通过团队的分工协作、讨论，强化学生对知识的理解和联系，提高学生团队合作、人际沟通等综合素质[5，14]，因此非常适合临床实践性教学。

在基于OBE理念的妇产科实践教学中，带教教师在课前召开实习组长会议，充分了解不同专业学生的学情，根据临床专业要求制定学习目标，向学生阐明预期的学习成果，加以任务驱动，督促学生完成相应的能力培训任务。教学设计以问题或案例为切入点，引出主题，采用团队小组协作及同伴主导的小组学习模式，对相关疾病进行多学科回顾，通过讨论把相关知识进行串联和归纳，在特定情景中引导学生建立临床思维去分析、诊断、处理疾病。再由教师进行引导性反馈，将讨论内容回归到理论层面，从而完成从临床实践到理论认知的学习闭环。由此，可将相关知识点整合，内化成坚固的“知识网”，为临床实践工作打下坚实的基础。同时，可激发学生的内在兴趣和动力，促使他们主动运用知识存储培养临床思维，提升解决问题的综合能力。

（三）基于OBE理念的团队教学成果

遵循“习于临床、考于临床、思于临床”的原则，通过基于OBE理念的团队教学，最大限度地激励学生在遇到临床问题时始终保持学习能力和思考习惯，引导学生改变传统的死记硬背模式，学会将零散的书本知识整合起来，并结合临床实际，将理论知识转化为个人临床经验，最终达到培养临床思维能力的目的[15]。研究结果表明，采用基于OBE理念的团队教学模式，明显提高了学生出科理论考试的及格率。妇产科出科考核的命题均为模拟病例的理解与应用类客观题，实验组学生及格率的提升说明绝大多数学生在临床应用能力和临床思维方面均取得了显著进步。同时，在明确学习目标后，组长带领组员查阅文献、组织讨论，经带教教师测试后再对难点进行深入学习。课后带教教师会根据学生反馈进行总结，同时改进教学方案。学生普遍认为该教学模式生动有趣，能够调动学习兴趣、提高学习动力，使自己更加自信地面对临床病人，同时对提高自主学习能力、增强团队合作精神、提升文献查阅技能也大有裨益。

四、结语

我中心已初步构建了基于OBE理念的妇产科团队实践教学体系。该体系通过明确学习成果、实现学习成果、持续评估、不断改进这四个关键环节，形成了一个完整的PDCA（计划—执行—检查—行动）闭环，显著提升了学生的临床应用能力，并获得了师生的一致认可。在推广团队教学模式的过程中，需要完善教师专业发展标准体系、建立教师学习培训制度、完善教师培训体系，从而培养高端教育人才。基于医学无国界性，医学生应成为具有国际视野、符合国际标准的医学人才，教研室当前正积极探索在团队教学模式中融入双语教学及同伴教学，以期对妇产科实习产生积极促进作用。

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［责任编辑：钟 岚］