PDCA循环管理在危重患者保护性约束中的应用效果

摘要：目的 探讨PDCA循环管理在危重患者保护性约束中的应用效果。方法 选取本院2022年11月27日至2023年6月23日收治的252例急诊重症监护室患者，随机分为对照组和研究组，每组126例，对照组予以常规保护性约束护理，研究组在常规的保护性约束护理基础上采用PDCA循环管理模式下的保护性约束护理。将两组患者的约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率进行对比。结果 研究组的约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在危重患者保护性约束护理中，PDCA循环管理模式能够有效提高约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率。

关键词：PDCA循环管理模式；保护性约束；危重患者

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.010

中图分类号：R472.4"""" 文献标志码：A"""" 文章编号：1674490X（2024）03007105

Application effect of PDCA cycle management in protective restraint of critically ill patients

CHANG Haizhe，HU Xinmei，ZHANG Yexin，AN Guojing

（Department of Emergency Medicine， Affiliated Hospital of Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in protective restraint of critically ill patients. Methods A total of 252 patients of Emergency Intensive Care Unit admitted to our hospital from November 27， 2022 to June 23， 2023 were divided into control group and study group according to computer random allocation method， with 126 cases in each group. The control group was given routine protective restraint nursing. Based on the general protective restraint nursing， the study group adopted the protective restraint nursing under the PDCA cycle management model. The appropriate rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position，the normal rate of skin at the restraint site and the good blood circulation rate of limb extremities were compared between the two groups. Results The suitable rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position， the normal rate of skin at the restraint site， and the good blood circulation rate of limb extremities in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion In protective restraint nursing of critically ill patients， PDCA cycle management mode can effectively improve the suitable rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position， the normal rate of skin in the restraint site， and the good blood circulation rate of limb extremities.

Key words： PDCA cycle management mode; protective restraint; critically ill patient

在急诊重症监护室临床诊治过程中，保护性约束是一项常用护理操作技术，其有助于降低不良事件发生率，也能保护医护人员。但是，由于急诊重症监护室危重患者多数存在谵妄、躁狂等症状，导致约束部位松紧不适、皮肤破损、肢体位置不恰当、约束肢体末梢血运差等情况［1］。PDCA循环是将质量管理分为四个阶段，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）。在质量管理过程中，各项工作都是先作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决，具有科学性、程序性及有效性，已广泛应用于临床管理工作中［2］。在本研究中，通过PDCA循环管理模式，及时根据出现的问题调整保护性约束用具、位置、松紧度，从而对患者实施更加正确有效的护理措施。2022年11月27日至2023年6月23日，对126例急诊重症监护室患者应用PDCA循环管理模式下的保护性约束进行效果分析，结果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取河北大学附属医院急诊重症监护室同期收治的252例患者为研究对象，按照电脑随机分配法将其分为对照组和研究组，每组126例。纳入标准：（1）患者因自身因素需要进行保护性约束；（2）患者或家属知情同意。排除标准：（1）肢体缺失的患者；（2）患者深度镇静状态、昏迷、肌无力，无需进行约束的患者。对照组男88例，女38例，年龄14～93（59.73±16.503）岁。研究组男74例，女52例，年龄15～90（62.11±15.372）岁。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 约束实施标准

约束方式和用具的选择见表1。约束松紧度：以能容纳1～2横指为宜，过松或过紧视为约束松紧度不适宜。约束位置：保持约束肢体处于功能位，不处于功能位视为约束肢体位置不正确。约束部位皮肤：观察指标包括局部皮肤颜色、感觉情况。出现以下任何一项视为约束部位皮肤异常：（1）局部皮肤颜色苍白、紫绀或破损，（2）感觉异常。约束肢体末梢血运：观察指标包括约束肢体末梢皮温、毛细血管再充盈时间（capillary refill time， CRT）。出现以下任何一项视为约束肢体末梢血运差：（1）约束肢体末梢皮温凉，（2）CRTgt;3 s或斑点状发红。

1.3 方法

对照组采用急诊重症监护室常规保护性约束护理管理。研究组采用PDCA循环管理模式下的保护性约束，各阶段具体护理方法如下。

1.3.1 计划（Plan）

（1）成立PDCA循环管理小组，明确各岗位医护人员的责任。（2）培训约束带规范使用流程。（3）做现状调查，找出影响约束效果和约束不当的常见原因。收集急诊重症监护室2022年5月15日至2022年6月20日的数据，共115例保护性约束患者，保护性约束共计805次，其中155次保护性约束存在问题。具体如下：①松紧度不适宜50次。②约束肢体未处于功能位41次。③约束部位皮肤不正常21次。④约束肢体远端血运差30次。⑤其他13次。（4）制定目标，通过PDCA循环管理模式下的保护性约束降低约束不当的次数，提升保护性约束的使用效果。

1.3.2 执行（Do）

对研究组患者实施以下措施：（1）规范护理人员巡视。①每30分钟巡视1次；②巡视时增强对保护性约束情况的观察和及时调整。（2）改进约束工具。与物资供应处沟通，购进两种不同类型的约束带，增加可选择性，对患者进行约束时应根据患者的病情、意识状态、肢体情况选择合适的约束工具。

1.3.3 检查（Check）

PDCA小组组长每日定时查看患者保护性约束情况并记录总结，将具体问题告知小组成员，并监督组员改正。

1.3.4 处理（Act）

（1）针对保护性约束护理工作中仍存在的问题进入下一个PDCA循环管理，不断改进完善，提高保护性约束护理质量［2］。（2）完善操作流程，形成制度规范，把标准列入常态化管理。

1.4 观察指标

（1）约束松紧适宜率，约束松紧适宜率=（约束总次数-约束松紧度不适宜次数）/约束总次数×100%。（2）约束肢体位置正确率，约束肢体位置正确率=（约束总次数-约束肢体位置不正确次数）/约束总次数×100%。（3）约束部位皮肤正常率，约束部位皮肤正常率=（约束总次数-约束部位皮肤不正常次数）/约束总次数×100%。（4）约束肢体末梢血运良好率=（约束总次数-约束肢体末梢血运差次数）/约束总次数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组共126例患者，保护性约束共计778次，48次保护性约束存在问题。其中，松紧度不适宜13次；约束肢体未处于功能位9次；约束部位皮肤不正常9次；约束肢体远端血运差11次；其他6次。对照组共126例患者，保护性约束共计745次，150次保护性约束存在问题。其中，松紧度不适宜53次；约束肢体未处于功能位32次；约束部位皮肤不正常22次；约束肢体末梢血运差32次；其他11次。研究组保护性约束的约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急诊重症监护室患者病情相对严重，且大多有不同程度意识障碍，容易导致管路滑脱、坠床、患者拔管等不良事件的发生，为使患者得到更安全有效的治疗，常对患者实施保护性约束。但目前针对重症监护室患者身体约束的临床指南发布较少，保护性约束具体操作要求不够明晰，往往存在身体约束不当的现象［3］。而PDCA循环管理模式下的保护性约束，可以及时评估患者约束情况，对患者采取更安全、有效、适宜的保护性约束措施，进一步降低不良事件的发生率，也更能提高护理工作人员对保护性约束的认知和对所约束患者的注意力［4］。

本研究结果显示，研究组保护性约束的约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组护理质量优于对照组。分析原因：（1）计划阶段，PDCA循环管理小组集中培训约束用具规范使用流程。通过调查，找出影响约束效果和约束不当的常见原因并制定了护理目标。（2）实施阶段，通过巡视、改进约束工具等手段改善保护性约束的使用效果。（3）检查和处理阶段，通过多人检查发现保护性约束护理过程中存在的问题，并进入下一个PDCA循环管理，不断改进完善，最后形成制度［5］。因此，PDCA 循环管理可以帮助医护人员更系统地评估和管理患者的保护性约束需求，确保约束的必要性和合理性。同时，通过不断监测和评估，及时发现和解决问题，提高护理质量和患者的安全性。但是，PDCA循环管理也存在以下局限性：（1）需要投入更多的时间和资源进行评估和记录，增加了医护人员的工作负担。（2）PDCA循环管理效果可能受到医护人员专业水平和实践经验的影响。针对以上问题，应加强保护性约束规范化培训，提高护理工作效率和质量。

综上所述，PDCA循环是开展全面质量管理的基础，目前，PDCA循环管理已经在临床上广泛应用，可以促进临床医疗质量管理的不断改进，从而提高医疗质量［6］。本研究中，应用PDCA循环管理模式对急诊重症监护室患者保护性约束进行全面质量控制管理半年，显著提升约束松紧适宜率、约束肢体位置正确率、约束部位皮肤正常率、约束肢体末梢血运良好率，为患者提供更加安全有效的临床护理服务［7］。采用PDCA循环管理模式对危重症患者保护性约束护理进行全面的质量控制，有效减少了患者的痛苦，提升了护理操作质量。

参考文献：

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［4］陈静静， 沈娟. PDCA循环管理模式在住院精神病患者护理中的应用效果［J］. 中国民康医学， 2019， 31（16）： 95-97. DOI： 10.3969/j.issn.1672-0369.2019.16.040.

［5］邢立蕊. PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用［J］. 妇儿健康导刊， 2024， 3（2）： 147-150.

［6］HUX X， SHENL C， WENJ， et al. Medical quality control in a general hospital based on plan-do-check-act cycle［J］. J Med Imaging Hlth Inform， 2020， 10（12）： 2795-2799. DOI： 10.1166/jmihi.2020.3230.

［7］PANN， LUO Y Y， DUAN Q X. The influence of PDCA cycle management mode on the enthusiasm， efficiency， and teamwork ability of nurses［J］.Biomed Res Int， 2022， 2022： 9352735. DOI： 10.1155/2022/9352735.

（责任编辑：刘俊华）

本文引用：常海哲，扈新妹，张叶鑫，等.PDCA循环管理在危重患者保护性约束中的应用效果［J］.医学研究与教育，2024，41（3）：7175.DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.010.

第一作者：常海哲（1978—），女，河北保定人，副主任护师，主要从事急危重症护理。E-mail： changhaizhe163@163.com

通信作者：扈新妹（1985—），女，河北保定人，主管护师，主要从事急危重症护理及护理管理。E-mail： 13754420181@163.com