急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨

罗增辉

[摘要] 目的 对急诊内科危重患者气管插管时机与方法进行探讨。方法 随机选取该院2013年2月—2015年2月收治的使用气管插管进行治疗的危重患者共200例，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。观察组患者进行立即插管，对照组患者进行延时插管。对两组患者对插管成功率、插管所需时间、从准备到插管时间、抢救成功率、插管成功率以及1个月之内的存活率进行比较。结果 对照组插管所需时间为（1.5±1.0）min，抢救成功率为11.0%，1个月内的存活率为3.0%；观察组的插管所需时间为（3.1±1.0）min，抢救成功率为19.0%，1个月之内的存活率为10.0%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的插管成功率为98.0%，准备到开始插管时间为（5.3±3.2）min，观察组的插管成功率为92.0%，准备到开始插管时间为（10.2±20.1）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊内科要掌握合适的插管时机和插管方法，提高对危重患者进行抢救的成功率，同时提高患者的存活率。

[关键词] 危重患者；气管插管；急诊内科

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0066-03

[Abstract] Objective The timing and methods of tracheal intubation in critically ill patients in emergency internal medicine. Methods Random selected in our hospital in February 2013 to February 2015 were endotracheal intubation for treatment of critically ill patients with a total of 200 cases， were randomly assigned for the observation group and the control group， patients in study group were treated with immediate intubation， the patients of control group were treated with delay time spile. Two groups of patients on the success rate of intubation， intubation time required， from the preparation to the intubation time， success rate， success rate and the survival rate of 1 months compared to the survival rate. Results The control group was required for the time （1.5 ± 1.0） min， the rescue success rate of 11.0%， one month survival rate was 3%； the time required for intubation in the observation group（3.1±1.0） min， the rescue success rate of 19.0%， within a month survival rate was 10.0%， the observation group was better than that the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The success rate of intubation was 98.0% in the control group， ready to start the intubation time was （5.3±3.2） min， the success rate of intubation was 92.0% in the observation group， ready to start the intubation time was （10.2±20.1） min， the control group was better than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency internal medicine should grasp the appropriate timing of intubation and intubation methods to improve the success rate of rescue critically ill patients， while improving the survival rate of patients.

[Key words] Critical patients； Tracheal intubation； Emergency internal medicine

在内科急诊中，对于需要吸氧的患者和危重患者，往往要进行气管插管。气管插管是一种行之有效的抢救方式，其优点在于簡便有效、抢救迅速，能够为呼吸困难的患者建立一个畅通有效的呼吸通道，对危重患者的供氧进行维持[1]。危重患者的抢救成功率会受到气管插管时机和方法的影响，该文随机选取了该院2013年2月—2015年2月收治的使用气管插管进行治疗的危重患者共200例作为研究对象进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的使用气管插管进行治疗的危重患者共200例，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者中共有男性67例，女性33例，年龄5～91岁，平均年龄（74.3±2.5）岁，其中共有肿瘤病危入院23例，急性脑血管疾病入院25例，严重创伤入院16例，重度心脏病入院27例，其他9例。观察组患者中共有男性65例，女性35例，年龄6～89岁，平均年龄（75.4±2.6）岁，其中共有肿瘤病危入院21例，急性脑血管疾病入院23例，嚴重创伤入院20例，重度心脏病入院29例，其他7例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，医护人员先对其进行常规处理，包括建立静脉通道、吸氧、生命体征监测等，并对患者对意识状态和瞳孔变化进行观察。患者去枕仰卧，上半身倾斜30°，保持斜型体位或平卧位，使口、喉及气管尽量取直线位便于显露声门。要对患者的口鼻分泌物等进行清理、必要时予皮囊-面罩改善氧合，做好插管准备[2]。观察组患者进行立即插管，对照组患者进行延时插管。立即插管主要是通过喉镜，由急诊科医护人员对患者进行经口明视下行紧急气管插管。对照组患者由麻醉科医生进行插管。如果患者具有比较强烈的心血管反应，可予咽喉部表面麻醉或镇静、肌松后插管；不能耐受经口插管，也可以使用鼻插管。完成插管后继续进行机械通气和下一步的急救。如果患者存在心脏停搏，要立即进行除颤和心肺复苏，对机体代谢紊乱进行调节，并进行补液。

1.3 统计方法

观察记录所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在准备到开始插管时间、抢救成功率、1个月之内的存活率方面，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组在插管成功率和插管所需时间方面优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。

3 讨论

一些病情危重的患者会出现心跳骤停、呼吸骤停的现象，必须立即进行气管插管，保护呼吸通道的畅通[3]。对于心肺复苏患者，气管插管还有利于将患者气管内的异物清除掉，避免患者的胃内容物返流、误吸[4]。

为了提高抢救的成功率和患者的存活率，急诊内科医护人员要选择合适的插管时机。一般情况下当患者出现了插管指征时，就要立即进行气管插管[5]。如果等患者呼吸停止、心跳停止之后再进行插管，可能会出现大脑过久缺氧、造成脑功能损害。还有一些患者存在呼吸功能不全的症状，此时应该尽早插管，以提高抢救的成功率[6]。及时插管能够有效的提高危重患者的抢救率，否则可能会造成延误治疗或者抢救失败[7]。

值得注意的是，当患者仍然存在自主呼吸时，选择经口明视下气管插管，此时患者仍然存在气道咽喉反射，如果使用经口明视下插管，由于患者不能显露声门，可能会出现声带痉挛，甚至造成危重患者的缺氧[8]。此时应适当给予镇静、肌松情况下进行气管插管，提高成功成功率，减少并发症；亦可以选择经鼻盲探气管插管方式，避开患者的气道咽喉反射。可以通过患者的呼吸音来判断患者的声门开放情况，从而找到插管时机，再进行插管。经鼻盲探气管插管方式是一种相对普遍的插管方式，这种插管方式相对稳定，而且患者的耐受性较长。

根据田翠莲[9]的研究，插管的常规体位是去枕仰卧，使患者的头部后仰，从而使患者的气管、咽喉和口部出于同一条轴线上。有研究者对插管操作的体位进行了一定的改进，将患者的头颈部放置在病床的边框处，使患者的头部下垂，与脊柱之间呈45°角。这种插管体位不会影响插管的成功率，而且能够对插管的时间进行缩短，从而更加便利、迅速的进行插管，从而赢得抢救时间，使危重患者的致残率和脑损伤程度得以降低，因此该文采取了斜体插管体位，插管效果较好。

在该次研究中，对照组插管所需时间为（1.5±1.0）min，抢救成功率为11.0%，1个月内的存活率为3.0%；观察组的插管所需时间为（3.1±1.0）min，抢救成功率为19.0%，1个月之内的存活率为10.0%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的插管成功率为98.0%，准备到开始插管时间为（5.3±3.2）min，观察组的插管成功率为92.0%，准备到开始插管时间为（10.2±20.1）min，对照组优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在插管成功率和准备到开始插管时间方面对照组具有更大的优势，麻醉科医生，能够在更短的时间内，做好插管准备，并具有较高的插管成功率，有利于一次插管成功。但是从抢救成功率和患者1个月内的存活率来看，立即插管能够提高患者的抢救成功率，而且提高患者1个月内的存活率。张小双[10]在研究中发现，即可插管组具有8.1%的1个月内的存活率，延时插管组具有2.7%的1个月内的存活率，在1个月内的存活率方面两组患者相比差异有统计学意义。在对急诊内科危重患者进行抢救时，及时有效的气管插管有利于提高患者的存活率，这与该文的研究结果一致。

综上所述，插管是急诊内科对危重患者进行抢救的一种重要方式，急诊内科医护人员应该掌握正确的插管时机，选择合适的插管方法，提高患者的抢救率和存活率。

[参考文献]

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[2] 林金表. 两种气管插管方式在急诊抢救中的应用对比[J].吉林医学，2011，32（9）：1691.

[3] 李锦忠，凌永体，陆起峰，等.基层卫生服务机构经口气管插管技术使用情况调查与培训[J].广西医学，2011，33（9）：1192-1193.

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[5] 张建鹏，柳占虎. 气管插管时机对心肺复苏的影响[J].吉林医学，2011，32（11）：2201-2202.

[6] 甄文，徐绍莲. 经口气管插管固定器临床应用的效果观察[J]. 临床护理杂志，2011，10（5）：76-77.

[7] 于美，杜娟，环晓锋. 口导管保护套在气管插管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）：74-75.

[8] 童幼良.气管内插管误入食管的识别与防止[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1113-1115.

[9] 田翠莲. 急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（93）： 65-66.

[10] 张小双. 急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J]. 当代医学，2015，21（24）： 83-84.

（收稿日期：2016-08-28）