危重患者CRRT血管通路不畅的针对性护理效果分析

高永飞

摘要：目的 探讨危重患者CRRT血管通路不畅的针对性护理效果。方法 选取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治疗的68例危重患者进行探讨，根据入院日期的不同将其分为常规护理组和针对性护理组，常规护理组患者予以常规专科护理，针对性护理组在常规护理组基础上采取针对性护理。结果 针对性护理组患者血管通路畅通率与常规护理组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者除了在24 h滤器使用总时间无统计学意义（P>0.05）外，在平均滤器使用数量、每个滤器平均使用时间以及肌酐和四大生命体征变化情况方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对危重患者CRRT血管通路不畅通患者采取针对性护理措施可有效提高其CRRT血管通路的畅通率，同时可有效增加滤器使用时长以及降低滤器使用个数，从而提高CRRT治疗效果。

关键词：连续性肾脏替代治疗；CRRT；危重患者；血管通路不畅；针对性护理

Abstract：Objective To investigate the nursing effect of CRRT patients with poor vascular access.Methods A total of 2013 November 2015 in November in our hospital CRRT treatment of 68 cases of critically ill patients to carry on the discussion，depending on the date of admission will be the as routine nursing group and the nursing group and conventional nursing group were given routine nursing，targeted nursing group in the conventional care group to take targeted nursing.Results For nursing group in patients with vascular access flow rate and routine nursing group patients the difference has statistical significance（P<0.05）.The patients in the two groups except in 24h filter using aggregate time no statistical significance（P>0.05），the average filter in use quantity，each filter average service time and creatinine and four life signs of change situation difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion In critically ill patients with CRRT vascular access flow patients for nursing measures can effectively improve the CRRT vascular access flow rate，and effectively increase the filter using long and reduce filter using a number，this will improve the treatment effect of CRRT.

Key words：Continuous renal replacement therapy；CRRT；Critically ill patients；Vascular access is not smooth；Targeted nursing

連续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种体外血液净化技术，是全部持续、缓慢清除溶质和水分的治疗方法的总称[1]。近几年来，CRRT治疗技术已不仅仅应用于代替功能损伤性肾脏患者的治疗，更被扩展至危重症患者的急救，现已经成为临床危重症患者抢救治疗中最主要的支持疗法之一[2]。现将其报道如下：1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治疗的68例危重患者进行探讨，所有患者CRRT治疗时间>24 h，根据入院时间的不同将其分为常规护理组和针对性护理组。其中针对性护理组患者共38例，女性患者15例，男性患者23例，年龄15～80岁，平均年龄为（55.1±10.6）岁，APACHE评分为（24.4±11.7）分，置管长度为（12.8±1.6）cm；常规护理组患者共30例，女性患者11例，男性患者19例，年龄17～80岁，平均年龄为（53.7±11.5）岁，APACHE评分为（25.2±11.9）分，置管长度为（12.4±1.8）cm。两组患者上述指标间比较差异不明显，具有可比性。

1.2方法 常规组患者采取常规专科护理，如遵照医生予以患者护理，若患者不要求则不予以其他护理。针对性护理组患者在常规护理基础上实施针对性护理措施：①心理护理：护理人员向患者仔细介绍CRRT治疗的重要性以及必要性，对躁动和意识不清的患者做好家属心理工作，消除其紧张和焦虑心理，取得患者和家属的信任，对于疼痛不适、烦躁不安患者可遵医嘱予以镇静药物治疗。②留置导管护理：护理人员需对股静脉情况进行准确评估，针对置管困难患者使用超声引导或定位穿刺术，同时根据患者身高、肥胖程度、全身水肿程度，选取适当的置管长度和置管部位，针对严重肥胖、水肿的患者首选劲内静脉，合理提高病房环境温度，控制在24～26℃为宜，尽量保持血液温度在37℃左右，确保CRRT治疗效果。③体位管理：针对患者股静脉解剖位置对患者进行肢体摆放和卧位护理，肢体外旋外展45℃，尽量保持患者床头抬高30～45℃，并抬高下肢30℃。④导管抗凝护理：针对因血脂造成管路堵塞的情况，护理人员需加强高血脂患者血管通路的冲洗，对管道每隔30 min使用生理盐水冲洗一次，并保持血液通路处于关闭状态，参照患者心脏负荷以及体重情况及时调整除水量。⑤CRRT机器监测和护理：针对老年患者具体病情特点，加强老年患者护理，如增加一名护理人员专门对老年患者CRRT机的报警进行处理，防止血泵停止运行，同时负责股静脉置管部位血管通路畅通情况的维护。⑥针对高凝状态的患者选择抗凝剂，预防血栓的形成。

1.3观察指标[3] 记录并比较常规护理组和针对性护理组患者血管通路通畅率、24 h滤器使用总时间、平均滤器使用数量、每个滤器平均使用时间以及患者肌酐和四大生命体征变化情况。

1.4统计学处理 由专人采取SPSS18.0软件对常规护理组和针对性护理组患者上述指标等数据进行处理，其中24 h滤器使用总时间、平均滤器使用数量、每个滤器平均使用时间以及患者肌酐、四大生命体征和活化凝血时间的变化情况等计量数据采用（x±s）表示，血管通路通畅率以百分比表示，组间比较差异？字2检验。

2结果

2.1常规组和针对性护理组患者血管通路通畅率比较 选取24h使用1个滤器作为血管通路通畅的标准，常规护理组患者血管通路通畅率为23.3%（7/30），针对性护理组患者血管通路通畅率为（22/38），组间比较差异具有统计学意义（？字2=8.1872，P=0.0042）。

2.2常规组和针对性护理组患者对过滤器使用差异比较 两组患者除了在24 h滤器使用总时间无统计学意义（P>0.05）外，在平均滤器使用数量、每个滤器平均使用时间方面比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3常规组和针对性护理组患者肌酐和四大生命体征的变化情况 针对性护理组患者肌酐和四大生命体征的变化情况明显优于常规护理组，见表2。

3讨论

连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一種体外血液净化技术，是全部持续、缓慢清除溶质和水分的治疗方法的总称。临床上采取的传统常规CRRT技术需要每天连续治疗24 h，目前临床医生参照患者治疗时间做出合理调整[4]。目前临床上对于危重患者CRRT血管通路不畅缺乏有效护理措施，因此保持危重症CRRT患者血管通畅的护理干预措施是目前临床学者们急需面对的问题[5]。

本研究结果显示，针对性护理组患者血管通路畅通率与常规护理组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者除了在24 h滤器使用总时间无统计学意义（P>0.05）外，在平均滤器使用数量、每个滤器平均使用时间以及肌酐和四大生命体征变化情况方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对危重患者CRRT血管通路不畅通患者采取针对性护理措施可有效提高其CRRT血管通路的畅通率，同时可有效增加滤器使用时长以及降低滤器使用个数，从而提高CRRT治疗效果。

参考文献：

[1]季炜芳.CRRT护理安全性的危险因素分析及预防措施[J].健康研究，2015，35（3）：342-343.

[2]张嘉丽.针对性护理在重症坏死性胰腺炎CRRT治疗中血管通路管理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，36（5）：588-590.

[3]吴卓媚.CRRT患者血管通路血流量不足原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：83-84.

[4]韩志敏.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策[J].中医临床研究，2014，6（4）：132-133.

[5]王好.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2013，12（3）：170-173.

编辑/申磊