毫火针联合温针灸治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

周亮 顾陈长 张家佳

作者简介：周亮，大学本科，主治医师，研究方向：骨科疾病的针灸治疗。

【摘要】目的 研究毫火针联合温针灸在风寒湿痹型膝关节骨性关节炎（KOA）治疗中的应用价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年9月至2023年9月于常德职业技术学院附属第一医院接收治疗的120例风寒湿痹型KOA患者为研究对象，采用抽签法分为常规组和联合组，各60例。常规组患者进行常规西药治疗，联合组患者在常规组基础上进行毫火针联合温针灸治疗。比较两组患者临床疗效、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数、美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、血清炎症因子指标[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平。结果 联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组（均

P＜0.05）。治疗后，两组患者WOMAC指数及CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且联合组均低于常规组（均P＜0.05）；治疗后，两组患者HSS评分均升高，且联合组高于常规组（均P＜0.05）。结论 常规西药联合毫火针、温针灸治疗风寒湿痹型KOA患者效果较好，可降低患者关节炎症反应程度，提高膝关节功能，值得临床应用。

【关键词】毫火针；温针灸；风寒湿痹；膝关节骨性关节炎；膝关节功能

【中图分类号】 R274.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.027

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由膝关节退行性改变、膝关节劳损、关节炎症、不良环境等因素共同作用下引发，是一种以骨质破坏、功能障碍等为主要病理特征的临床常见骨科疾病[1]。目前，西医针对KOA的治疗以使用关节润滑剂、非甾体类抗炎药物等综合治疗为主，虽能起到改善症状、缩短病程的作用，但复发率较高，整体效果不甚理想。因此，需寻找其他更好的治疗方法，以提高患者的治疗效果。毫火针是将温热的针头针刺刺激穴位，以达到疏通经络、舒筋散寒的效果；温针灸则通过燃烧艾草直接热敷患部，有助于改善局部血液循环，消除寒湿。基于中医“循经取穴”“腧穴传导”理论，有研究发现，刺激特定穴位可实现疏通经气、调节脏腑之效[2]。风寒湿痹型为KOA的主要证型之一，基于此，本研究探讨毫火针联合温针灸应用于风寒湿痹型KOA中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年9月于常德职业技术学院附属第一医院接受治疗的120例风寒湿痹型KOA患者为研究对象，采用抽签法分为常规组和联合组，各60例。常规组患者男性34例，女性26例；年龄52～62岁，平均年龄（57.35±3.15）岁；病程3～8年，平均病程（5.15±1.12）个月。联合组患者男性33例，女性27例；年龄54～63岁，平均年龄（58.22±3.04）岁；病程3～7年，平均病程（5.19±1.07）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经常德职业技术学院附属第一医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《骨科学》[3]中KOA的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵中医符合风寒湿痹型相关辨证标准[4]；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并痛风性、类风湿性膝关节炎者；⑵合并患侧膝关节手术史者；⑶对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 常规组患者行常规西药治疗：⑴患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，对穿刺部位局部皮肤组织进行消毒和局部麻醉，后行关节腔穿刺并注射玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000159，规格：25 mg∶2.5 mL）， 2 mL/次、 1次/周。⑵口服塞来昔布片（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2 g×12粒）， 1粒/次、 2次/d。联合组患者在常规组基础上开展毫火针联合温针灸治疗：⑴选取患者患侧内膝眼、外膝眼、足三里、鹤顶穴、梁丘穴、气海穴、关元穴为主穴，行常规消毒。将毫针（0.32 mm×0.38 mm）于酒精灯上烧红后迅速刺入相应穴位，深度0.2～0.5 cm，随即将针迅速拔出，予以消毒棉球按压， 3次/周。⑵选取患者患侧阳陵泉穴、阴陵泉穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、犊鼻穴为主穴，行常规消毒。采用毫针快速进针，得气后于针柄上套2 cm艾柱，点燃并留针20 min，3次/周。

两组患者均治疗4周后，观察并评估患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括1级（关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等主要症状不再出现或基本消失，实验室血生化指标恢复至正常范围内，关节活动度不受限）、2级（临床主要症状改善效果显著，实验室血生化指标基本正常，关节活动度轻微受限）、 3级（临床主要症状缓解，实验室血生化指标好转，关节活动度好转但受限）、 4级（临床主要症状无变化，或出现加重趋势，实验室血生化指标及关节活动度无好转）[5]。治疗总有效率=

[（1级+2级+3级）例数/总例数]×100%。⑵骨性关节炎指数和膝关节功能。于治疗前及治疗后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数[6]评价患者关节炎程度，满分96分，分值越高提示患者骨性关节炎病情越重；采用美国特种外科医院膝关节（HSS）评分[7]评估患者膝关节功能，满分100分，分值越高提示患者膝关节功能越好。⑶血清炎症因子指标水平。于治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速（15 cm半径）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患者血清炎症因子指标，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2 检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（x）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者WOMAC指数及HSS评分比较 治疗前，两组患者WOMAC指数及HSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者WOMAC指数均降低，且联合组低于常规组；两组患者HSS 评分均升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子指标水平比较 治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且联合组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

KOA常规西药治疗中，玻璃酸钠注射液含关节滑液，经关节腔内注射后可于关节内形成一层保护层， 起到减轻关节内部摩擦、肿胀、疼痛等作用；塞来昔布片为非甾体抗炎药，可起到抗炎、镇痛作用，但长期临床实践发现，单纯西药治疗效果不佳，患者病情易反复发作、迁延难愈。中医讲究辨证论治、标本兼治，即在明确患者中医证型的基础上，根据相应的证型给出具体的治疗方案，并在改善表面病征的同时从根本上切断病源，达到治愈疾病的效果。中医将KOA归于“痹病”“膝痹”范畴，风寒湿痹型KOA的主要病机在于阳气不足、筋骨失养、气滞血瘀、风寒湿邪侵袭致气血阻滞不通、营卫不固，进而引发骨痹，治则温通筋脉、舒筋活络、行气活血、化瘀止痛。

本研究结果显示，联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组；治疗后，两组患者WOMAC指数及CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且联合组均低于常规组；两组患者HSS 评分均升高，且联合组高于常规组，提示联合治疗方案能够有效减少炎症反应发生，改善关节血液循环，减轻疼痛症状，促进神经功能的恢复，提高患者膝关节功能。分析原因为，毫火针与温针灸联合使用可发挥协同作用，促进血液循环，减轻炎症程度，提高关节的灵活度。针灸通过对相应穴位的刺激，可改善因各种原因导致的脏腑经络气血运行不畅或淤滞不行[8]。其中，毫火针借“火”之力而取得治疗效果，不仅可激发经气，还温经通络、祛风散寒，经腧穴将热力直接导入人体，可引出外邪，将痹阻于经络的寒湿之邪驱除于外，具有刺激强、起效快、疗效好的优势，起到快速“治标”作用[9]。毫火针疗法利用精细的针刺技术，在特定的穴位上施加热点，并长时间持续刺激穴位，改善局部血液循环，促进关节组织修复[10-11]。温针灸则通过温热的针刺和灸热疗法刺激穴位，以缓解关节疼痛和肿胀。毫火针联合温针灸治疗共奏温通筋脉、舒筋活络、行气活血、化瘀止痛之效。同时，联合针灸的应用可有效地缓解炎症反应，减轻疼痛感，通过刺激腔隙感受器和血管，改善局部血液循环，减少炎症因子的释放，从而缓解疼痛[12]。因此，KOA患者在毫火针、温针灸的联合治疗下可更好地改善关节炎症状。

综上所述，常规西药联合毫火针、温针灸治疗风寒湿痹型KOA患者临床疗效较好，可减轻患者关节炎症反应程度，提高膝关节功能，值得临床应用。但本研究存在样本量较少等不足，仍需要扩大样本量、多中心临床研究来验证结果的可靠性。且针对毫火针联合温针灸治疗的具体操作方法和疗程等方面，还需进一步的探索和优化，以期为临床提供有关毫火针和温针灸联合治疗风寒湿痹型KOA的临床疗效及其机制的具体信息。这将为该病患者提供一种安全、有效且可持续的治疗方案，并为中医针灸在骨关节疾病中的应用开辟新的研究和临床领域。

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