青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴对混合痔术后患者创面愈合的疗效影响

2024-07-12马迪贾晓红董美杰王常生王亚丽

大医生 2024年10期

马迪贾晓红董美杰王常生王亚丽

基金项目：2021年张家口市市级科技计划自筹经费项目（编号：2121111D）

作者简介：马迪，大学本科，主治医师，研究方向：结直肠外科疾病的诊疗。

【摘要】目的探究青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴对混合痔术后患者创面愈合的疗效影响，为临床治疗提供参考。方法选取2020年8月至2022年6月张家口市第五医院收治的95例混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（采用高锰酸钾溶液坐浴治疗，48例）和观察组（采用青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗，47例）。比较两组患者临床疗效、临床症状积分、血清炎症因子水平、创面愈合时间、住院时间及不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）。两组患者疼痛、水肿、出血积分均具有时间、组间、交互效应差异（疼痛：F时间=-13.886，P时间＜0.05；F组间=-22.150，P组间＜0.05；F交互=1.494，P交互＜0.05。水肿：F时间=-30.786，P时间＜0.05；F组间=-5.254，P组间＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：F时间=-0.275，P时间＜0.05；

F组间=-6.849，P组间＜0.05；F交互=0.822，P交互＜0.05）。术后1 d，两组患者临床症状积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3、7 d两组患者疼痛、水肿及出血积分均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。术后1 d，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均低于术后1 d，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者创面愈合及住院时间均短于对照组（均P＜0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗混合痔术后患者的临床疗效较好，能有效缓解术后症状，减轻炎症反应，缩短病程，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】青蒿栀子止痛方；中药熏洗；坐浴；混合痔；创面愈合

【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.023

混合痔是肛肠外科的常见病、多发病，临床表现为肛门胀痛、反复便血等，部分患者还有痔核脱出的情况[1]。目前，临床多采用外科手术治疗该疾病，但该治疗方式属于有创操作，术中对肛周黏膜及皮肤会产生不同程度的刺激与损伤，患者术后常出现各种并发症，如肛门坠胀、便秘、出血、疼痛、小便困难及肛缘水肿等[2]。临床一般采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴进行术后并发症处理，可减轻局部炎症，预防创面感染，但其对患者术后肛门肿胀、疼痛的缓解效果并不理想。近年来，中药熏洗疗法已在临床实践中得到广泛应用，通过熏洗液药物与热力直接作用于病变处，可降低患者疼痛程度，加速局部血液循环，减轻炎症反应，缓解局部肿胀[3]。基于此，本研究探究青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴对混合痔术后患者创面愈合的疗效影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2022年6月张家口市第五医院收治的95例混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（48例）和观察组（47例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性，见表1。本研究经张家口市第五医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[1]中混合痔的诊断标准（主要症状为出血、便血、异物脱出，色鲜红，可并发血栓、排便困难等；肛门部有脱垂，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度在下蹲、步行等活动时或喷嚏、咳嗽时会脱出；次要症状为肛门坠胀、瘙痒或异物感等），并经肛门视诊、肛管直肠指诊、肛门直肠镜等临床检查确诊；⑵年龄≥18岁。排除标准：⑴伴恶性肿瘤、炎性肠道疾病及肠道器质性病变者；⑵伴其他肛周疾病者；⑶伴严重代谢性疾病者；⑷伴心、肝、肾功能障碍或器质性病变者；⑸伴精神类疾病者；⑹对本次研究所使用药物过敏者；⑺月经、妊娠及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法所有患者均已完成混合痔手术治疗，术后行常规抗感染治疗，并定期换药。对照组患者采用高锰酸钾溶液坐浴治疗：于术后第2天，使用高锰酸钾与水按1∶5 000的比例配置的1 500 mL熏洗液进行熏蒸，在水温40～50 ℃时熏蒸，待水温降至合适时进行坐浴。观察组患者采用青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗：于术后第2天，使用自拟青蒿栀子止痛方熬制的药液进行熏洗坐浴治疗，组方为栀子30 g、青蒿30 g、黄柏15 g、蒲公英15 g、苦参10 g、蛇床子10 g、地榆10 g、乳香10 g、没药10 g、延胡索10 g、冰片3 g。上述药物加水至

3 000 mL，煮沸后文火煎煮至1 500 mL，保存备用。使用时将药液加热后置于浴盆中，在水温40～50 ℃时熏蒸，待水温降至合适时进行坐浴。两组患者治疗均20 min/次、 2次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治愈：创面愈合率＞70%，无出血或脱垂，肛镜检查显示痔黏膜正常，痔核萎缩；显效：50%＜创面愈合率≤70%，无出血或脱出，痔核红肿明显减少，疼痛消失，肛镜检查显示内痔黏膜轻度充血，痔核变小；好转：30%＜创面愈合率≤50%之间，便后仍有少量出血，疼痛减轻，可能伴有轻度脱垂，肛镜检查显示痔黏膜轻度充血；无效：创面愈合率≤30%，便后仍出血，疼痛未减轻，肛镜检查显示内痔黏膜仍充血，痔核无明显变化[1]。治疗总有效率=[（治愈+显效+好转）例数/总例数]×100%。⑵临床症状积分。于术后1、3、7 d对两组患者进行疼痛、水肿、充血积分评分。疼痛积分：采用中文版简版McGill疼痛问卷[4]于治疗前后测评患者疼痛情况：0分表示无疼痛；1分表示轻微疼痛，不影响正常生活和睡眠；2分表示中等疼痛，需服用镇痛药物才能睡眠；3分表示严重疼痛，影响睡眠，需镇痛药物；4分表示极度疼痛，需注射镇痛药物，严重影响休息。水肿积分：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评分，0分为无水肿；1分为水肿直径＜0.5 cm；2分为0.5 cm≤水肿直径＜1.0 cm；3分为水肿直径1.0 cm≤水肿直径＜2.0 cm；

4分为水肿直径≥2.0 cm。出血积分：依据《中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》进行评分、0分为无出血；1分为便后仅纸上带血；2分为便时滴血，但可自止；3分为便时出血需用药或外科止血。⑶血清炎症因子水平。于治疗后1 d和治疗后7 d，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速（10 cm半径）离心8 min，取上清液，利用酶联免疫吸附（ELISA）试验检测白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8），利用免疫散射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）。⑷创面愈合及住院时间。记录两组患者创面愈合及住院时间。⑸不良反应发生情况。不良反应包括臀部皮肤红肿、湿疹、腹泻、便秘。不良反应总发生率=各不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x）表示，采用t检验；计数资料用[例（％）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；多时间点计量资料采用KMO和巴特利特球形检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者临床症状积分比较两组患者疼痛、水肿、出血积分均具有时间、组间、交互效应差异（疼痛：F时间=-13.886，P时间＜0.05；F组间=-22.150，P组间＜0.05；

F交互=1.494，P交互＜0.05。水肿：F时间=-30.786，P时间＜0.05；

F组间=-5.254，P组间＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：

F时间=-0.275，P时间＜0.05；F组间=-6.849，P组间＜0.05；

F交互=0.822，P交互＜0.05）。术后1 d，两组患者临床症状积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3、7 d两组患者疼痛、水肿及出血积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者术后血清炎症因子水平比较术后1 d，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（

P＞0.05）；术后7 d，两组患者IL-6、IL-8、hs-CRP均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者创面愈合及住院时间比较观察组患者创面愈合及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

3 讨论

混合痔在中医学中属于“痔病”“里外痔”范畴，其发病原因多样，如因饮食不节，损伤脾胃后易滋生内湿，湿邪蕴久化热，下注肛门，热迫血溢，湿阻气机，引起肛门气血运行不畅，久则气血瘀滞，聚且难散，最终成痔；或久坐少动致血脉运行受阻，瘀血于肛门处停滞积聚，积久化热，瘀血与热毒聚于肛门，难以消退，最终成痔[6]。因此，混合痔术后治疗应以清热化瘀、利湿泄浊为主。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；治疗后，两组患者临床症状积分均具有时间、组间、交互效应差异，术后1 d，两组患者临床症状积分比较，差异均无统计学意义，术后3、7 d，两组患者疼痛、水肿及出血积分均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者创面愈合及住院时间均短于对照组，提示青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗混合痔术后患者临床疗效确切，可更有效地缓解术后症状，加快创面愈合速度，缩短治疗时间。分析原因为，青蒿栀子止痛方中以栀子、青蒿共为君药，栀子可泻火除烦、清热凉血，青蒿可清热凉血、泻火除蒸，二药相伍可增强清热泻火之效；黄柏有清热燥湿、泻火解毒之效，蒲公英具有清热解毒、消肿排脓的作用，苦参有清热燥湿、利尿杀虫的功效，蛇床子可祛风燥湿、杀虫止痒，四药共为臣药，共助君药清热燥湿；佐以地榆凉血止血、解毒敛疮，乳香活血定痛、消肿生肌，没药活血化瘀、消肿止痛，延胡索行气活血、化瘀止痛，冰片开窍醒神、清热止痛[7]。诸药共奏热解毒、活血消肿之功效，并以熏洗、坐浴之法使用此药，使药物直接作用于患处，能增强疗效，提高药物的利用度，还能促进创面愈合、缓解疼痛，减轻术后创面水肿情况，缩短病程。一项Meta研究结果显示，中药熏洗组患者的疼痛评分低于高锰酸钾治疗组，且不良反应少[8]。本研究结果显示，术后7 d，两组患者IL-6、IL-8、hs-CRP均低于术后1 d，且观察组均低于对照组，提示青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗有助于保持术后创面清洁，预防感染性并发症。分析原因为，青蒿栀子止痛方中青蒿所含的青蒿素具有抗病原微生物、退热、镇痛、抗炎等药理作用，青蒿琥酯可抑制体液免疫、非特异性免疫，减轻局部炎症反应[9]；栀子所含的京尼平苷具有抗病原体、镇痛、抗炎作用，熊果酸具有镇静、解热的作用[10]；黄柏所含的类柠檬碱或小檗碱为主的生物碱成分，具有广谱抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌的抑菌作用较好，可抑制过度的免疫炎症反应，减轻组织炎症损伤[11]；地榆所含的鞣质类成分可促进凝血，修复受损的黏膜组织，加速创面愈合[12]；苦参所含的生物碱成分具有镇痛、免疫抑制的作用[13]；乳香、没药所含的树脂类、挥发油成分能抑制血小板黏附聚集，改善微循环，可镇痛抗炎[14]。本研究使用熏蒸坐浴的给药方式可升高肛周体表温度，促进毛细血管扩张和淋巴回流，加速炎性渗出物吸收而消肿，还可降低痛觉神经兴奋性，松弛肛周肌肉进而减轻疼痛。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗混合痔术后患者可减少不良反应的发生，且安全性良好，这与黄磊等[15]研究结果一致。

综上所述，青蒿栀子止痛方熏洗液坐浴治疗混合痔术后患者的临床疗效较好，能有效缓解术后症状，减轻炎症反应，缩短病程，且安全性良好，值得临床应用。

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