bFGF结合远红外线治疗对烧伤创面愈合的影响x

2014-08-08谢越峰柴家科

中国现代医生 2014年15期

谢越峰+++++柴家科

[摘要] 目的探讨bFGF与远红外线结合治疗对烧伤创面愈合的效果。方法回顾性分析2011年6月~2013年8月期间我院收治的45例烧伤患者（共有创面71个）的临床资料，将患者按照治疗方法分为对照组23例（共有创面36个），采用常规方法治疗，观察组22例（共有创面35个），在常规方法治疗基础上使用bFGF结合远红外线治疗。比较两组患者7 d、14 d、21 d的创面愈合率、愈合时间、临床疗效及色泽、柔软度、厚度及血管分布评分。结果观察组与对照组比较其治疗7 d、14 d、21 d的创口愈合率、总有效率明显较高，愈合时间明显较短，色泽、柔软度、厚度及血管分布各项评分均明显较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 bFGF结合远红外线治疗有利于提高伤口愈合率及临床总有效率，使愈合时间显著缩短，降低瘢痕评分，可以作为一种有效的方法在临床推广应用。

[关键词] 烧伤；创面愈合；bFGF；远红外线

[中图分类号] R644[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0027-04

Influence of bFGF combined far-infrared treatment on burn wound healing

XIE Yuefeng1 CHAI Jiake2

1.Burn Department, Shangyu People′s Hosptial City in Zhejiang Province, Shangyu 312300, China; 2. Nutrition Department, the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100037, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of wound healing in burn treated with bFGF combined with far-infrared. Methods Forty-five burn patients(a total of 71 wounds) clinical data selected from June 2011 to August 2013 in our hospital were retrospective analyzed, all the patients were divided into two groups according to different treatment, the control group included 23 cases (a total of 36 wounds), treated with conventional methods, the observation group included 22 cases (a total of 35 wounds), treated with bFGF combined with far infrared therapy on the based of the conventional method. 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, healing time, clinical efficacy and color, softness, thickness and vascularity score of the two groups were compared. Results 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, the total efficiency of the observation group were significantly higher than that of the control group, the healing time was significantly shorter than that of the control group, the scores of the color, softness, thickness and vascular distribution were significantly lower than that of the control group, there were significant differences in all the above adexes between two groups(P<0.05). Conclusion The burn wound patients treated with bFGF combined with far infrared therapy can improve wound healing rate and clinical total effective rate, can significantly shorten healing time, reduce scar score, it can be used as an effective method in clinical application.

[Key words] Burn; Wound healing; bFGF; Far infrared烧伤是一种常见的损伤，不仅会造成局部损伤，也可能导致全身各系统、器官的一系列病变，对人类的健康及生命安全造成严重的危害。烧伤创面愈合是指机体促进烧伤创面愈合所进行的一系列活动，由于机体有一定的再生能力，为恢复受损皮肤创面的连续性及完整性，维持内环境稳定而进行的活动[1]。烧伤创面的修复存在于烧伤治疗的全过程，因此，采用正确有效的方法处理烧伤创面是治疗成功的一个关键因素[2]。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）是一种多功能细胞生长因子，该药物局部使用后能够对创面愈合起促进作用，烧伤患者采用远红外线治疗为一种物理疗法，能够收到较好的治疗效果，患者在治疗过程中所承受的痛苦较小，并且大部分患者均可以耐受[3]。本文回顾性分析2011年6月～2013年8月期间我院收治的45例烧伤患者（共71个创面）的临床资料，分别采用常规方法治疗及在常规方法治疗基础上使用bFGF和结合远红外线治疗，以期观察两种治疗方法对烧伤创面愈合的促进作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年6月～2013年8月我院收治的45例烧伤患者（创面共71个）的临床资料，其中男25例，女20例，年龄28～63岁，平均（45.3±8.1）岁。所有患者的创面均为深Ⅱ度者，均参照中华医学会烧伤分会制定的烧伤深度“三度四分法”[4]，将烧伤位置为四肢关节处的患者排除出研究范围。按照“九分法”评定患者的烧伤面积，烧伤面积低于30%总体表面积（TBSA），用药面积低于10%TBSA。将患者按照治疗方法分为观察组22例（创面共35个），男13例，女9例，年龄28～63岁，平均（45.8±7.6）岁。对照组23例（创面共36个），男12例，女11例，年龄29～61岁，平均（44.9±7.1）岁。所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书，观察组及对照组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均严格无菌操作，患者的创面及创周皮肤5 cm均使用生理盐水棉球擦洗，将水泡去掉，对于未游离的泡皮给予尽量保留，保持创面及创周皮肤清洁。对照组采用常规方法治疗，根据患者创面的面积将适量的磺胺嘧啶银霜制成药纱湿敷创面包扎，每2天1次。观察组在对照组治疗的基础上使用bFGF联合远红外线治疗。该组患者包扎创面使用bFGF凝胶，300 IU/cm2，每2天换药1次，此外将患者受伤部位采用大型远红外线治疗仪进行照射治疗，每天2次，每次照射20 min。所有患者治疗疗程均为3周，患者应采取措施进行局部保温，戒烟禁酒。

1.3观察指标及评定标准

①创面愈合率及愈合时间：创面初始面积与创面最终面积所得的差值与创面初始面积的比值即为创面愈合率，评定时间为治疗第7天、14天及21天。到创面愈合（上皮组织将创面完全覆盖，创面完全上皮化无渗出物为创面愈合）所需要的时间即为创面愈合时间[5]。②临床疗效：分为显效、有效及无效三个等级，其中临床症状完全缓解，创面愈合率不低于80%为显效；临床症状显著缓解，创面愈合率不低于50%为有效；患者的临床症状无明显改善或者加重，创面增大，存在严重的组织坏死或者创面愈合率低于50%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。③瘢痕评分：从色泽、柔软度、厚度及血管分布等四个角度采用温哥华瘢痕量表进行评分。

1.4统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率或者构成比的形式表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组愈合率与愈合时间比较

与对照组比较，观察组7 d、14 d、21 d的创口愈合率明显较高，愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组愈合率与愈合时间比较（x±s）

2.2两组临床疗效比较

观察组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3两组瘢痕评分比较

与对照组比较，观察组色泽、柔软度、厚度及血管分布各项评分均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组瘢痕评分比较（x±s，分）

3讨论

烧伤创面是一种组织缺损性损伤，并且伴有坏死组织存在，与一般单纯性组织断裂的切割伤或组织缺损性创伤的愈合过程不同，烧伤创面的愈合是一个包含有炎性反应、肉芽组织增生及再上皮化等过程在内的复杂的生物学过程[7]。在烧伤治疗中烧伤创面愈合属于一项重要环节，是否能够正确得当地对创面进行处理会对患者预后造成直接的影响。目前烧伤治疗的重点及难点为加速烧伤创面愈合、对后期的瘢痕增生进行控制,在烧伤创面愈合的过程中外科清创术及创面抗感染治疗是促进临床效果好转的基础[8,9]，因此，应将创面污染物彻底清除，以使创面获得充足的血供及氧合作用。

磺胺嘧啶银为硝酸银及磺胺嘧啶化合而成，最初使用时间为上世纪60年代，该药物的两种组成成分均有抗菌作用、且不良反应发生率低，为烧伤患者常用的、具有广泛抗菌活性的药物，在局部皮肤伤口的消毒与处理中应用较为广泛[10]。此外，由于磺胺嘧啶银有较强的刺激性，患者疼痛感增加为其使用过程中的一种不良反应，但是当加入到霜剂里后，其油性基质能够较好地保护皮肤，使其对皮肤的刺激性大大降低[11]。本次研究中所有患者均根据其创面的面积将适量的磺胺嘧啶银霜制成药纱湿敷创面包扎，结果对照组及观察组的总有效率均在80%以上。卢锋[10]将86例烧伤患者分成两组后分别采用磺胺嘧啶银霜剂治疗、碘伏治疗，结果表明，实验组患者的伤口愈合时间短于对照组，对两组患者治疗满意度进行随访结果表明，实验组的治疗满意度为65.12%，而对照组的治疗满意度为34.88%，实验组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明磺胺嘧啶银霜治疗烧伤创面有较好的临床效果，与本次研究结果一致。

bFGF是一种促分裂原，具有较强的生物活性，相关报道均表明在伤口愈合过程中bFGF有重要的调节作用，在各种软组织创面的治疗中均能够使患者病程显著缩短，提高治疗效果[12-14]。bFGF能够促进肉芽组织生长，使胶原含量降低及创面上皮化增加，在烧伤创面组织愈合中bFGF是一个重要因子，刺激修复细胞内的蛋白质及细胞大分子的合成。Ⅱ度烧伤表皮细胞会有较大的损伤，bFGF能够主动修复创面，加速创面愈合，结合远红外线治疗能够进一步促进创面愈合[15]。黄宇斌等[16]将106例深Ⅱ度烧伤患者随机分成两组，对照组在常规治疗基础上采用局部氧疗治疗，实验组在常规治疗的基础上采用局部氧疗及bFGF治疗，21 d后对比分析两组患者的创面愈合时间、创面愈合率及创面治疗有效率，结果表明，采用局部氧疗及bFGF治疗的患者创面愈合时间缩短，创面愈合率较高，实验组及对照组的总有效率分别为94.34%、81.13%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果也进一步说明了bFGF治疗深Ⅱ度烧伤创面的有效性。远红外线属于宽频电磁波[3]，根据红外线不同的波长可以分为近红外线、中红外线及远红外线，而人体的皮肤更容易吸收远红外线波长，其能够对人体产生有益的影响。远红外线有较强的辐射力，能够活化细胞，加速血液循环，减少渗出，有利于伤口水肿消退，增强创面的再生愈合能力；有报道表明，远红外线促进烧伤创面愈合作用是通过抗炎、促进肉芽生长完成的，且其止痛作用也较为明显。此外，可以调节温度，使bFGF在创面的药效增强，保留时间延长，加强临床效果。林海波[17]研究中观察组患者采用常规治疗联合远红外线治疗，对照组患者采用常规治疗，比较两组治疗效果。结果表明，采用常规治疗联合远红外线治疗的观察组在患者局部感染发生率、创面愈合平均时间及住院天数等方面明显优于采用常规治疗的对照组，该研究结果说明远红外线治疗烧伤创面是一种有效的手段。郭亭艳等[18]将100例Ⅱ度烧伤患者分为治疗组及对照组，分别采用红外线照射联合重组人表皮生长因子（rhEGF）外用溶液治疗、单独rhEGF外用溶液治疗，结果表明治疗组的疼痛程度低于对照组，分泌物完全消失时间及创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在rhEGF治疗的基础上使用红外线照射治疗Ⅱ度烧伤创面的效果优于单独使用rhEGF治疗，能促进患者康复。此外，邓彪[19]也做过相似的研究得到与以上研究一致的结论。本次研究结果表明，与对照组比较，观察组治疗7 d、14 d、21 d的创口愈合率明显较高，愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05），说明bFGF结合远红外线治疗能够提高烧伤创面愈合率，缩短愈合时间。观察组的治疗总有效率为94.29%，对照组的总有效率为80.56%，观察组总有效率明显较高，色泽、柔软度、厚度及血管分布各项评分均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明bFGF结合远红外线治疗能够提高临床总有效率，改善患者的瘢痕评分。

综上所述，bFGF结合远红外线能够促进烧伤创面的愈合，有利于提高伤口愈合率及临床总有效率，使愈合时间显著缩短，降低瘢痕评分，效果显著，可以作为一种有效的方法在临床推广应用。

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