癌症病人感恩干预的研究进展

卢蕾 史素玲 尤炎丽

Research progress of gratitude intervention for cancer patients

LU Lei，SHI Suling，YOU YanliSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471000 ChinaCorresponding Author SHI Suling，E-mail：ly13937968081@163.com

Keywords gratitude intervention;cancer;gratitude level;interventions;review;nursing

摘要 描述感恩干预的起源和概念，对感恩水平的测评工具、感恩干预在癌症病人护理中的干预措施及干预效果进行综述，并提出合理建议，探讨未来的研究和应用方向，以期为国内感恩干预在癌症病人心理护理中的应用提供参考。

关键词 感恩干预;癌症;感恩水平;干预措施;综述;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.013

根据国家癌症中心发布的报告显示，我国癌症粗发病率及粗死亡率仍呈上升趋势［1］。癌症作为目前全球的主要死亡原因，造成了严重的社会负担［2］。癌症病人多数需经历漫长且痛苦的治疗过程，严重影响病人的心理健康［3］，从而影响疾病的治疗与恢复。近年来，随着积极心理领域的不断发展，感恩干预逐渐成为辅助癌症病人心理治疗的方式并取得了较好的效果［4］。因此，了解癌症病人感恩干预的应用现状对提升癌症病人的心理健康、提升其生活质量至关重要。对感恩干预的起源、概念、干预方式及在癌症病人中的干预效果进行综述，以期为感恩干预在国内的实施及相关研究提供参考。

1 概述

1.1 感恩及感恩干预的起源及概念

感恩的起源可以追溯到人类文明的早期。感恩作为一种情感和行为，源于人们对于得到帮助、支持、关爱以及享受来自他人或环境的好处的认识和回报的愿望。感恩是一种积极的情感状态，表达了对于他人的善意、关怀和付出的感激之情，同时也涉及对于生活中积极事物的赞赏和珍惜。感恩的概念与心理学领域中的积极心理学和幸福研究密切相关。积极心理学中对感恩水平的研究起源于20世纪90年代末。Emmons和McCullough（2003）是最早对感恩进行系统研究的学者之一。他们将感恩定义为一种个体对于收到的利益、礼物、关心或支持表示感激和认可的态度［5］。自此以后，感恩在积极心理学领域得到了广泛关注和研究。许多研究探索了感恩与幸福、心理健康、人际关系以及身体健康之间的关联［6］。

感恩干预起源于积极心理学，是积极心理干预的一员，其目的主要在于激发和促进个体感恩意识、感恩情感及感恩行为。感恩是一个多维度的概念，涉及情感、人格特征及应对反应［5］;感恩状态是一种除去期望之外，还伴随着对他人善意的喜悦的社会情绪。心理学研究表明，感恩状态的提升有助于提高个人的幸福感和对生活的满意度并促进生活质量的提高［7］。

1.2 感恩水平测量工具

1.2.1 感恩水平问卷（The Gratitude Qusetionnaire-6，GQ-6）

此问卷由McCullough等［8］于2002年编制，可评价感恩水平的个体差异，问卷的Cronbach′sα系数为0.853。魏昶等［9］于2011年将其汉化修订，并用于评估青少年的感恩特质情况，测试其信效度较好，Cronbach′s α系数为0.810。该问卷包括4个方面，即感恩的频率、强度、密度和广度，并且包含了6个项目。每个项目采用1～7分的评分，其中1分表示“非常不同意”，4分表示“中立”，7分表示“非常同意”。每个项目的得分由病人对该项目的认可程度决定，而所有项目的得分相加即为总分。总分越高表示个体在感恩方面的倾向和特质越高。Kong等［10］在2017年对该问卷中文版本适应性进行验证，结果证明中文版的GQ-6是衡量性情感激的可靠和有效的工具，并且在不同性别测量间并无差异。

1.2.2 感恩量表（Gratitude Resentment and Appreciation Test）

此量表是由Watkins等［11］于2003年编制，用来测量感恩水平，Cronbach′s α系数为0.920。量表共有44个原始项目，Diessner等［12］证实了最初的三因素结构，其中因素包括缺乏剥夺感（LOSD）、简单欣赏（SA）和对他人的欣赏（AO）。孙文刚等［13］于2010年将其汉化修订，在适应我国文化的前提下修改了2个原始项目，最终形成了44个项目，采用Likert 5级计分，即非常同意为5分，非常不同意为1分，修订后对问卷信效度进行检验，Cronbach′s α系数为0.910。但目前国内尚无运用此量表检测癌症病人感恩水平的相关研究，建议学者以后可测试该量表检测癌症病人感恩水平的可靠性。

1.2.3 多维度感恩问卷（Multidimensional Gratitude Scale，MGS）

MGS由Wood等［14］开发。该问卷旨在测量感恩的不同维度和方面，以更全面地了解个体的感恩体验，Cronbach′s α系数为0.82。多维度感恩问卷包含了3个子维度：感恩态度（gratitude attitude）、感恩行为（gratitude behavior）、感恩体验（gratitude experience），每个子维度包含多个项目。杨欣蓓等［15］于2012年将其汉化，翻译后的问卷Cronbach′s α系数为0.85，表明多维度感恩问卷的各个项目在评估感恩水平时具有较高的一致性。

2 癌症病人感恩干预的形式及内容

2.1 感恩记录

感恩记录又名细数恩惠，是目前最常用的感恩干预方法;其主要内容是引导病人将他们最近经历的令人感激的事件以及相关的心理感受记录下来。癌症病人最常用的感恩记录方法为书写感恩日记，通过回顾心存感恩的事件促进病人积极情绪的产生［16］。Tan等［17］选取92例癌症晚期病人随机分配到正念感恩日记组（n=49）或常规日记组（n=43）进行了为期7 d的干预，干预结果证明7 d的感恩日记书写可以对晚期癌症病人的心理困扰和生活质量产生积极影响。Otto等［18］将67例患有早期乳腺癌的女性随机分配为两组进行感恩干预，具体措施为参与者被要求在6周中的每周用10 min写一封信，表达他们对自己选择之人的感激之情，结果显示病人癌症复发恐惧感明显降低。该方法虽取得较好的效果，但在使用时需要病人较高的依从性，因此在使用前应注意评估病人依从性水平。

2.2 感恩拜访

感恩拜访的主要内容是要求被干预者整理感激的经历和理由，并通过书信、邮件、视频通话、电话等方式向那些曾经帮助过他们的人表达感激之情。Seligman等［19］最早运用该干预方式，他们对被干预者进行了为期1周的干预，结果显示在1个月后的随访中，被干预者的感恩水平及幸福感均有所提高。吴静等［20］运用感恩拜访等方式在乳腺癌病人出院后进行为期12周的感恩干预，干预内容主要为鼓励病人向曾经在生活中帮助过自己的人进行1次拜访或将自己亲手做的小礼物送给对方表示感谢，结果显示病人感恩水平得到了提高，癌症复发恐惧感也明显降低。大多癌症病人需家属的长期照顾，家属的心理状况也会间接影响病人的情绪，目前此干预措施多应用于癌症病人本身，建议以后可以将此措施应用于病人家属，促进病人与家属间的互动，更好地提升病人心理健康水平。

2.3 感恩沉思

感恩沉思是正处于发展中的最新干预方式，其主要内容是通过反思和感悟生活中的种种美好、值得感激的事物，从而培养内心的感恩之情。此方法每次干预时间可能不长但对积极情绪的产生起到了良好的促进作用。Watkins等［11］最早运用此措施对104名大学生进行干预，即干预组沉思所感恩的事情，结果显示该干预方式减少了他们的负性情绪，促进了积极情绪的产生。叶金婵等［21］选取78例淋巴瘤病人，并要求他们在出院后（1个化疗周期）每天进行10～15 min的感恩沉思，结果显示病人的心理痛苦得到改善。但与其他干预方式相比，感恩沉思的难点在于需要一个有较强心理辅导能力的主持人来引导被干预者，否则可能无法取得预期效果。

2.4 其他措施

除上述3种干预方式外，有学者运用其他干预方式对癌症病人进行感恩干预。李方［22］采用感恩讲座等方式对80例恶性肿瘤化疗病人进行干预，结果显示病人的感恩水平及治疗依从性得到有效提高;应慧芸等［23］运用观看感恩视频等方式对肺癌晚期病人进行干预，结果显示感恩干预可改善病人负性情绪及癌因性疲乏。

3 感恩干预在癌症病人护理中的应用效果

3.1 改善病人负性情绪

相关研究证明，癌症病人在患病后大多出现焦虑、沮丧等负性情绪［24］，这些负面情绪将对病人的心理健康造成了严重的影响，甚至降低病人免疫力，加剧肿瘤的生长［25］。

研究表明，感恩干预可促进病人的心理健康，并降低产生的负性情绪［26］。陆美玲等［27］依据感恩-拓展理论对154例乳腺癌病人行感恩干预，结果显示感恩干预可减轻乳腺癌病人对疾病复发的恐惧感。吴静等［20］对140例乳腺癌病人实施感恩干预，结果显示感恩干预可以降低乳腺癌病人术后的负性情绪水平。Wong等［26，28］的研究同样证明了感恩干预可以促进癌症病人心理健康，降低负性情绪。有研究显示，感恩干预可削弱病人的负性情绪，可能与感恩干预影响了大脑的杏仁核、前扣带皮层和前额叶皮层有关，杏仁核主要负责负面情绪的产生，感恩干预可以减少杏仁核的活跃度，拓宽大脑皮层对于注意力和行动的范畴，从而发挥积极情绪对人体的有益作用［29］。

3.2 提高适应性及依从性

癌症病人在放化疗期间需承受较多的副作用［30］、严重的身心折磨及较重的经济负担，这些会对病人的心理健康造成严重影响从而降低病人适应性及治疗依从性。国内学者李方［22］对80例恶性肿瘤病人实施感恩干预，具体措施包括感恩记录、感恩沉思、感恩讲座等，结果证明感恩干预可以提高病人感恩水平及治疗依从性。国外学者Tomczyk等［31］对119例乳腺癌病人的感恩水平进行测量，结果显示感恩水平与幸福感呈正相关，与抑郁和焦虑呈负相关，在患有乳腺癌的女性中，增加感恩水平可能会增加病人的适应性。虽然此研究可以证明提高癌症病人感恩水平可以提高病人适应性，但此研究的研究对象均为女性病人，有研究证明，女性感恩水平在正常情况下可能高于男性，故建议以后的研究在研究对象的选择上除了女性病人也应选择男性病人［32］。

3.3 减轻心理痛苦

癌症病人的心理痛苦是一种多因素的、不愉快的情绪体验，包括心理、身体、社会等多个方面［33］。研究报道，我国癌症病人心理痛苦发生率为24.2％～76.0％，心理痛苦将导致病人的生活质量下降、依从性降低，并影响疾病预后［34-35］。陈芹等［36］选取186例消化道癌症病人，探讨积极心理品质、社会支持与消化道癌症病人生活质量的关系。结果显示，感恩是病人心理健康的一个预测因素，此结论与Jung等［37］研究结果一致。叶金婵等［21］选取78例淋巴瘤病人，分为观察组（38例）和对照组（40例），对照组常规护理，观察组在住院期间、出院后（1个化疗周期）和再次入院期间3个时间段接受感恩干预，结果显示感恩干预能够减轻病人的心理痛苦。但目前研究干预时间较短且样本量较小，建议以后的研究可以增加研究时间并扩大样本量进行研究。

3.4 促进健康相关行为并提升生活质量

研究显示，癌症病人的健康相关行为水平处于中下水平并且需要加以改善，有些癌症病人对健康相关行为的知识了解较少［38-39］，提高病人健康相关行为水平对病人的身心健康和生存质量有着积极的影响［40］。

龙小香［41］以90 例原发性支气管肺癌病人为研究对象，探讨感恩水平与生活质量的关系。结果显示，感恩水平越高，其角色功能、身体功能、认知功能、情感功能越好，癌症病人的感恩水平可影响其生活质量。明申秋等［42］选取120例宫颈癌病人，分为对照组和观察组。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上接受感恩干预4周。结果显示，观察组的生活质量得分明显高于对照组，证明感恩干预可提高癌症病人的生存质量。国外学者对64例姑息治疗病人进行描述性研究，探究感恩与生活质量和健康行为之间的关系，结果显示感恩与生活质量呈正相关，并可减轻病人的心理困扰［43］。Sztacha

′nska等［44］利用书写感恩日记的方式对42例乳腺癌病人实施了为期2周的感恩干预，结果显示感恩干预可以提高其生活质量。然而，这项研究样本量较小且干预时间短，研究对象均为女性病人，可能存在一定的局限性。

3.5 降低自我感受负担

自我感受负担是一种由抑郁、愧疚等引起的多维情绪体验，它是由病人对照顾者的依赖感引起的。主要包括3个方面：病人因依赖他人照护而产生的挫折感及内疚感、担心照顾者的身心健康、担心因自身疾病而增加经济负担［45］。研究表明，约有90%的癌症病人受自我感受负担的困扰［46］，自我感受负担越重，病人的生活质量就越差［47-48］。

Heckendorf等［49］对病人进行了为期5周的互联网和基于应用程序的感恩干预，结果显示感恩干预可以减轻病人的重复消极思维及自我感受负担，提高病人生活质量，此结果与Oeki等［50］研究结果一致。王静［51］对100例接受食管癌根治术后放疗的老年病人自我感受负担的影响因素及护理措施进行探讨，并运用感恩干预措施降低了病人自我感受负担。叶金婵等［52］对不同积极心理干预改善癌症幸存者抑郁效果进行了网状Meta分析，结果显示感恩干预在改善病人自我感受负担、癌症复发恐惧、心理痛苦等方面效果显著。虽然以上研究提出感恩干预可以降低癌症病人自我感受负担，但目前国内关于感恩干预应用在癌症病人降低自我感受负担方面的研究相对较少，现有研究样本量不大，且结果没有进行反复验证，建议今后学者可以增加样本量，延长研究时间，并针对不同类型癌症病人制定不同干预措施进一步探讨。

4 癌症病人感恩干预存在的问题

感恩干预作为一种促进幸福与心理健康的积极心理学方法虽在癌症病人的应用中取得了一定的成果，但目前研究仍存在以下问题：1）样本量和代表性。目前的研究往往涉及较小规模的样本，且样本多为乳腺癌、食管癌等特定类型的癌症病人，这限制了研究结果的泛化性和代表性。未来的研究需要扩大样本规模，并包括不同类型和阶段的癌症病人，以获得更全面的认识。2）研究设计。一些研究缺乏对照组或随机分配，这导致难以确定感恩干预对癌症病人心理健康的实际效果。未来的研究应采用更严格的研究设计，以验证感恩干预的疗效。3）干预内容和持续性。目前的感恩干预内容和持续性各不相同，缺乏一致性的标准和指导。未来的研究可以探索更具体和个性化的感恩干预内容，并考虑干预的持续性和长期效果。4）机制和中介效应。目前对于感恩干预对癌症病人心理健康影响的作用机制了解有限。进一步的研究可以探索感恩干预对于改善心理健康的中介效应和机制，以便更好地理解其作用方式和效果。

5 小结与展望

本研究对近年来癌症病人感恩干预应用情况进行归纳总结，表明感恩干预对癌症病人的心理健康起到了一定促进作用。但目前我国癌症病人感恩干预措施仍存在较多不足，关于感恩干预在癌症病人中的应用提出以下展望：1）关注感恩干预的长期效果，了解感恩干预在治疗后的长期康复过程中是否能够持续提高病人的心理健康和生活质量。2）考虑个体差异及文化差异对感恩干预的影响，感恩的表达和体验在不同文化中可能有所差异。未来的研究可以针对不同类型的病人进行个性化的感恩干预方案。3）探索感恩干预对心理健康的影响机制，例如对情绪调节、自我认同和应对机制的影响，深入理解感恩干预的工作机理。4）将感恩干预与其他心理干预手段结合，如认知行为疗法、心理教育等，以提升其效果，寻找更有效的综合治疗策略。此外，感恩干预需要与现有的癌症治疗和支持方案进行整合，以提供全面的护理。

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（本文编辑孙玉梅）

作者简介 卢蕾，护士，硕士研究生在读

通讯作者 史素玲，E-mail：ly13937968081@163.com

引用信息 卢蕾，史素玲，尤炎丽.癌症病人感恩干预的研究进展［J］.循证护理，2024，10（12）：2159-2163.