以护理结局为导向的多学科合作模式护理对肺癌患者术后的临床效果探讨

朱盛娴 张晶 江涛

【摘要】 目的 探讨以护理结局为导向的多学科合作模式护理对肺癌患者术后的临床效果。方法  选择中国人民解放军联勤保障部队第908医院2020年1月—2022年1月收治的100例肺癌患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组实施以护理结局为导向的多学科合作模式护理，2组均持续随访至术后2个月。对比2组术后恢复情况、并发症发生情况、情绪状态、生活质量和护理满意度。结果  观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，2组欧洲癌症与治疗组织制定的生活质量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）各方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组QLQ-C30量表中总健康状况评分、功能评分均高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  以护理结局为导向的多学科合作模式护理能够缩短肺癌患者术后恢复时间，改善患者情绪状态，降低并发症发生率，提升患者生活质量和护理满意度。

【关键词】 肺癌；护理结局；多学科合作模式；术后恢复；生活质量；并发症；情绪状态

文章编号：1672-1721（2024）16-0113-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，会引起咳嗽、咳血、胸痛等症状，具有发病率高、病死率高等特点[1-2]。当前临床通常采取胸腔镜手术治疗肺癌，但手术创伤、术后疼痛等均可对患者的生理与心理造成负面影响，加之多数患者对疾病认知不足，难以完全配合治疗，增加了并发症发生风险，影响术后恢复，降低了患者生活质量。护理结局是指在一个连续体上测量对护理方式有反应的个体、家庭或社区的状态、行为或感知等。以护理结局为导向的多学科合作模式以此为基础，组织多学科护理人员共同参与到护理方案的制定、优化中，以提升护理质量[3-4]。为了解该护理方式在肺癌患者术后的应用效果，本研究选择2020年1月—2022年1月于中国人民解放军联勤保障部队第908医院行胸腔镜手术治疗的100例肺癌患者，通过分组对照进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国人民解放军联勤保障部队第908医院2020年1月—2022年1月收治的100例肺癌患者，按随机数字表法分为2组，各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄31～73岁，平均年龄（51.03±8.17）岁；体质量指数18.3～28.6 kg/m2，平均体质量指数（23.33±

1.99）kg/m2；肺癌病理类型，鳞癌14例，腺癌22例，腺鳞癌7例，小细胞癌2例，大细胞癌5例；疾病分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期1例。观察组男性

27例，女性23例；年龄32～74岁，平均年龄（51.56±8.72）岁；体质量指数18.5～28.6 kg/m2，平均体质量指数（23.36±1.91）kg/m2；肺癌病理类型，鳞癌13例，腺癌

22例，腺鳞癌8例，小细胞癌2例，大细胞癌5例；疾病分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期20例，Ⅳ期1例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南

（2019版）》[5]中肺癌相关诊断标准；具有肺癌胸腔镜手术指征；生命体征平稳。

排除标准：存有语言、视听障碍，难以配合完成本研究者；有精神病史者；合并其他系统恶性肿瘤者；合并其他严重慢性疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。持续开展患者病情、生命体征的监护，如有异常及时处理；向患者及其家属宣教术后注意事项，嘱患者积极配合各项护理措施；为患者营造干净、舒适的病区环境，做好术区清洁、消毒换药等基础护理；嘱患者定时定量用药，并告知遵医用药的重要性；结合患者恢复情况，给予康复指导；出院前，嘱患者定期回院复诊。

观察组实施以护理结局为导向的多学科合作模式护理。（1）成立多学科小组。由主治医师、护士长、营养师、心理治疗师和责任护士组成小组，针对小组成员开展培训，保证成员充分掌握护理相关内容。（2）设置目标。以患者病情为基础，小组开展会议，分析病情，依据分析结果，参照护理结局分类系统制定术后患者的护理目标；采用搜索引擎查找最新研究文献，结合临床实际，分析存在的护理问题，构建护理结局理论模型框架。

（3）多学科合作。由护士长担任组长，负责小组成员工作安排，解决护理过程中出现的突发问题。主治医师常规查房，对患者存在的切口出血、红肿等问题给出解决方案，针对患者及其家属存在的问题给予专业解答。心理治疗师负责对患者心理、情绪等进行有效评估，并依据评估结果实施疏导工作；加强沟通交流，鼓励患者倾诉内心感受；播放轻松舒缓的音乐，转移患者注意力；指导患者通过深呼吸的方式放松身心压力，嘱患者家属给予患者鼓励性的语言，增强患者信心；邀请术后恢复良好的患者提供经验，帮助患者树立康复信心。营养师评估患者机体状态，了解患者饮食喜好，在排除禁忌食物的情况下由患者自主挑选食物，据此制定饮食方案；术后要求患者尽早进食，术后6～8 h给予患者饮水，若耐受后可给予米汤等流质食物，随后结合患者恢复情况逐渐过渡至普食，以清淡、易消化食物为主，禁食生冷、刺激性食物。责任护士负责各项护理措施的实施，跟随医师查房，详细记录患者机体状态、病情变化、生命体征等情况，并及时向医师报告；严格落实各项护理措施，术后定时对患者的疼痛程度进行评估，依据评估结果采取相应的镇痛措施；指导患者家属协助患者更换体位，每隔2 h更换1次；按摩下肢，待切口疼痛能够耐受后，协助患者下床活动，逐渐增大活动强度。

2组均随访至术后2个月。

1.3 观察指标

比较2组术后恢复情况、并发症发生情况、情绪状态、生活质量和护理满意度。（1）术后恢复情况。对比2组术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间。（2）并发症发生情况。对比2组肺部感染、肺不张和静脉血栓等发生情况。（3）情绪状态。护理前后，采用SAS量表、SDS量表评价患者情绪状态。SAS量表共20个项目，采用

4级评分法，SAS评分>50分为有焦虑症状；SDS量表共20个项目，采用4级评分法，SDS评分>53分为有抑郁症状，分数与患者情绪状态呈负相关。（4）生活质量。护理前后，采用QLQ-C30量表[6]评价患者生活质量。该量表共包含总健康状况、症状、功能3个方面，总分100分，其中症状评分与生活质量呈负相关，总健康状况、功能评分与生活质量呈正相关。（5）护理满意度。采用NSNS量表[7]评价患者护理满意度。该量表共19个条目，采用1～5分评分法，总分95分，分为3个分级，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 情绪状态

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量

护理后，观察组QLQ-C30量表中总健康状况、功

能评分均高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近年来肺癌发病率、病死率均呈上升趋势，严重威胁人们的生命健康。当前临床尚未明确肺癌的发病机制，多认为可能与工作环境、不健康的生活习惯等有关[8-9]。手术是治疗肺癌的重要方式。胸腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优势，在肺癌临床治疗中得到较为广泛的应用。外科手术具有创伤性，并发症发生风险较高，影响术后恢复。手术作为一项应激源，可对患者的身心状态造成影响，故对临床护理需求较高。

常规护理内容单一，患者仅接受基础性的护理，缺乏针对性，且各项护理主要由护理人员开展，难以有效满足患者多元化的护理需求[10-11]。护理结局作为检验护理措施是否完善的重要标准，可为临床制定完善的护理计划提供参考。近年来，随着多学科合作理念的发展，以护理结局为导向的多学科合作护理模式在临床得到较好应用，可通过多学科团队合作，构建、应用以护理结局为导向的护理方案。吕艳等[12]研究表明，以护理结局为导向的多学科合作模式护理能够提升胃癌术后患者的生活质量，利于促进患者术后康复，与本研究结果具有相似之处，进一步说明以护理结局为导向的多学科合作模式护理在促进癌症患者术后恢复方面具有较好应用。本研究中，与对照组相比，观察组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均较短，并发症发生率较低；护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组；护理后，观察组总健康状况、功能评分高于对照组，症状评分低于对照组；观察组护理满意度高于对照组。上述研究结果提示针对肺癌术后患者实施以护理结局为导向的多学科合作模式护理能够获得较好的效果。本研究将以护理结局为导向的多学科合作模式护理应用于肺癌患者术后，成立由多学科人员组成的护理小组，共同参与到患者的评估中，制定以提升患者生活质量为目的护理方案，能够有目的地针对患者开展全面、高效的术后护理，满足不同患者的护理需求，提升护理质量。该护理模式建立多学科合作团队，促使各学科专家参与到患者的护理工作中，且团队中各成员分工明确、协作配合，可保障护理的规范化、系统化和专业化。多学科合作护理小组中，护士长担任组长，肩负统筹工作，通过协调人员安排、制定紧急预案等，为护理工作的顺利开展奠定基础；主治医师参与术后患者的护理查房，可为患者提供专业的健康指导，并对护理人员难以解决的问题进行有效干预，利于减少不良情况的发生，加快患者术后恢复速度；心理治疗师在评估患者心理状态的基础上采取多种措施对患者开展心理干预，可更好地缓解负性情绪，促使患者以良好的心理状态参与到自我护理中，增强康复信心；营养师以患者机体状态、饮食喜好等为基础制定饮食方案，指导患者早期进食，可刺激胃肠蠕动，加速患者术后排气，改善机体营养状况和免疫力，为术后恢复奠定良好的基础，减少并发症发生风险；责任护士在协助医师查房的基础上，可确保术后镇痛、早期下床活动等护理措施的有效落实，从而减轻患者术后疼痛，改善机体循环代谢，增强胃肠蠕动，有利于术后早期进食，进而缩短术后恢复时间，减小手术造成的负面影响，改善患者生活质量，故患者护理满意度较高。

综上所述，针对肺癌术后患者实施以护理结局为导向的多学科合作模式护理，可降低术后并发症发生率，改善患者情绪状态，加快患者术后恢复，提升患者生活质量，进而获得更高的护理满意度。

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