激励理论结合快速康复外科护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及术后恢复的影响

邵爱爱 何莎莎

【摘要】 目的 探讨激励理论结合快速康复外科护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及术后恢复的影响。方法 选择2021年4月—2022年12月于九江学院附属医院行甲状腺癌手术的76例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用快速康复外科护理干预，观察组采用激励理论联合快速康复外科护理干预，2组均护理至术后1周。对比2组术后恢复情况、负性情绪、应对方式、生活质量。结果 观察组术后排气时间、术后下地时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）及贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺癌手术患者实施激励理论联合快速康复外科护理干预，能够有效加快其术后恢复，减少负性情绪的产生，改善应对方式及生活质量。

【关键词】 甲状腺癌；激励理论；快速康复外科护理；术后恢复；负性情绪；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）16-0094-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，与碘摄入、电离辐射、生长因子、遗传等因素有关。随着近年来生活方式、饮食结构改变，甲状腺癌患病率明显上升[1]。目前临床治疗甲状腺癌以外科手术为主，但由于手术产生的创伤、患者对治疗认知水平不足等，围术期患者易产生不同程度的负性情绪，影响患者对手术的配合度以及术后恢复效果[2]。因此，采取有效的围术期护理措施以减轻患者负性情绪、促进术后康复、确保预后质量是十分必要的。快速康复外科护理是近年来常用于外科手术的护理措施，能够明显减轻患者手术应激反应，加快术后恢复[3-4]。有研究指出[5]，以激励理论为基础的护理措施能够调动人的积极性，改善患者负性情绪，目前在脑梗死、直肠癌等患者的临床应用效果良好。本研究探讨了激励理论联合快速康复外科护理对行甲状腺癌手术患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2022年12月于九江学院附属医院行甲状腺癌手术的76例患者，以随机数字表法分成对照组和观察组，各38例。对照组中男性21例，女性17例；年龄30～63岁，平均年龄（47.69±3.53）岁；未分化癌1例，滤泡状癌4例，乳头状癌33例；肿瘤分期系统（TNM）分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。观察组中男性19例，女性19例；年龄32～65岁，平均年龄（47.35±3.48）岁；未分化癌2例，滤泡状癌2例，乳头状癌34例；TNM分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6]诊断标准；首次诊断为甲状腺癌；符合手术指征。

排除标准：合并其他内分泌疾病；存在沟通障碍；伴有肝肾功能障碍；伴有其他恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组行快速康复外科护理。（1）术前。行健康宣教，强调快速康复外科护理的优势、主要措施及作用，为患者介绍手术室环境、术中配合要点等。不备皮，仅对患者皮肤进行清洁以及对过长体毛进行剃除。对患者进行严格饮食管理，术前4 h患者口服500 mL葡萄糖水，术前6 h禁食。（2）术中。采取保温措施，即维持手术室温度，用保温毯等保证患者体温，必要时加热输液液体。根据患者情况限制补液剂量，维持补液量在1 000～1 500 mL。（3）术后。术后2 h将患者体位更改为半卧位，预防颈部剧烈活动。术后6 h患者麻醉清醒后，监测患者体征平稳后可予以少量温水服用。术后12 h患者无不适症状，可给予半流质食物。术后强化疼痛干预，评估患者术后疼痛程度。对轻度疼痛者予以语言安抚，通过调整呼吸等方式转移注意力。对中度、重度疼痛者可在医师指导下给予镇痛药物。术后患者恢复意识后，可在床上进行翻身、伸展四肢等运动。根据恢复情况辅助患者在床边进行坐位训练，逐渐过渡到床边站立、步行训练等。护理至术后1周。

观察组在对照组基础上加用激励理论。（1）术前。健康激励，入院后向患者讲解甲状腺癌发生、发展的影响因素以及术后可能引发的并发症，使患者对疾病有全面了解，在患者与家属交流过程中及时纠正错误认知。心理激励，与患者沟通，鼓励表达情感并予以理解，帮助患者回想既往勇敢事迹，提高面对疾病的信心；通过音乐、与家人散步等方式转移患者对自身疾病的注意力；指导家属在日常与患者相处过程中动态观察，及时疏导其负性情绪。（2）术后。心理激励，分析患者心理征象，对患者开展特异性心理疏导；鼓励患者主动向护理人员倾诉，引导表达内心压抑的情绪，对患者问题给予肯定回答，消除焦虑心理，促进其心态向积极性转化；邀请预后良好的患者通过视频或面对面方式现身说教，增加正向的心理支持。健康激励，与患者面对面交流，一起讨论护理实施过程中的优势与关键，强化患者的认知，纠正其不良习惯，对患者健康的生活习惯予以肯定。环境激励，在病房、科室等患者常处的环境中张贴甲状腺癌术后护理等相关知识壁纸，鼓励病患之间互相交流、共同勉励，营造健康积极的病房氛围。饮食激励，向患者解释术后饮食的重要性，并为其制定个体化饮食方案，鼓励患者自主遵循饮食方案。护理至术后1周。

1.4 观察指标

（1）术后恢复情况。统计2组患者术后排气时间、术后下地时间与住院时间。（2）负性情绪。于干预前后，采取贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）对2组患者负性情绪予以评估。BAI包含21个条目，总分为84分，分值越高表示患者焦虑越严重；BDI共含有21个条目，总分为63分，分值越高表示抑郁越严重。（3）应对方式。干预前后，以医学应对方式问卷（MCMQ）对2组患者应对方式给予评估，包括面对、回避、屈服3个维度，分值分别为32分、24分、24分，面对分值越高、回避与屈服分值越低说明患者应对方式越好。（4）生活质量。干预前后，以生活质量综合评定量表（GQOLI-74）对2组患者生活质量予以评估，满分100分，分值越高生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

观察组术后排气时间、术后下地时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组负性情绪比较

干预前2组负性情绪比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组BAI及BDI均较干预前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组应对方式比较

干预前2组应对方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组应对方式均较干预前有明显改善，且观察组干预后面对分值较对照组高、回避及屈服分值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较

干预前2组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组GQOLI-74评分均较干预前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺癌病理表现为甲状腺内小肿块，患者早期无明显症状，病情持续进展可逐渐出现呼吸困难、心动过速、吞咽困难等[7]。目前，临床治疗甲状腺癌以手术为主。甲状腺解剖位置特殊，手术产生的应激反应及并发症使患者恢复较慢，加之患者自身对疾病的认知程度较低，导致患者身心健康均受到严重影响[8]。为消减患者的不良情绪、确保手术顺利进行、提高预后质量，应加强围术期的护理干预。

快速康复外科护理是基于循证医学形成的新型护理模式，能够减除不必要的护理措施，保证手术效果，具有快速、高质量等优势[9]。术前为患者详细讲解快速康复外科护理的优势及手术的具体措施，加强患者对手术的认知，消除疑虑，提高患者对手术的配合度；缩短禁水禁食时间，缓解患者饥饿感，为患者顺利进行手术提供能量，稳定术中机体的循环状态，减少胃肠道不良反应，加快术后胃肠道恢复[10]。术中提供保温措施及加热补液液体，可进一步减少患者术中应激，利于术后恢复。术后早期对患者进行饮食及运动干预，可促进机体代谢，促使伤口早日愈合，通过转移注意力、提供镇痛药物等方案缓解患者术后疼痛感，为患者尽快恢复提供保障[11]。快速康复外科护理能够有效加快患者术后康复进程，但患者常因对手术效果及术后生活过度担忧而产生负性情绪，应提高对患者心理健康的重视[12]。本研究结果显示，观察组术后排气时间及术后下地时间短于对照组，住院时间少于对照组，BAI及BDI评分低于对照组，MCMQ面对得分高于对照组，MCMQ回避、屈服得分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明激励理论联合快速康复外科护理可进一步缩短患者术后康复时间，减少负性情绪，改善患者的应对方式，提高生活质量。激励理论以患者不良情绪为切入点，以激励性的语言及肢体动作鼓舞患者，与患者建立积极的医护关系，提高患者对手术及护理干预的依从性[13]。术前通过与患者及时交流，帮助患者回想英勇事迹，增强面对困难时的勇气，提高治疗信心并改善应对方式；通过健康激励，增强患者对疾病的认知，减少对手术及疾病的顾虑，改善负性情绪。患者在治疗期间常出现孤独、焦虑等情绪，认为家属无法理解其想法。激励理论护理邀请预后良好的患者现身说法，树立健康的榜样，可增强患者对术后康复的信心、改善不良情绪，配合护理人员做好术后康复，进而提升生活质量。激励理论与快速康复外科护理联合实施，减少手术操作对机体的刺激，减少患者痛感，促进患者心态转变，为促进术后康复创造有利条件。

综上所述，激励理论与快速康复外科护理联合应用于甲状腺癌手术患者，可明显缩短术后恢复时间，改善负性情绪及应对方式，提高生活质量。

参考文献

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