孕期群组化健康教育模式对产妇分娩恐惧 分娩方式及妊娠结局的影响

梅青

【摘要】 目的 探讨孕期群组化健康教育模式对产妇分娩恐惧、分娩方式和妊娠结局的影响。方法 选取2018年6月—2021年6月于湖口县人民医院产检的80例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规孕期健康教育，观察组采用孕期群组化健康教育，评估2组干预前、干预后的分娩恐惧、健康素养情况，统计2组分娩方式和妊娠结局。结果 干预后，2组分娩恐惧量表（childbirth anxiety scale，CAQ）各维度评分及总分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，2组围生期孕妇健康素养量表（patient health literacy scale，PHLS）评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率和会阴损伤率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组产后2 h出血量和新生儿1 min阿普加（Apgar）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕期群组化健康教育模式可有效缓解产妇的分娩恐惧，提高健康素养，降低剖宫产及会阴损伤风险。

【关键词】 群组化健康教育模式；分娩恐惧；分娩方式；妊娠结局

文章编号：1672-1721（2024）16-0091-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

分娩恐惧是女性在分娩时或在分娩过程中感受到的焦虑和恐慌，主要因担忧胎儿受到伤害、分娩疼痛和分娩并发症而引起，可对产妇的身体及心理产生不良影响[1]。有研究指出，若不能及时有效地干预产妇的分娩恐惧，会对产妇的身心健康、胎儿生长发育和产妇的家庭关系造成影响，且会增加不良妊娠结局风险[2]。因此，减少产妇孕期对分娩的恐惧十分必要。现阶段，临床对于产妇的孕期保健多注重产前疾病的诊断与筛查，缺乏对产妇分娩恐惧的关注，导致临床健康教育效果不理想[3]。群组化健康教育模式是以小组的形式实施健康教育、孕期检查和社会支持，以增强产妇的自控感和自信心，消除产妇的分娩恐惧感[4]。基于此，本研究重点观察孕期群组化健康教育模式对产妇分娩恐惧、分娩方式和妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2021年6月于湖口县人民医院产检的80例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（27.36±2.26）岁；孕周28～32周，平均孕周（30.11±0.72）周；受教育程度，大专及以上14例，中专或高中16例，初中及以下10例；初产妇25例，经产妇15例。观察组年龄21～35岁，平均年龄（27.45±2.08）岁；孕周28～32周，平均孕周（30.06±0.67）周；受教育程度，大专及以上13例，中专或高中15例，初中及以下12例；初产妇26例，经产妇14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：单胎；孕28～32周；年龄≥18岁；可正常交流、阅读、书写。

排除标准：合并妊娠期并发症；有既往精神病史或认知功能障碍；严重心脏疾病；计划剖宫产；近期接受过药物治疗；合并严重躯体疾病；合并器质性病变；胎儿情况不稳定。

1.2 方法

对照组采用常规孕期健康教育。嘱咐产妇合理饮食，不暴饮暴食，合理安排三餐，饮食应以营养丰富、清淡、均衡饮食为主，多食蛋白质，禁油腻、辛辣食物；嘱咐产妇在孕期应适当运动，比如孕期瑜伽、散步，以对产妇及胎儿产生积极影响；为产妇讲解分娩方式和分娩过程中的注意事项，多关注产妇的心理状态，疏导产妇焦虑、恐惧的心理。

观察组采用群组化健康教育。成立专门的课程培训小组，包括1名妇产科护士、1名助产士、2名助产人员和1名妇产科主任。小组成员定期进行培训和考核，保证小组成员的熟练性。健康教育包括3个部分，具体内容如下。（1）孕期自助检查。教会产妇自行测量胎心、血压和孕龄等指标，并在孕期保健手册上记录测量结果，以促使产妇产生自我管理意识，养成定时自我检测的习惯。（2）健康教育。由助产士、产科专家对产妇围生期常见问题进行归纳、整理，总结出产妇出现的问题及相关注意事项，包括孕期保健（摄入饮食、体质量控制、运动管理）、分娩准备（体位、分娩方式、呼吸方法）、产后母乳喂养、身材修复和产前、产后抑郁情绪的预防措施。在健康教育时可邀请有经验的孕产妇分享经验，鼓励产妇说出自己的见解，并对产妇的观点进行评价，及时纠正误区。（3）社会支持。主要包括医务人员支持、家庭支持和同伴支持。医务人员支持，即助产士、医生应了解产妇孕期保健知识的需求，随时解答产妇的咨询，解决产妇的问题，获取信任，若在交流过程中发现产妇存在不良情绪，需及时疏导；家庭支持，即鼓励家庭成员与产妇一起参与活动，了解孕期和分娩的相关知识，为产妇提供情感支持和心理安慰；同伴支持，即小组内成员应相互鼓励并分享经验，了解孕期保健及分娩相关知识，给予情感支持。（4）心理支持。及时了解产妇的不良情绪，并找出原因，针对性进行心理疏导；讲解其他产妇成功分娩的案例，通过其他方式转移产妇的注意力。

1.3 观察指标

（1）分娩恐惧。干预前、干预后采用CAQ量表评分[5]，包括对孩子健康的恐惧、对疼痛伤害的恐惧、对失去控制的恐惧和对医院干预与环境的恐惧4个维度，共16个条目，采用1～4分4级评分法，得分范围16～64分，分数越高表示产妇的分娩恐惧程度越重。（2）健康素养。干预前、干预后采用PHLS量表[6]评估，包括沟通性、批判性和功能性3个领域，共11个维度、51个条目，每个条目1～5分，总分255分，分数越高表示产妇的健康素养状况越好。（3）分娩方式、妊娠结局。统计2组分娩

方式（阴道分娩或剖宫产），统计2组会阴损伤、新生儿

1 min Apgar评分[7]（包括脉搏、肌张力、呼吸、肤色、心搏速率及反射，每项0～2分，满分10分，分数越高说明新生儿的身体状况越好）及产后2 h产妇出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩恐惧

干预前，2组CAQ量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组CAQ量表各维度评分及总分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 健康素养

干预前，2组PHLS评分比较，差异无统计学意义

（P>0.05）；干预后，2组PHLS评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 分娩方式、妊娠结局

观察组剖宫产率和会阴损伤率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组产后2 h出血量及新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

分娩恐惧是指女性因担忧分娩疼痛、胎儿受到伤害和分娩并发症而出现的身体和心理不良反应。分娩恐惧不仅会对孕产妇的身心造成不良影响，还会影响产妇的妊娠结局，不利于胎儿的生长发育[8]。研究指出，孕期行系统性健康教育可纠正产妇的错误观点，促进健康行为，克服分娩恐惧[9]。现阶段，常规健康教育多讲解孕期的相关注意事项和分娩相关知识，存在单调、无趣的缺点，不能满足部分产妇需求。群组化健康教育模式以多个产妇为一个小组，在固定时间对产妇进行专业的培训，较为注重健康教育过程中的生动、形象，并鼓励产妇说出自己的想法，以小组内讨论的形式纠正产妇的错误观点，以减轻分娩恐惧感[10]。

3.1 群组化健康教育模式对产妇分娩恐惧和健康素养的影响

本研究结果显示，观察组干预后CAQ量表各维度

评分及总分均低于对照组，PHLS评分高于对照组（P<0.05），说明孕期群组化健康教育模式可有效缓解产妇

的分娩恐惧，提高健康素养。究其原因，群组化健康教育鼓励产妇通过自助检查、自我评价的方式获取分娩、育儿方面的相关知识，增强产妇对孕期信息准确性、可靠性的判断能力，促使产妇做出正确的决定，提高产妇的健康素养水平；群组化健康教育将孕龄相近产妇组成群组，建立交流平台，鼓励产妇家属参与活动，有利于家属与产妇沟通，提高产妇的健康素养。此外，群组化健康教育强调正常化分娩，为产妇提供充足的资源支持和全面的社会支持，促使产妇以积极的心态面对分娩，有效调整产妇的心理状态，提高健康教育的参与度，帮助产妇更好地利用资源，减轻分娩恐惧感[11]。

3.2 群组化健康教育模式对产妇分娩方式和妊娠结局的影响

本研究结果显示，观察组剖宫产率和会阴损伤率均低于对照组（P<0.05），说明孕期群组化健康教育模式可有效降低产妇剖宫产和会阴损伤风险。究其原因，群组化健康教育使助产士和产妇有充足的接触时间，有助于产妇表达对分娩的渴望，使产妇获得更为专业的知识，改变既往错误的观念，且医务人员、家属和同伴全方面的社会支持，可促使产妇树立信心，正确看待分娩，按照医护人员推进的方式进行分娩，提高产妇分娩信心，降低剖宫产率，减小会阴损伤风险。研究指出，初产妇、胎儿体质量过大和妊娠期缺乏运动是导致产妇会阴损伤的主要危险因素[12]。而群组化健康教育中通过指导产妇孕期进行科学运动、科学饮食，可帮助产妇养成科学合理的生活习惯，降低会阴损伤风险。

综上所述，孕期群组化健康教育模式可有效缓解产妇的分娩恐惧，提高健康素养，降低剖宫产率和会阴损伤风险。

参考文献

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